¿Cómo pueden usted y su cuidador prepararse para el tratamiento con terapia TIL?
La reciente aprobación de la infiltración tumoral linfocito La terapia (TIL), a veces denominada “TIL”, ha generado preguntas sobre el proceso de tratamiento para pacientes con melanomaAquí explicamos los detalles del tratamiento y la experiencia del paciente. Aunque puede parecer un procedimiento hospitalario demasiado complicado y de varios pasos, desglosaremos el proceso y explicaremos por qué está diseñado de esta manera. Si aún tienes preguntas, comuníquese con nosotros.
¿Qué es la terapia TIL?
La terapia TIL es un proceso en el que las células inmunes que son eficaces para combatir su células cancerosas Se extraen del cuerpo, se cultivan y multiplican en un laboratorio y luego se reintroducen en el cuerpo para combatir mejor el cáncer. La cantidad ampliada de células inmunitarias específicas y el proceso de tratamiento fueron aprobados por la FDA como lifileucel (Amtagvi).
Además del sistema inmunológico (SCD por sus siglas en inglés), El proceso de infusión, la terapia con TIL, incluye la administración de otros dos regímenes farmacológicos a lo largo de varias semanas. Aunque la terapia con TIL puede parecer compleja, se requieren varios pasos para que el tratamiento sea eficaz. Si se somete a este tipo de tratamiento, deberá esperar al menos dos semanas en el hospital.
Otra nota esencial: los pacientes muestran en gran medida mejores resultados de la terapia con TIL cuando se los trata en una etapa más temprana de la evolución de la enfermedad. En otras palabras, es poco probable que la terapia con TIL sea tan eficaz como una opción de tratamiento de cuarta o quinta línea en comparación con una de segunda o tercera línea. Cuando los pacientes están considerando la posibilidad de recibir TIL, probarlo antes, después de la progresión de la enfermedad, es mejor no usar TIL. inmunoterapia, generalmente produce mejores resultados. Para ser elegibles para TIL, los pacientes deben haber recibido al menos un tratamiento previo con inmunoterapia. Para los pacientes cuyo melanoma tiene un crianza de organismos con mutación deseada En el gen BRAF, también deben haberlo intentado. medicamentos de terapia dirigida.
Medicamentos administrados durante el tratamiento hospitalario
En general, se requieren tres hitos farmacológicos para que la terapia con TIL sea exitosa: depleción inmunitaria, administración de TIL y expansión de TIL. Cada hito incluye la administración de un fármaco: quimioterapia, lifileucel e interleucina 2 (IL2, que también se denomina a veces aldesleucina). Cada paso puede llevar días o semanas, según usted, su estado de salud y lo bien que tolere cada hito del régimen farmacológico. Los médicos enfatizan que la capacidad de los pacientes para lograr un buen resultado suele ser un reflejo de su estado de salud cuando ingresan en el hospital. Por lo tanto, es importante mantener una nutrición saludable, dormir lo suficiente y hacer ejercicio (si es posible) antes de comenzar el tratamiento con TIL.
Crédito: Instituto Nacional del Cáncer
Quimioterapia
Se le administrará quimioterapia para preparar su cuerpo para recibir la terapia TIL. Aunque la quimioterapia se administra típicamente para reducir el tamaño de los tumores y eliminar las células cancerosas, no se administra por estos motivos antes de la terapia TIL. El objetivo es no para tratar el cáncer. En cambio, prepara a su cuerpo para recibir sus células inmunitarias expandidas. La quimioterapia elimina las células inmunitarias de su cuerpo; puede llamarse un "medicamento inmunodepresor" o "linfodepleción". La eliminación de sus células inmunitarias actuales permite que las células inmunitarias específicas del tumor reintroducidas se afiancen en la sangre y la médula ósea cuando se infunden.
Recibirá dos medicamentos de quimioterapia, ciclofosfamida y fludarabina. Por lo general, recibirá dos días de ciclofosfamida y cinco días de fludarabina. Algunos centros administrarán la quimioterapia en el hospital y otros centros administrarán la quimioterapia como terapia ambulatoria. Esa variación afectará la duración total de la estadía en el hospital de su hijo.
Las dosis de quimioterapia no son las típicas que reciben los pacientes con otros tumores sólidos para el cáncer. Se trata de medicamentos de quimioterapia diferentes a los que se utilizan habitualmente, ya que no se dirigen al cáncer, sino al tejido adiposo. sistema inmunológicoSi se administra correctamente, esta quimioterapia no debería causar efectos secundarios extremos, aunque toda quimioterapia conlleva riesgos. Antes de recibir quimioterapia, se administran medicamentos de apoyo para minimizar los efectos secundarios desagradables. Aunque algunos pacientes pueden sentir un poco de náuseas, muchos pacientes no se sentirán diferentes después de recibir la quimioterapia de dosis baja.
Lamentablemente, el tratamiento de quimioterapia que “debilita el sistema inmunológico” provoca la caída del cabello días después de su administración. Los pacientes perderán el cabello de sus cuerpos mientras estén en el hospital. El cabello comenzará a crecer nuevamente semanas después de que finalice la quimioterapia, pero a veces vuelve con un color o textura diferente. Los pacientes también tendrán que usar una mascarilla si salen de la habitación del hospital y durante un período de semanas porque su sistema inmunológico está debilitado.
Linfocitos infiltrantes de tumores (TIL)
Al día siguiente de finalizar la quimioterapia, recibirá su infusión de células TIL, también llamadas lifileucel. Estará hospitalizado durante esta parte del tratamiento. Para este proceso, la enfermera le conectará una nueva bolsa intravenosa para que las nuevas células TIL fluyan a sus venas y al sistema sanguíneo. Recibir las TIL es un proceso breve que lleva entre 60 y 90 minutos. Debería sentirse bien durante la administración, aunque algunos pacientes experimentarán escalofríos.
Aldesleucina o interleucina 2 (IL-2)
Después de la infusión de los TIL, recibirá un medicamento llamado aldesleucina o interleucina-2 (IL-2) en su vía intravenosa. Este medicamento estimula las células inmunitarias y hace que se repliquen o produzcan más de sí mismas. En este caso, la IL-2 enviará una señal a sus células TIL para que aumenten su abundancia. Recibir IL-2 para aumentar la cantidad de células T es una parte esencial de su tratamiento. Las nuevas células T deben multiplicarse rápidamente para formar un ejército de élite que ataque el melanoma. Estas células han sido seleccionadas en función de propiedades específicas que les permitirán trabajar muy bien Contra tu cáncer.
El goteo de IL-2 se suele administrar en la habitación del hospital. En algunos hospitales, los pacientes son trasladados a la unidad de cuidados intensivos para un seguimiento más estrecho cuando reciben un goteo de IL-2, pero esto no suele ser necesario. Este fármaco se utiliza desde hace tiempo para tratar el melanoma y el cáncer de riñón, y sus efectos secundarios son bien conocidos, pero puede ser peligroso. Los pacientes que reciben IL-2 son tratados por equipos médicos especialmente capacitados y preparados para reducir el riesgo de complicaciones.
Dependiendo de lo bien que tolere la dosis alta de IL-2, podría recibir entre una y seis dosis. Se administra cada ocho o doce horas, según el hospital. protocoloDurante esos días, los proveedores de atención médica del hospital lo controlarán varias veces al día. El personal controlará sus signos vitales y tomará muestras de sangre para medir su estado de salud. Estos controles garantizan que se mantenga saludable y que sea seguro recibir otra dosis de IL-2. Cada dosis envía una señal al sistema inmunológico para que cree más células TIL.
Expectativas durante la estancia hospitalaria
Debe esperar pasar alrededor de dos semanas en el hospital durante todo el tratamiento de TIL, pero cada paciente es diferente. Sus proveedores de atención médica se comunicarán con usted sobre cada hito farmacológico durante este tiempo. Un proveedor visitará su habitación al menos una vez al día para revisar sus resultados de laboratorio y realizar un examen físico. Los proveedores deben asegurarse de que sea seguro proceder con la siguiente dosis del medicamento y los próximos pasos.
Los proveedores de atención médica comunicarán lo que sucederá cada día. Los proveedores que atienden a pacientes con TIL quieren asegurarse de que alguien responda rápidamente a las preguntas o efectos secundarios que puedan ocurrir. Quieren resolver el problema rápidamente y no quieren que los pacientes sufran muchos efectos secundarios.
Los pacientes y los cuidadores deben saber que ningún proveedor se siente agobiado por los pacientes. A veces, puede sentir que está ocupando demasiado tiempo del proveedor y, en ocasiones, la sensación de ser una carga para el proveedor puede ser una barrera de comunicación.
Si tiene preguntas durante su estadía en el hospital, es importante pedirle respuestas a su proveedor. A veces, tener a otra persona cerca puede ayudar a una comunicación eficaz. Es posible que se sienta nervioso cuando el equipo médico ingrese a su habitación en el hospital. Tener un defensor (como su cónyuge, un amigo, su hijo o hija) en ese entorno puede ser de ayuda. Pueden tomar notas, recordarle las preguntas que tenga y hacer preguntas en su nombre.
Preparándose para el tiempo en el hospital
Aunque la experiencia de cada paciente varía, es de esperar que la estancia en el hospital sea de dos a tres semanas. Los profesionales sanitarios recomiendan dejar el trabajo en casa, pero llevar una computadora portátil y otros elementos que puedan ayudar a entretenerse, ya que algunos días pueden ser largos y aburridos. Aunque algunos pacientes esperan dormir todo el tiempo porque no se sienten bien, la mayoría de las veces se sienten muy bien, lo que les lleva al aburrimiento.
Los proveedores de atención médica alientan a los pacientes a caminar por sus habitaciones o por el piso del hospital. Las pantuflas cómodas son fundamentales para esta actividad. Los proveedores han visto a pacientes traer colchonetas de yoga y colchonetas de ejercicio para poder estirarse en sus habitaciones. Algunos pacientes traen libros para leer y música para escuchar. Es especialmente importante recordar los teléfonos celulares y los cargadores electrónicos. Otros pacientes han iniciado una publicación en el blog para comunicarse con los que los apoyan durante su estadía en el hospital.
Dado que los pacientes viven en el hospital durante algunas semanas, los proveedores recomiendan que elijan prendas cómodas que tengan en casa. Puede ser útil traer pijamas cómodos y camisetas para la vía central de inserción periférica para evitar usar una bata de hospital todo el tiempo. Además, es posible que desee traer su almohada favorita para mayor comodidad.
Recientemente, algunos centros han animado a los pacientes a llevar consigo una comida reconfortante, como una sopa de letras o una sopa de pollo con fideos. La comida debe ser la que comen habitualmente cuando no se sienten bien. Otros centros pueden proporcionar a los pacientes una lista de cosas que pueden llevar al hospital, en la que se indicará si se permite traer comida de fuera.
Por último, es importante asegurarse de contar con un sistema de apoyo en el hospital para no sentirse solo. Puede organizarse para recibir llamadas telefónicas diarias de amigos y familiares, así como de visitantes selectos en su habitación del hospital durante el transcurso de su tratamiento. Los proveedores de atención médica alientan a los pacientes a tener planes que incluyan conectarse con personas.
Expectativas tras salir del hospital
¡Felicitaciones por tocar la campana y ser trasladado en silla de ruedas fuera de su centro de atención médica! Debe celebrar haber completado el tratamiento de terapia TIL. Los criterios médicos para el alta hospitalaria son que su sistema inmunológico de base haya regresado a un nivel seguro y no requiera antibióticosAdemás, debe haberse recuperado de los principales efectos secundarios experimentados con el tratamiento.
Es importante tener en cuenta que los pacientes aún están debilitados cuando abandonan el hospital. Se le darán instrucciones de alta con los números de contacto de sus proveedores de atención médica. Es probable que le den el alta del hospital con algunas recetas y medicamentos que deberá seguir tomando y también es posible que le receten algún medicamento de precaución.
Si bien los protocolos difieren entre los hospitales, los pacientes suelen ser vistos en la clínica varias veces a la semana hasta que llegan a aproximadamente 30 días después de la infusión de TIL para ser monitoreados en busca de posibles efectos secundarios. Los proveedores planifican exploraciones a intervalos regulares según la práctica de sus hospitales. A menudo, la primera exploración se realiza entre 4 y 8 semanas después de la infusión de TIL. En esta exploración es cuando puede hacerse evidente la respuesta al tratamiento.
El papel vital de los cuidadores de pacientes que reciben terapia TIL
Los cuidadores son siempre una parte crucial de la experiencia del cáncer. Sin embargo, la terapia TIL requiere un nivel de cuidados que puede ser más alto que otros tipos de tratamiento. El apoyo necesario de los cuidadores comienza desde el día en que se inicia la planificación de la terapia TIL y dura todo el tratamiento. Los cuidadores deben tener paciencia y comprender que su función es ayudar al paciente a superar el tratamiento.
Cuidar los detalles es una de las cosas más importantes que puede hacer un cuidador para ayudar al paciente. Un cuidador puede llevar un registro de cada cita, medicación y médico en un teléfono móvil. La ventaja es que toda esta información está disponible para consultarla al instante si surgen preguntas.
La gestión del calendario se vuelve muy importante. Lo ideal es que un cuidador ayude a llevar un registro de las citas médicas. Se deben realizar muchas pruebas antes de la terapia TIL. Por ejemplo, un paciente debe tener una cita médica. ultrasonido del corazón y muchos laboratorios antes de que se otorgue la aprobación para la terapia TIL. Se vuelve más complicado una vez que el equipo médico programa la transformacion, exploraciones y pruebas para la terapia TIL. Un cuidador organizado que ayude a llevar un registro de esas fechas puede aliviar la carga de un paciente que puede sentirse ansioso.
Un cuidador que brinda apoyo permite que su ser querido sea el paciente. Puede haber una gran aprensión antes del tratamiento en el hospital, y brindar apoyo emocional es fundamental durante ese período. Una vez que el paciente está en el hospital, estará rodeado de proveedores de atención médica todo el día, ya que alguien está presente todo el tiempo en el hospital. Sin embargo, en el período previo, los pacientes pueden sentirse aislados, ansiosos o estresados.
Después del tratamiento en el hospital, los cuidadores pueden ayudar al paciente a levantarse y ponerse en movimiento. Pueden ayudarlo a salir al exterior si pueden, dependiendo de cuál sea el nivel de glóbulos blancos del paciente. Más importante aún, los cuidadores que conocen bien al paciente son un segundo par de ojos para los médicos. Cuando los cuidadores notan que algo no va bien, esa suele ser la primera notificación que el médico puede recibir.
Después de la hospitalización, cada clínica u hospital tendrá requisitos ligeramente diferentes, pero algunos centros de atención médica pueden seguir las reglas de las células T con CAR. Esas reglas incluyen el requisito de que un paciente tenga un cuidador presente las 24 horas durante aproximadamente 30 días a partir de la infusión de células TIL. Este requisito no es un requisito de la FDA para la terapia con TIL, pero algunos centros lo han incorporado por razones de seguridad. El centro oncológico indicará si este requisito es parte de su proceso antes de su tratamiento, para que tenga tiempo de planificar quién será su cuidador. Por lo general, los pacientes deben permanecer a una hora en automóvil del hospital durante ese período en caso de complicaciones de emergencia.
Tenga en cuenta que el cuidador no necesita ser un profesional médico o un proveedor de atención médica autorizado. Se necesitan cuidadores después de que el paciente salga del hospital en caso de que tenga fiebre durante la noche, no se sienta bien o necesite ayuda con algo. Algunos centros de atención médica cuentan con un trabajador social que ve a los pacientes antes del proceso de TIL. El trabajador social se reunirá con el cuidador para establecer un cronograma del cuidador y describir cómo los cuidadores pueden brindar el mejor apoyo a los pacientes.
En conclusión
Si está interesado en la terapia TIL, el primer paso es hablar con su proveedor de atención médica. Ellos sabrán si usted puede ser elegible para el tratamiento. Si es elegible, pueden derivarlo a un Centro de tratamiento TIL autorizadoEstas son clínicas que están aprobadas para tratar a pacientes con terapia TIL; no todas las instalaciones pueden hacerlo. En estas clínicas, el personal lo guiará a través del proceso de elegibilidad, la cirugía para recolectar una muestra de sus células T y todo el proceso.
La terapia con TIL es un proceso complicado, pero los múltiples pasos que se requieren durante la estadía en el hospital son necesarios para que el paciente reciba un tratamiento seguro durante los procedimientos críticos del tratamiento. Se están realizando ensayos clínicos para evaluar si se pueden implementar cambios en este proceso para reducir el tiempo y los pasos que se requieren actualmente, pero por ahora, espere el proceso que se explica en esta página. Los cuidadores son una parte importante del equipo de atención médica para el manejo de un paciente con TIL, el cuidado del paciente y la ayuda con los detalles, las citas y otras partes del proceso de tratamiento.
Recursos adicionales
La aprobación de la FDA de la terapia TIL y lo que significa para el melanoma avanzado
Transcripción escrita y editada del seminario web sobre la terapia TIL
En lenguaje sencillo: Terapia con linfocitos infiltrantes de tumores (“TIL”) para el melanoma avanzado