Sentinel-Lymphknotenbiopsie

Was ist eine Wächterlymphknotenbiopsie?

Nach der Diagnose eines Melanoms besteht der nächste Schritt darin, das Risiko einer Ausbreitung über den Primärtumor hinaus zu beurteilen.

Wenn Ihr Arzt das Risiko als hoch genug einschätzt, wird er weitere Untersuchungen durchführen, um festzustellen, ob sich das Melanom ausgebreitet hat. Eine dieser Untersuchungen ist die Sentinel-Lymphknotenbiopsie.

Das Vorhandensein oder Fehlen von Melanomzellen in den Lymphknoten ist einer der wichtigsten prognostischen Faktoren, die uns zur Verfügung stehen, da es auf ein hohes Risiko hinweist, dass sich das Melanom auf entfernte Körperregionen ausbreitet.

Ihr Arzt wird Ihre Lymphknoten im Rahmen einer körperlichen Untersuchung abtasten. Sollten sich Lymphknoten vergrößert, unregelmäßig oder verhärtet anfühlen, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass sich das Melanom ausgebreitet hat. In diesem Fall empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Feinnadelaspirationsbiopsie anstelle einer Sentinel-Lymphknotenbiopsie.

Die Rolle der Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB)

SLNB ist ein spezielles Verfahren, mit dem festgestellt wird, ob sich Melanomzellen in die Lymphknoten ausgebreitet haben. Wenn sich das Melanom ausgebreitet hat, breitet es sich normalerweise in die Lymphknoten aus, die dem Bereich des primären Melanoms am nächsten liegen. Die Wächterlymphknoten sind die ersten Lymphknoten, die Drainage vom Primärtumor erhalten, und daher diejenigen, in denen sich am wahrscheinlichsten Melanomzellen befinden, wenn sich welche von ihnen ausgebreitet haben.

SLNB wird im Allgemeinen in Betracht gezogen, wenn eine oder mehrere der folgenden Bedingungen zutreffen:

• Das Melanom ist mindestens 1.0 mm tief.
• Es liegt ein ulzerierter Tumor jeglicher Dicke
• Die bei der Biopsie entnommenen Ränder sind positiv für Melanom
• Es liegt eine lymphovaskuläre Invasion vor (siehe Krebs Zellen in den Lymphbahnen oder Blutgefäßen)

SLNB wird im Allgemeinen nicht berücksichtigt, wenn:

• Das Melanom ist kleiner als 0.76 mm und weist keine weiteren Risikomerkmale auf.
• Es ist bereits bekannt, dass Melanome in den Lymphknoten (Praktikum III)
• Das Melanom hat sich auf entfernte Organe ausgebreitet (Stadium IV)

Wie SLNB durchgeführt wird

Die SLNB besteht aus zwei Teilen: einer radiologischen Untersuchung, dem sogenannten Lymphknotenmapping , und einem chirurgischen Eingriff. In der Regel wird dabei gleichzeitig eine großflächige lokale Exzision durchgeführt.

Bei der Lymphknotenmarkierung (Lymphoszintigrafie) wird in der Regel ein radioaktiver Farbstoff in die Haut um den ursprünglichen Melanomherd injiziert . Anschließend wird mithilfe einer Spezialkamera beobachtet, wie sich der radioaktive Farbstoff von der Biopsiestelle des Melanoms zu den Lymphknoten bewegt, in die sich das Melanom höchstwahrscheinlich zuerst ausbreiten wird. Diese Lymphknoten werden als Wächterlymphknoten bezeichnet, und die meisten Patienten haben ein bis fünf davon. Nach der Lymphknotenmarkierung erfolgt die Operation . In der Regel erhalten Sie ein zweites Kontrastmittel (blauer Farbstoff), das die visuelle Identifizierung der bereits mit der Spezialkamera markierten Lymphknoten erleichtert. Dieses zweistufige Verfahren ist genauer als die Anwendung nur einer Methode. Der Chirurg entfernt die Wächterlymphknoten und sendet sie zur Untersuchung an einen Pathologen oder Dermatopathologen.

Bei der weiten lokalen Exzision wird das Melanom – einschließlich der Biopsiestelle und eines umgebenden Bereichs gesunden Gewebes (Sicherheitsrand) – entfernt. Es wird empfohlen, vor der weiten lokalen Exzision eine Lymphknotenmarkierung und eine Lymphknotenoperation durchzuführen.

Nach SLNB

Die von Ihrem Chirurgen entfernten Wächterlymphknoten werden von einem Pathologen oder Dermatopathologen unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob sie Melanome enthalten. Wenn die Wächterlymphknoten keine Anzeichen von Melanomen aufweisen, ist es unwahrscheinlich, dass sich der Krebs auf die verbleibenden Lymphknoten ausgebreitet hat, und es ist kein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich. Wenn einer oder mehrere Wächterlymphknoten Melanom-positiv sind, können die verbleibenden Lymphknoten in diesem Bereich entfernt werden. Dieses Verfahren wird als komplette Lymphknotendissektion (CLND) bezeichnet. Ihr Arzt wird die Notwendigkeit einer CLND mit Ihnen besprechen, und Ihre Behandlungsart kann sich darauf auswirken, ob Sie an CLND leiden.

Hinweis: Die Überlebensrate der Patienten ist deutlich besser, wenn das Melanom in den Lymphknoten mittels SLNB entdeckt wurde, im Gegensatz zur Entdeckung bei einer körperlichen Untersuchung.