Kutanes Melanom
Was ist ein kutanes Melanom?
Kutanes Melanom
Hautmelanome (auch maligne Melanome genannt , obwohl jede Melanomdiagnose Krebs ist , auch wenn der Begriff „ maligne “ nicht verwendet wird) entstehen in Pigmentzellen , den sogenannten Melanozyten . Diese Melanozyten produzieren Melanin , das lebenswichtige Pigment, das unserer Haut ihre Farbe verleiht und sie vor Schäden durch ultraviolette (UV-)Strahlung der Sonne oder von Solarien schützt. Hautmelanome entstehen, wenn Krebszellen unkontrolliert wachsen (mutieren) und gesunde Zellen verdrängen. In der Regel beginnen Hautmelanome in der Epidermis – der obersten Hautschicht – und können von dort aus invasiv werden.
Es gibt vier Haupttypen des kutanen Melanoms: superfiziell spreitendes Melanom , noduläres Melanom , Lentigo-maligna-Melanom und akrales lentiginöses Melanom (ALM). Weitere Subtypen wie desmoplastisches und amelanotisches Melanom existieren ebenfalls, sind aber selten.
Oberflächlich verbreitetes Melanom
Was ist es? Es handelt sich um die häufigste Form des Melanoms, die etwa 70 % aller Fälle ausmacht. Es entsteht in den Melanozyten und breitet sich oberflächlich an der Hautoberfläche aus („superfiziell“), bevor es tiefer wächst und invasiv wird. Diese Melanomart zeigt sich meist als flache oder kaum erhabene Hautveränderung , oft mit unregelmäßigen Rändern und Farbvariationen. Etwa die Hälfte dieser Melanome entsteht aus bereits bestehenden Muttermalen, die andere Hälfte aus neu aufgetretenen Läsionen.[1] Diese Läsionen treten am häufigsten am Rumpf von Männern, an den Beinen von Frauen und am oberen Rücken beider Geschlechter auf. Diese Melanomart wird am häufigsten bei Patienten zwischen 30 und 50 Jahren diagnostiziert.
Verlauf: Die Krankheit breitet sich über Monate bis Jahre in der obersten Hautschicht – der Epidermis – aus, bevor sie tiefer in die Haut eindringt.
Anzeichen: Die Verdunkelung eines Teils eines bereits vorhandenen Muttermals oder das Auftreten eines neuen Muttermals auf nicht betroffener, normaler Haut.
Knotenmelanom
Was ist das? Das noduläre Melanom ist der zweithäufigste Subtyp des superfiziell spreitenden Melanoms und gleichzeitig die aggressivste Form dieser Erkrankung. Es macht 10 bis 15 % aller Melanomfälle aus. Noduläre Melanome treten meist am Rumpf, Kopf oder Hals auf und sind bei Männern häufiger als bei Frauen.
Verlauf: Im Gegensatz zu anderen Melanomen, die sich tendenziell oberflächlich ausbreiten (ähnlich einem sich ausbreitenden Ölfilm), dringt ein noduläres Melanom früher und tiefer in die Haut ein und weist daher bei der Diagnose und Biopsie oft eine größere Eindringtiefe auf. Aus diesem Grund ist die Prognose nodulärer Melanome häufiger ungünstiger als die anderer Melanome.
Anzeichen: Dieses Melanom erscheint in der Regel als blauschwarzer, kuppelförmiger Knoten, obwohl in 5 % der Fälle die Läsionen rosa oder rot sind.
Lentigo Maligna Melanom
Was es ist: Dieses Melanom entsteht aus einer bereits bestehenden Lentigo , nicht aus einem Muttermal. Eine Lentigo ist ein dunkler, flacher oder leicht erhabener, gutartiger Fleck auf der Haut, auch Sonnenfleck genannt. Historisch gesehen sind nur etwa 5 % aller Melanomfälle Lentigo-maligna-Melanome.
Verlauf: Diese Art von Melanom entwickelt sich typischerweise über viele Jahre. Sie tritt am häufigsten bei älteren Erwachsenen und an Körperstellen auf, die übermäßig der Sonne ausgesetzt waren, wie Gesicht, Ohren, Arme, Brust und Rücken. Die Häufigkeit von Lentigo-maligna-Melanomen hat in den letzten Jahrzehnten stetig zugenommen. Dieser Anstieg wird darauf zurückgeführt, dass die Entwicklung von Lentigo-maligna-Melanomen durch chronische Sonneneinstrahlung beeinflusst wird.[2]
Anzeichen: Ähnlich wie das superfiziell spreitende Melanom wächst das Lentigo-maligna-Melanom in der Regel langsam über die oberste Hautschicht und erscheint im Allgemeinen als ein großer, leicht erhabener Fleck mit unterschiedlichen Farbtönen.
Akrales lentiginöses Melanom
Was ist es? „Akrales“ Melanom stammt vom griechischen Wort „akron“ (Extremität) und bezeichnet diese vierte Form des Hautmelanoms, die typischerweise an den Handflächen, Fußsohlen oder unter den Nägeln auftritt. Akrales lentiginöses Melanom (ALM) kann schwer zu diagnostizieren sein und spricht weniger gut auf die verfügbaren Therapien für kutane Melanome an, wie z. B. Immun-Checkpoint-Inhibitoren. Die Überlebensrate im metastasierten Stadium ist jedoch die zweithöchste nach der von reinem kutanem Melanom. Weniger als 5 % aller Melanome sind ALM, aber es ist die häufigste Melanomform bei Menschen mit dunkler Haut und asiatischer Abstammung.
Verlauf: Ähnlich wie das superfiziell spreitende Melanom wächst das anaplastische leukozytoide Melanom (ALM) zunächst an der Hautoberfläche oder unter dem Nagelbett, bevor es invasiv wird. Aufgrund der weit verbreiteten Annahme, Melanome träten nur in sonnenexponierten Bereichen auf und Menschen mit dunkler Hautfarbe seien nicht gefährdet, werden diese Melanome oft erst später entdeckt als andere Typen – nämlich dann, wenn sie bereits tiefere Hautschichten befallen oder Metastasen gebildet haben.
Anzeichen: An Handflächen oder Fußsohlen ähnelt ALM einem Bluterguss oder einer erhabenen, verdickten Stelle – meist hellbraun , braun oder schwarz, mit Farbvariationen und unregelmäßigen Rändern. Unter den Finger- oder Zehennägeln zeigt sich ALM als brauner, schwarzer oder blauer Streifen. Bei dunkelhäutigen Menschen sind dunklere Streifen unter dem Nagel aufgrund der erhöhten Melaninproduktion ihrer Melanozyten völlig normal. Bei hellhäutigen Menschen sind dunkle Streifen unter dem Nagel jedoch sehr selten. Jeder Streifen, der nicht durch ein Trauma erklärt werden kann, sollte unbedingt biopsiert werden, um einen Nagelkrebs auszuschließen.
Amelanotisches Melanom
Was ist es? Das amelanotische Melanom (AM) ist eine seltene Form des Hautmelanoms und macht etwa 4 % aller Fälle aus. AM ist durch seine Farblosigkeit bzw. Pigmentlosigkeit definiert, obwohl ein erheblicher Anteil der amelanotischen Melanome rot oder rosa ist. Die oben genannten Subtypen können amelanotisch sein. Obwohl das amelanotische Melanom an allen Körperstellen auftreten kann, ist es häufiger an chronisch sonnenexponierten Bereichen zu finden.
Verlauf: AM kann auf verschiedene Weise fortschreiten. Es wird häufig in einem späteren Stadium diagnostiziert als pigmentierte Melanome.
Anzeichen: Amelanotische Melanome enthalten kein Melanin und sehen daher nicht wie Muttermale aus. Sie können blass rötlich oder rosafarben sein oder auch farblos erscheinen; es kann sich einfach um einen Hautbereich handeln, der sich optisch von der umliegenden Haut unterscheidet.
Desmoplastisches Melanom
Was ist das? Das desmoplastische Melanom (DM) ist eine seltene Melanomart, die weniger als 4 % aller Fälle ausmacht. Es kann allein oder in Kombination mit anderen Melanom-Subtypen auftreten. Man unterscheidet zwischen „reinem“ und „gemischtem“ desmoplastischem Melanom. Seine Entstehung steht im Zusammenhang mit chronischer UV-Strahlung und es tritt häufig an Kopf und Hals, Rumpf oder Extremitäten älterer Menschen auf.
Wie es fortschreitet: DM ist herausfordernd, weil es sich auf vielfältige Weise präsentiert und weiterentwickelt.
Anzeichen: Desmoplastisches Melanom kann sich auf vielfältige Weise äußern, daher ist es schwierig zu beschreiben, worauf man achten sollte. Häufig ist es jedoch nicht pigmentiert und kann als amelanotische, narbenartige oder verdickte Läsion in Erscheinung treten.
Amelanotisches Melanom
Was ist es? Das amelanotische Melanom (AM) ist eine seltene Form des Hautmelanoms und macht etwa 4 % aller Fälle aus. AM ist durch seine Farblosigkeit bzw. Pigmentlosigkeit definiert, obwohl ein erheblicher Anteil der amelanotischen Melanome rot oder rosa ist. Die oben genannten Subtypen können amelanotisch sein. Obwohl das amelanotische Melanom an allen Körperstellen auftreten kann, ist es häufiger an chronisch sonnenexponierten Bereichen zu finden.
Verlauf: AM kann auf verschiedene Weise fortschreiten. Es wird häufig in einem späteren Stadium diagnostiziert als pigmentierte Melanome.
Anzeichen: Amelanotische Melanome enthalten kein Melanin und sehen daher nicht wie Muttermale aus. Sie können blass rötlich oder rosafarben sein oder auch farblos erscheinen; es kann sich einfach um einen Hautbereich handeln, der sich optisch von der umliegenden Haut unterscheidet.
Desmoplastisches Melanom
Was ist das? Das desmoplastische Melanom (DM) ist eine seltene Melanomart, die weniger als 4 % aller Fälle ausmacht. Es kann allein oder in Kombination mit anderen Melanom-Subtypen auftreten. Man unterscheidet zwischen „reinem“ und „gemischtem“ desmoplastischem Melanom. Seine Entstehung steht im Zusammenhang mit chronischer UV-Strahlung und es tritt häufig an Kopf und Hals, Rumpf oder Extremitäten älterer Menschen auf.
Wie es fortschreitet: DM ist herausfordernd, weil es sich auf vielfältige Weise präsentiert und weiterentwickelt.
Anzeichen: Desmoplastisches Melanom kann sich auf vielfältige Weise äußern, daher ist es schwierig zu beschreiben, worauf man achten sollte. Häufig ist es jedoch nicht pigmentiert und kann als amelanotische, narbenartige oder verdickte Läsion in Erscheinung treten.
Referenzen
J Am Acad Dermatol. 2019 Mai;80(5):1292-1298. doi: 10.1016/j.jaad.2019.01.012. Epub 2019, 14. Januar.