Nebenwirkungszentrale: Lichen ruber planus erklärt

„Nebenwirkungszentrale “ ist eine neue Artikelreihe, die Patienten mit Melanom und ihren Angehörigen helfen soll, die typischen Nebenwirkungen von Melanombehandlungen zu verstehen. Unser Ziel ist es, zu erklären, welche Nebenwirkungen während der Behandlung auftreten können, und die Kommunikation mit Ihrem Behandlungsteam über diese Nebenwirkungen zu fördern.

Nebenwirkungen können von leicht bis sehr schwerwiegend reichen, und Ärzte können nicht vorhersagen, wer stärker unter Nebenwirkungen leidet als andere. Schwerwiegende Nebenwirkungen können dazu führen, dass Patienten die Behandlung unterbrechen oder abbrechen, und sie können gefährliche und möglicherweise tödliche Folgen haben. Daher ist ihre Behandlung ein entscheidender Bestandteil der Melanombehandlung.

Viele Menschen rechnen während einer Melanombehandlung mit Müdigkeit oder Übelkeit, doch manche Nebenwirkungen sind unerwarteter – und genauso belastend. Eine davon ist Lichen planus , eine Erkrankung, die die Haut oder die Mundhöhle betreffen kann. Es ist wichtig, dass Patienten und Angehörige die Anzeichen frühzeitig erkennen und wissen, wie die Erkrankung behandelt werden kann.

Was ist Lichen ruber planus?

Lichen ruber planus ist eine entzündliche Hauterkrankung, die einen Hautausschlag mit dunkelroten oder violetten Beulen mit flacher Oberfläche verursacht. Die Beulen sind in der Regel klein, beginnend stecknadelgroß und wachsen bis unter 1 cm an. Sie gehen mit starkem Juckreiz einher.

Die Beulen können zunächst hellrosa sein und auf der Haut der Knöchel, Handrücken, Ellbogen, des unteren Rückens, der Unterschenkel, des Oberkörpers oder der Handgelenke auftreten. Manchmal befällt Lichen ruber planus auch die Mundhöhle, die Nägel und die Genitalien. Hier konzentrieren wir uns mehr auf die Haut und weniger auf die mit Lichen ruber planus verbundenen oralen Erkrankungen, die sich unterschiedlich äußern können.

Lichen planus tritt bei weniger als 1 % der Erwachsenen über 40 Jahren auf, jedoch bei bis zu 6 % der Patienten, die Immun-Checkpoint-Inhibitoren wie Ipilimumab ( Yervoy ), Nivolumab ( Opdivo ) und Pembrolizumab ( Keytruda ) erhalten. Bei dem geringen Prozentsatz der Patienten, die diese Hautausschläge entwickeln, treten sie in der Regel sechs bis zwölf Wochen nach Beginn der Immun-Checkpoint-Inhibitor-Therapie auf.

Was sollten Patienten wissen?

Obwohl Hautausschläge und starker Juckreiz unangenehm und unerträglich sein können, besteht selten eine lebensbedrohliche Gefahr. Vermeiden Sie nach Möglichkeit das Kratzen, um ein Öffnen der Haut und eine mögliche Infektion zu verhindern.

Viele Patienten können ihre Melanom-Medikamente bei leichter oder mittelschwerer Hautentzündung weiter einnehmen. Unachtsamkeit kann jedoch langfristige Folgen haben, daher ist eine Behandlung wichtig. Patienten sollten sich umgehend an ihr medizinisches Team wenden und sich behandeln lassen, wenn sie eines der unten aufgeführten Symptome bemerken.

Leichte bis mittelschwere Symptome – melden Sie sich bei Ihrem medizinischen Team

• Ausschlag, der <30 % des Körpers bedeckt und entweder kleine rosa oder flache rote/violette Beulen aufweist
• Starker Juckreiz um oder auf dem Ausschlag
• Wunden im Mund oder Genitalbereich, die weiß aussehen

Schwerwiegende Symptome – melden Sie sich bei Ihrem Arzt

• Ausschlag, der >30 % des Körpers bedeckt, mit flachen roten/violetten Beulen
• Starker Juckreiz, der Ihre täglichen Aktivitäten, wie zum Beispiel den Schlaf, beeinträchtigt
• Abblätternde Haut, die sich von Ihrem Körper ablöst
• Blasen im Mund oder im Genitalbereich

Langfristige Folgen einer Behandlungsvermeidung

• Ein kleiner Prozentsatz der oralen Lichen planus und oralen Läsionen (0.5-2.5%) unterliegt maligne Transformationen zu oralen Haut- Plattenepithel Zelle Karzinom innerhalb von fünf Jahren. Alle Patienten mit dieser Komplikation von Immun-Checkpoint-Inhibitoren sollten von ihrem Zahnarzt und/oder Allgemeinmediziner auf dieses Auftreten überwacht werden.

Warum entsteht Lichen ruber planus?

Die Immuntherapie zielt darauf ab, das Immunsystem zu stärken. Immun-Checkpoint-Inhibitoren heben die Blockaden auf, die Krebszellen auf Immunzellen ausüben . Sobald diese Blockaden gelöst sind, wird das Immunsystem aktiviert.

Leider kann die Haut als unbeabsichtigte Folge einer durch das Immunsystem hervorgerufenen Schädigung anfällig werden. Obwohl die Immuntherapie gezielt auf die Umgebung des Tumors wirkt , aktiviert sie manchmal unspezifisch zu viele Immunreaktionen im gesamten Körper.

Nahezu jedes Organsystem im Körper ist durch Immun-Checkpoint-Inhibitoren einem unprovozierten Schaden ausgesetzt. Die Immuntherapie schlägt jedoch bei vielen Patienten so gut an, dass das Risiko von Nebenwirkungen als vertretbar angesehen wird, um die möglichen Ergebnisse zu erzielen. Eine frühzeitige und umfassende Kommunikation der Patienten mit ihrem medizinischen Team über Nebenwirkungen ermöglicht eine angemessene klinische Unterstützung. Zusammen ermöglichen diese beiden Faktoren eine sichere und erfolgreiche Anwendung der Immuntherapie bei vielen Patienten. Individuelle Vorstellungen zu Behandlungsidealen sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Was kann ein Arzt tun, um den mit Lichen ruber verbundenen Hautausschlag und Juckreiz zu behandeln?

Eine schnelle Diagnose und Behandlung kann die durch leichten Juckreiz verursachten Beschwerden lindern. Eine frühzeitige Behandlung dieser Nebenwirkung kann eine Unterbrechung oder ein Absetzen der Medikamenteneinnahme vermeiden und dem Patienten ermöglichen, die Therapie fortzusetzen. Sobald eine definitive Diagnose gestellt ist, hängt die Behandlung davon ab, wie groß (%) der Körperoberfläche der Ausschlag ist.

Wenn beispielsweise weniger als 10 % der Haut einen Ausschlag aufweisen, gilt dies als milde Erkrankung. Dem Patienten wird eine Immuntherapie nicht vorenthalten. Zur Linderung kann ein topisches Steroid wie Clobestasol 0.05 %, Fluocinonid 0.05 % oder Tacrolimus 0.1 % Salbe verschrieben werden.

Wenn mehr als 30 % der Haut von einem Ausschlag betroffen sind, gilt die Erkrankung als schwerwiegend. In diesem Fall wird auf eine Immuntherapie verzichtet. Zusätzlich zu den Behandlungen bei leichten Verläufen können orale Steroide wie Prednison oder intravenöses Methylprednisolon verschrieben werden. Der behandelnde Arzt kann den Patienten auch an einen Dermatologen überweisen , der gegebenenfalls Acitretin, Doxycyclin, Nicotinamid oder andere Medikamente in Betracht zieht.

Zusammenfassend lässt sich sagen: Patienten sollten, wie oben beschrieben, regelmäßig mit ihrem Behandlungsteam über jegliche Anzeichen von Hautausschlag und Juckreiz sprechen. Die Ärzte können die Erkrankung dann behandeln und dem Patienten ermöglichen, die Immuntherapie fortzusetzen oder die Behandlung so schnell wie möglich wieder aufzunehmen.

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Referenzen: (Die Referenzliste bleibt in der wissenschaftlichen Zitierweise erhalten)

Binnie R, Dobson ML, Chrystal A et al. Oraler Lichen planus und lichenoide Läsionen – Herausforderungen und Fallstricke für den Zahnarzt. Br Dent J. 2024;236(4):285-292. doi: 10.1038/s41415-024-7063-y.

Thompson JA, Schneider BJ, Brahmer J et al. Management von Immuntherapie-bedingten Toxizitäten, Version 2.2024. Wichtige Aktualisierungen der NCCN-Leitlinien. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(9):582-592. doi: 10.6004/jnccn.2024.0057.