Verstehen Sie Ihren Pathologiebericht

Was sagt Ihnen ein Pathologiebericht?

Hautproben , die mittels Biopsie oder chirurgischer Exzision entnommen wurden , werden in der Regel zur mikroskopischen Untersuchung und Diagnose an ein Pathologielabor geschickt . Ein Pathologe oder Dermatopathologe erstellt einen Pathologiebericht.

Ein Pathologe ist ein Arzt, der Krankheiten durch Labortests und direkte Untersuchung von Zellen, Geweben und Organen diagnostiziert. Ein Dermatopathologe ist auf Hautpathologie spezialisiert, ein Teilgebiet der Dermatologie und Pathologie.

Der Pathologiebericht enthält die Diagnose und beschreibt darüber hinaus alle charakteristischen Merkmale des Melanoms , wie zum Beispiel die Art des Melanoms, die Invasionstiefe, das Vorhandensein oder Fehlen von Ulzerationen , die Mitosezahl, das Vorhandensein oder Fehlen von Regressionen, das Vorhandensein oder Fehlen von Satellitenläsionen und das Vorhandensein oder Fehlen einer Invasion von Blutgefäßen, Lymphgefäßen oder Nerven.

Darüber hinaus gibt der Pathologiebericht an, ob es sich bei der entfernten Läsion um ein primäres Melanom handelt, das wie oben beschrieben wird, oder um eine Melanommetastase . Bei einer Melanommetastase entstand das Melanom an einer anderen Stelle der Haut, und einige Melanomzellen lösten sich ab und breiteten sich im Hautgewebe bis zur aktuellen Biopsie-/Probenentnahmestelle aus.

Ein Beispiel für einen Melanom-Pathologiebericht

Die folgenden Informationen stammen aus einem tatsächlichen Melanom-Pathologiebericht. Nicht alle Pathologieberichte enthalten alle diese Details, aber dieser Beispielbericht sollte Ihnen helfen, Ihren Bericht zu entziffern.

Der Bericht beginnt mit der Identifizierung Ihrer Person, Ihrer Probe und Ihres Arztes (oder der Person, die den Bericht in Auftrag gegeben hat):

GEDULDIG:

(dein Name)

DATUM DER BIOPSIE:

(Datum)

EINREICHENDER DIENST/ARZT:

(Name Ihres Arztes)

Zugangsnummer:

(eine der Biopsieprobe zugewiesene Nummer, die zur Identifizierung im Pathologiesystem dient)

SEX:

(Ihr Geschlecht)

Geburtsdatum:

(dein Geburtstag)

Herr:

(Krankenaktennummer)

Normalerweise oben im Bericht gibt es einen Diagnoseabschnitt:

Endgültige pathologische Diagnose: Exzisionsbiopsie des rechten vorderen distalen Oberschenkels ; 1.5 x 1.7 cm. Malignes Melanom , nodulärer Typ, Breslow -Dicke mindestens 2.6 mm, ohne Ulzeration, Biopsieränder sind befallen.

In diesem Abschnitt werden in der Regel die Art der Exzision und die Stelle am Körper der Biopsie sowie die endgültige Meinung des Pathologen zur Diagnose Melanom und zur Art des Melanoms angegeben. Die Breslow-Dicke wird irgendwo im Bericht vermerkt – hier oder anderswo oder an beiden Orten –, da diese Messung der Melanomdicke eines der wichtigsten Details für die Diagnose ist. Andere wichtige Details zum Melanom, wie z. B. Ulzerationen, können ebenfalls hier aufgeführt werden.

KLINISCHE ANAMNESE: Neubildung mit unklarem Verhalten; Melanom vs. noduläres Melanom

Die Krankengeschichte ist eine Beschreibung der biopsierten Läsion durch Ihren Arzt. Diese Beschreibung kann Größe, Ort und/oder Gründe enthalten, die ihm/ihr Sorgen bereiten. In diesem Fall scheint ein knotiges Melanom vermutet worden zu sein.

MIKROSKOPISCHE BESCHREIBUNG: Die mikroskopische Untersuchung bestätigt die Diagnose. Die Gewebeprobe wurde in einem Fläschchen mit der Aufschrift „Rechter anteriorer distaler Oberschenkel“ eingesandt. Das Gewebe zeigt einen malignen melanozytären Tumor. Nester atypischer Melanozyten füllen die papilläre und retikuläre Dermis und weisen ein kompaktes, kohäsives Wachstumsmuster mit vereinzelten Mitosen , pleomorphen Kernen und prominenten, nicht ausgereiften Nukleolen auf. Es finden sich keine Anzeichen für Regression oder pagetoide Invasion. Die Epidermis ist intakt , wobei eine junktionale Komponente erkennbar ist. Ulzerationen, Satellitenmetastasen, perineurale oder lymphovaskuläre Invasionen wurden im untersuchten Gewebe nicht festgestellt. Da die Läsion den tiefen Rand einschließt , misst sie mindestens 2.6 mm in der Tiefe und entspricht mindestens Clarks Level IV mit einem Stadium von mindestens pT3aNxMx. Der laterale Rand war ebenfalls positiv und von einem Melanoma in situ befallen. Aufgrund der positiven tiefen und lateralen Resektionsränder sowie zur weiteren Stadieneinteilung wird eine Korrelation mit einem größeren Exzisionspräparat empfohlen. Dieser Fall wurde von meinem Kollegen Dr. _________ begutachtet, der der obigen Interpretation zustimmt.

Diese Abschnitte bestätigen die mikroskopische Untersuchung und den Befund eines Melanoms. In vielen Berichten kann dieser Abschnitt sehr detailliert sein und eine sehr spezifische Beschreibung des Erscheinungsbilds der Zellen und der Merkmale enthalten, wie die Zellen unter dem Mikroskop aussehen.

Im weiteren Verlauf des Berichts werden die Besonderheiten des Melanoms ausführlich beschrieben:

HISTOLOGISCHER TYP: Noduläres Melanom

Der histologische Typ kann superfiziell spreitend, nodulär, lentigo maligna, akral lentiginös, desmoplastisch, nicht klassifiziert usw. sein. Der histologische Typ ist die Art des Melanoms, an dem Sie leiden. Diese Information ist wichtig, da es prognostische und therapeutische Unterschiede zwischen den verschiedenen Melanomtypen gibt.

Maximale Tumordicke : Mindestens 2.6 mm

Diese Dicke wird auch Breslow-Dicke oder Breslow-Tiefe genannt. Sie beschreibt in Millimetern die dickste Stelle des Melanoms. Diese Messung ist für die Prognose sehr wichtig . Ein dünnerer Tumor hat eine bessere Prognose.

ULZERATION: Nicht identifiziert.

Ulzeration ist der Abbau oder Verlust der obersten Hautschicht (Epidermis). Der Pathologe/Dermatopathologe stellt das Vorhandensein oder Fehlen einer Ulzeration fest, wenn er die Probe unter dem Mikroskop untersucht. Ulzeration ist mit einer schlechteren Prognose verbunden. Patienten, die von Blutungen aus ihrem Melanom berichten, weisen in der Biopsie häufig Ulzeration auf.

PERIPHERE SAUMFLÄCHE: Befallen durch invasives Melanom; befallen durch Melanoma in situ.

TIEFER MARGIN: Von invasivem Melanom betroffen.

Die Resektionsränder bezeichnen die Begrenzung eines Biopsie- oder Exzisionspräparats. Reicht das Melanom bis an den Rand der Probe (die Resektionsränder), wird davon ausgegangen, dass der Tumor bei der Biopsie oder Exzision nicht vollständig entfernt wurde. Tiefe Resektionsränder befinden sich an der Basis des Biopsie-/Präparats, laterale/periphere Resektionsränder an den seitlichen Rändern. Reicht der Tumor nicht bis an die Resektionsränder, beschreibt der Pathologe, wie nahe die Läsion an den Rand heranreichte (Beispiel: Tumor reicht bis auf 2 mm an den Resektionsrand heran). Die Dicke des Melanoms dient als Grundlage für die Festlegung des empfohlenen Sicherheitsabstands zwischen gesundem Gewebe und Resektionsrand, den der Chirurg während der Operation entfernen möchte.

LYMPHOVASKULÄRE INVASION: Nicht identifiziert.

Blutgefäß-/Lymphsystem- oder lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Melanomzellen in die Blutgefäße oder das Lymphsystem eingedrungen sind. Das Vorliegen dieses Befundes ist mit einer schlechteren Prognose verbunden.

PERINEURALE INVASION: Nicht identifiziert.

Eine perineurale Invasion ist ein Hinweis darauf, dass Melanomzellen in die lokalen Nervenfasern eindringen. Das Vorliegen dieses Befundes ist mit einer schlechteren Prognose verbunden.

TUMORREGRESSION: Nicht festgestellt.

Als Regression bezeichnet man einen Bereich des Tumors ohne aktives Melanomzellwachstum und geht davon aus, dass ein Teil des Melanoms durch das Immunsystem zerstört wurde . Es gibt widersprüchliche Berichte darüber, ob dieser Befund eine nützliche prognostische Bedeutung hat.

AJCC- Stadium /TNM: pT3a

Das TNM-System (Tumor-Knoten- Metastasen ) ist die am weitesten verbreitete Methode zur Bestimmung von Krebsstadien . Dieses vom American Joint Committee on Cancer (AJCC) entwickelte System liefert wichtige Informationen zur Prognose und zum Überleben. Die Bezeichnung „T3a“ beschreibt die Tumortiefe und das Fehlen von Ulzerationen bei diesem Patienten. Das „p“ bedeutet, dass ein Pathologiebericht vorliegt, der die Stadieneinteilung stützt. Steht in einer oder mehreren Kategorien ein „x“, wie oben im Abschnitt „Mikroskopische Beschreibung“, wo die Stadieneinteilung als „pT3aNxMx“ angegeben ist, bedeutet dies, dass diese Tumoreigenschaft nicht beurteilt wurde.

KOMMENTAR: Es liegt eine örtliche oberflächliche Erosion vor, die auf ein Trauma/eine Reizung hindeutet.

Bei Melanomen kommentieren Pathologen speziell Merkmale, die für Prognose und Behandlung relevant sind. Diese sind manchmal in der Beschreibung enthalten, können aber auch in Listenform vorliegen.

WACHSTUMSPHASE: Vertikal

Es kann eine radiale und/oder vertikale Wachstumsphase festgestellt werden, die Aufschluss darüber gibt, ob das Melanom ein invasives Wachstumsmuster entwickelt hat. Bei Melanomen mit Breslow-Tiefe ist eine vertikale Wachstumsphase gegeben, auch wenn diese nicht separat angegeben wird.

MITOTISCHE RATE: 3/mm2

Mitose ist der Prozess, bei dem sich eine reife Zelle in zwei identische Zellen teilt. Der Pathologe zählt die Anzahl der sich aktiv teilenden Zellen (Mitosen), die er sieht. Dies ist bei vielen Krebsarten zu beobachten, einschließlich Melanomen. Der Durchschnitt dieser Zahl ergibt die Mitosezahl, die als Anzahl der Mitosen pro Quadratmillimeter (mm) angegeben wird. Eine höhere Mitosezahl bedeutet, dass sich zu einem bestimmten Zeitpunkt mehr Tumorzellen teilen und ist mit einer schlechteren Prognose verbunden.

GROSS: In Formalin eingelegt und mit dem Namen des Patienten und der anatomischen Stelle beschriftet, werden 2 oberflächliche Hautstücke in einer Größe von 8 cm x 0.3 cm x 0.1 bis 1.4 cm x 1.0 cm x 0.3 cm geliefert. Die Proben werden in Abschnitte unterteilt und vollständig in einer Kassette eingereicht. Die Maße entsprechen möglicherweise nicht denen in vivo, da es durch die Formalinfixierung zu Schrumpfungen kommen kann.

„Gross“ ist eine Beschreibung der tatsächlichen Größe des biopsierten Gewebes und wie es mit bloßem Auge aussieht. Dieser Abschnitt wird vom Pathologen zur Identifizierung des Gewebes verwendet.

Weitere Details, die in Ihrem Pathologiebericht enthalten sein können, sind unter anderem:

Clark-Level / Invasionslevel / Anatomisches Level:

Der Clark Level wurde im überarbeiteten Melanom-Staging-System von 2010 durch zuverlässigere Vorhersagemerkmale (Mitosezahl und Ulzeration) ersetzt. Er wird jetzt nur noch zur Stadienbestimmung dünner Melanome (< 1 mm) verwendet.

Tumorinfiltrierende Lymphozyten (TILs):

Lymphozyten sind Immunzellen. Sie können in einem Melanom vorkommen und werden als „stark“, „schwach“, „spärlich“ oder „fehlend“ beschrieben. Eine starke Immunantwort wird mit einer besseren Prognose in Verbindung gebracht. Die tatsächliche Bedeutung dieses Kriteriums ist jedoch weiterhin umstritten, und einige Pathologen geben es nicht an.

Satellitenläsionen:

Auch als „lokale Metastasen“ bezeichnet. Es handelt sich dabei um kleine Melanomknoten, die mehr als 0.05 mm, aber weniger als 2 cm vom Primärtumor entfernt liegen. Ihr Vorhandensein oder Fehlen wird dokumentiert. Einige Satellitenläsionen (makroskopisch) sind mit bloßem Auge sichtbar. Andere, kleinere (mikroskopische), können nur von Pathologen erkannt werden. Sowohl makroskopische als auch mikroskopische Läsionen werden im Pathologiebericht aufgeführt.

Empfehlungen:

Auf der Grundlage aller oben genannten Informationen kann der Pathologe dem Arzt erste Empfehlungen geben, unter anderem, ob eine weitere Biopsie durchgeführt werden muss, um zusätzliches Gewebe zu entnehmen, oder ob der Arzt eine Exzision der Läsion vornehmen sollte, um eine vollständige Entfernung sicherzustellen.