Terapia TIL
Qué esperar de la terapia TIL: una guía paso a paso para los pacientes
La reciente aprobación de la terapia con linfocitos infiltrantes de tumores (TIL, por sus siglas en inglés) ha generado interrogantes sobre el tratamiento para pacientes con melanoma . Aquí explicamos los detalles del tratamiento y la experiencia de los pacientes. Si bien puede parecer un procedimiento hospitalario complejo y con múltiples etapas, lo desglosaremos y explicaremos por qué está diseñado de esta manera. Si aún tiene preguntas, contáctenos.
¿Qué es la terapia TIL?
La terapia TIL es un proceso en el que las células inmunitarias eficaces para combatir el cáncer se extraen del cuerpo, se cultivan y multiplican en un laboratorio y luego se reintroducen en el organismo para combatir mejor la enfermedad. El mayor número de células inmunitarias dirigidas y el proceso de tratamiento fueron aprobados por la FDA bajo el nombre de lifileucel (Amtagvi).
Además del proceso de infusión de células inmunitarias , la terapia TIL incluye la administración de otros dos tratamientos farmacológicos durante varias semanas. Si bien la terapia TIL puede parecer compleja, requiere varios pasos para ser efectiva. Si se somete a este tipo de tratamiento, deberá permanecer hospitalizado al menos dos semanas.
Otro punto esencial: Los pacientes muestran mejores resultados con la terapia TIL cuando se les trata en etapas tempranas de la enfermedad. En otras palabras, es poco probable que la terapia TIL sea tan efectiva como opción de tratamiento de cuarta o quinta línea en comparación con la segunda o tercera línea. Cuando los pacientes consideran la terapia TIL, probarla antes, después de la progresión con inmunoterapia, generalmente produce mejores resultados. Para ser elegibles para la terapia TIL, los pacientes deben haber recibido al menos un tratamiento previo con inmunoterapia. En el caso de pacientes cuyo melanoma presenta una mutación en el gen BRAF, también deben haber probado medicamentos de terapia dirigida.
Medicamentos administrados durante el tratamiento hospitalario
En general, se requieren tres hitos farmacológicos para el éxito de la terapia con TIL: inmunosupresión, administración de TIL y expansión de TIL. Cada hito incluye la administración de un fármaco: quimioterapia , lifileucel e interleucina 2 (IL2, también conocida como aldesleukina). Cada paso puede durar días o semanas, dependiendo de cada paciente, su estado de salud y su tolerancia a cada tratamiento. Los médicos destacan que la capacidad de los pacientes para lograr un buen resultado suele ser un reflejo de su estado de salud al ingresar en el hospital. Por lo tanto, es importante mantener una nutrición saludable, dormir lo suficiente y hacer ejercicio (si es posible) antes de comenzar el tratamiento con TIL.
Crédito: Instituto Nacional del Cáncer
Quimioterapia
Se le administrará quimioterapia para preparar su cuerpo para la terapia TIL. Si bien la quimioterapia se suele administrar para reducir tumores y eliminar células cancerosas, no se administra con estos fines antes de la terapia TIL. El objetivo no es tratar el cáncer, sino preparar su cuerpo para recibir las células inmunitarias expandidas. La quimioterapia elimina las células inmunitarias de su cuerpo; se la conoce como "fármaco inmunosupresor" o "linfodepleción". La eliminación de sus células inmunitarias actuales permite que las células inmunitarias específicas del tumor reintroducidas se establezcan en la sangre y la médula ósea al ser infundidas.
Recibirá dos medicamentos de quimioterapia, ciclofosfamida y fludarabina. Por lo general, recibirá dos días de ciclofosfamida y cinco días de fludarabina. Algunos centros administrarán la quimioterapia en el hospital y otros centros administrarán la quimioterapia como terapia ambulatoria. Esa variación afectará la duración total de la estadía en el hospital de su hijo.
Las dosis de quimioterapia no son las típicas que reciben los pacientes con otros tumores sólidos para el cáncer. Se trata de medicamentos de quimioterapia diferentes a los que se usan habitualmente, ya que no se dirigen al cáncer, sino al sistema inmunitario. Si se administra correctamente, esta quimioterapia no debería causar efectos secundarios graves, aunque toda quimioterapia conlleva riesgos. Antes de recibir la quimioterapia, se administran medicamentos de apoyo para minimizar los efectos secundarios desagradables. Aunque algunos pacientes pueden sentir náuseas leves, muchos no sentirán ninguna diferencia después de recibir la quimioterapia de dosis baja.
Lamentablemente, el tratamiento de quimioterapia que “debilita el sistema inmunológico” provoca la caída del cabello días después de su administración. Los pacientes perderán el cabello de sus cuerpos mientras estén en el hospital. El cabello comenzará a crecer nuevamente semanas después de que finalice la quimioterapia, pero a veces vuelve con un color o textura diferente. Los pacientes también tendrán que usar una mascarilla si salen de la habitación del hospital y durante un período de semanas porque su sistema inmunológico está debilitado.
Linfocitos infiltrantes de tumores (TIL)
Al día siguiente de finalizar la quimioterapia, recibirá su infusión de células TIL, también llamadas lifileucel. Estará hospitalizado durante esta parte del tratamiento. Para este proceso, la enfermera le conectará una nueva bolsa intravenosa para que las nuevas células TIL fluyan a sus venas y al sistema sanguíneo. Recibir las TIL es un proceso breve que lleva entre 60 y 90 minutos. Debería sentirse bien durante la administración, aunque algunos pacientes experimentarán escalofríos.
Aldesleucina o interleucina 2 (IL-2)
Tras la infusión de los linfocitos infiltrantes de tumores (TIL), recibirá por vía intravenosa un fármaco llamado aldesleukina o interleucina-2 (IL-2). Este fármaco estimula las células inmunitarias y provoca su replicación. En este caso, la IL-2 indicará a los TIL que aumenten su número. La administración de IL-2 para incrementar la cantidad de linfocitos T es fundamental para su tratamiento. Los nuevos linfocitos T deben multiplicarse rápidamente para formar un ejército de élite que ataque el melanoma. Estas células han sido seleccionadas en función de propiedades específicas que les permitirán actuar con gran eficacia contra el cáncer.
El goteo de IL-2 se suele administrar en la habitación del hospital. En algunos hospitales, los pacientes son trasladados a la unidad de cuidados intensivos para un seguimiento más estrecho cuando reciben un goteo de IL-2, pero esto no suele ser necesario. Este fármaco se utiliza desde hace tiempo para tratar el melanoma y el cáncer de riñón, y sus efectos secundarios son bien conocidos, pero puede ser peligroso. Los pacientes que reciben IL-2 son tratados por equipos médicos especialmente capacitados y preparados para reducir el riesgo de complicaciones.
Dependiendo de su tolerancia a la IL-2 en dosis altas, podría recibir entre una y seis dosis. Se administra cada ocho o doce horas, según el protocolo del hospital . Durante esos días, el personal sanitario del hospital le realizará controles varias veces al día. Se monitorizarán sus constantes vitales y se tomarán muestras de sangre para evaluar su estado de salud. Estos controles garantizan que se mantenga sano y que sea seguro recibir otra dosis de IL-2. Cada dosis estimula al sistema inmunitario para que genere más células TIL.
Expectativas durante la estancia hospitalaria
Debe esperar pasar alrededor de dos semanas en el hospital durante todo el tratamiento de TIL, pero cada paciente es diferente. Sus proveedores de atención médica se comunicarán con usted sobre cada hito farmacológico durante este tiempo. Un proveedor visitará su habitación al menos una vez al día para revisar sus resultados de laboratorio y realizar un examen físico. Los proveedores deben asegurarse de que sea seguro proceder con la siguiente dosis del medicamento y los próximos pasos.
Los proveedores de atención médica comunicarán lo que sucederá cada día. Los proveedores que atienden a pacientes con TIL quieren asegurarse de que alguien responda rápidamente a las preguntas o efectos secundarios que puedan ocurrir. Quieren resolver el problema rápidamente y no quieren que los pacientes sufran muchos efectos secundarios.
Los pacientes y los cuidadores deben saber que ningún proveedor se siente agobiado por los pacientes. A veces, puede sentir que está ocupando demasiado tiempo del proveedor y, en ocasiones, la sensación de ser una carga para el proveedor puede ser una barrera de comunicación.
Si tiene preguntas durante su estadía en el hospital, es importante pedirle respuestas a su proveedor. A veces, tener a otra persona cerca puede ayudar a una comunicación eficaz. Es posible que se sienta nervioso cuando el equipo médico ingrese a su habitación en el hospital. Tener un defensor (como su cónyuge, un amigo, su hijo o hija) en ese entorno puede ser de ayuda. Pueden tomar notas, recordarle las preguntas que tenga y hacer preguntas en su nombre.
Preparándose para el tiempo en el hospital
Aunque la experiencia de cada paciente varía, es de esperar que la estancia en el hospital sea de dos a tres semanas. Los profesionales sanitarios recomiendan dejar el trabajo en casa, pero llevar una computadora portátil y otros elementos que puedan ayudar a entretenerse, ya que algunos días pueden ser largos y aburridos. Aunque algunos pacientes esperan dormir todo el tiempo porque no se sienten bien, la mayoría de las veces se sienten muy bien, lo que les lleva al aburrimiento.
Los proveedores de atención médica alientan a los pacientes a caminar por sus habitaciones o por el piso del hospital. Las pantuflas cómodas son fundamentales para esta actividad. Los proveedores han visto a pacientes traer colchonetas de yoga y colchonetas de ejercicio para poder estirarse en sus habitaciones. Algunos pacientes traen libros para leer y música para escuchar. Es especialmente importante recordar los teléfonos celulares y los cargadores electrónicos. Otros pacientes han iniciado una publicación en el blog para comunicarse con los que los apoyan durante su estadía en el hospital.
Dado que los pacientes viven en el hospital durante algunas semanas, los proveedores recomiendan que elijan prendas cómodas que tengan en casa. Puede ser útil traer pijamas cómodos y camisetas para la vía central de inserción periférica para evitar usar una bata de hospital todo el tiempo. Además, es posible que desee traer su almohada favorita para mayor comodidad.
Recientemente, algunos centros han animado a los pacientes a llevar consigo una comida reconfortante, como una sopa de letras o una sopa de pollo con fideos. La comida debe ser la que comen habitualmente cuando no se sienten bien. Otros centros pueden proporcionar a los pacientes una lista de cosas que pueden llevar al hospital, en la que se indicará si se permite traer comida de fuera.
Por último, es importante asegurarse de contar con un sistema de apoyo en el hospital para no sentirse solo. Puede organizarse para recibir llamadas telefónicas diarias de amigos y familiares, así como de visitantes selectos en su habitación del hospital durante el transcurso de su tratamiento. Los proveedores de atención médica alientan a los pacientes a tener planes que incluyan conectarse con personas.
Expectativas tras salir del hospital
¡Felicidades por tocar la campana y salir en silla de ruedas del centro médico! Debes celebrar haber completado el tratamiento con terapia TIL. Los criterios médicos para el alta hospitalaria son que tu sistema inmunitario basal haya vuelto a un nivel seguro y no requiera antibióticos . Además, debes haberte recuperado de los efectos secundarios importantes experimentados con el tratamiento.
Es importante tener en cuenta que los pacientes aún están debilitados cuando abandonan el hospital. Se le darán instrucciones de alta con los números de contacto de sus proveedores de atención médica. Es probable que le den el alta del hospital con algunas recetas y medicamentos que deberá seguir tomando y también es posible que le receten algún medicamento de precaución.
Si bien los protocolos difieren entre los hospitales, los pacientes suelen ser vistos en la clínica varias veces a la semana hasta que llegan a aproximadamente 30 días después de la infusión de TIL para ser monitoreados en busca de posibles efectos secundarios. Los proveedores planifican exploraciones a intervalos regulares según la práctica de sus hospitales. A menudo, la primera exploración se realiza entre 4 y 8 semanas después de la infusión de TIL. En esta exploración es cuando puede hacerse evidente la respuesta al tratamiento.
El papel vital de los cuidadores de pacientes que reciben terapia TIL
Los cuidadores son siempre una parte crucial de la experiencia del cáncer. Sin embargo, la terapia TIL requiere un nivel de cuidados que puede ser más alto que otros tipos de tratamiento. El apoyo necesario de los cuidadores comienza desde el día en que se inicia la planificación de la terapia TIL y dura todo el tratamiento. Los cuidadores deben tener paciencia y comprender que su función es ayudar al paciente a superar el tratamiento.
Cuidar los detalles es una de las cosas más importantes que puede hacer un cuidador para ayudar al paciente. Un cuidador puede llevar un registro de cada cita, medicación y médico en un teléfono móvil. La ventaja es que toda esta información está disponible para consultarla al instante si surgen preguntas.
Gestionar el calendario se vuelve fundamental. Es ideal que un cuidador ayude a llevar un registro de las citas médicas. Se deben realizar muchas pruebas antes de la terapia TIL. Por ejemplo, un paciente debe someterse a una ecografía cardíaca y a varios análisis de laboratorio antes de que se apruebe la terapia TIL. La situación se complica aún más cuando el equipo médico programa la cirugía , las exploraciones y las pruebas para la terapia TIL. Un cuidador organizado que ayude a llevar un registro de estas fechas puede aliviar la carga de un paciente que pueda sentirse ansioso.
Un cuidador que brinda apoyo permite que su ser querido sea el paciente. Puede haber una gran aprensión antes del tratamiento en el hospital, y brindar apoyo emocional es fundamental durante ese período. Una vez que el paciente está en el hospital, estará rodeado de proveedores de atención médica todo el día, ya que alguien está presente todo el tiempo en el hospital. Sin embargo, en el período previo, los pacientes pueden sentirse aislados, ansiosos o estresados.
Después del tratamiento en el hospital, los cuidadores pueden ayudar al paciente a levantarse y ponerse en movimiento. Pueden ayudarlo a salir al exterior si pueden, dependiendo de cuál sea el nivel de glóbulos blancos del paciente. Más importante aún, los cuidadores que conocen bien al paciente son un segundo par de ojos para los médicos. Cuando los cuidadores notan que algo no va bien, esa suele ser la primera notificación que el médico puede recibir.
Después de la hospitalización, cada clínica u hospital tendrá requisitos ligeramente diferentes, pero algunos centros de atención médica pueden seguir las reglas de las células T con CAR. Esas reglas incluyen el requisito de que un paciente tenga un cuidador presente las 24 horas durante aproximadamente 30 días a partir de la infusión de células TIL. Este requisito no es un requisito de la FDA para la terapia con TIL, pero algunos centros lo han incorporado por razones de seguridad. El centro oncológico indicará si este requisito es parte de su proceso antes de su tratamiento, para que tenga tiempo de planificar quién será su cuidador. Por lo general, los pacientes deben permanecer a una hora en automóvil del hospital durante ese período en caso de complicaciones de emergencia.
Tenga en cuenta que el cuidador no necesita ser un profesional médico o un proveedor de atención médica autorizado. Se necesitan cuidadores después de que el paciente salga del hospital en caso de que tenga fiebre durante la noche, no se sienta bien o necesite ayuda con algo. Algunos centros de atención médica cuentan con un trabajador social que ve a los pacientes antes del proceso de TIL. El trabajador social se reunirá con el cuidador para establecer un cronograma del cuidador y describir cómo los cuidadores pueden brindar el mejor apoyo a los pacientes.
En conclusión
Si le interesa la terapia TIL, el primer paso es hablar con su médico. Él o ella sabrá si usted cumple con los requisitos para recibir el tratamiento. Si es así, podrá derivarlo a un centro autorizado para el tratamiento con TIL . Estas clínicas están aprobadas para tratar a pacientes con terapia TIL; no todos los centros cuentan con esta autorización. En estas clínicas, el personal lo guiará a través del proceso de elegibilidad, la cirugía para la toma de una muestra de sus células T y todo el proceso.
La terapia con TIL es un proceso complicado, pero los múltiples pasos que se requieren durante la estadía en el hospital son necesarios para que el paciente reciba un tratamiento seguro durante los procedimientos críticos del tratamiento. Se están realizando ensayos clínicos para evaluar si se pueden implementar cambios en este proceso para reducir el tiempo y los pasos que se requieren actualmente, pero por ahora, espere el proceso que se explica en esta página. Los cuidadores son una parte importante del equipo de atención médica para el manejo de un paciente con TIL, el cuidado del paciente y la ayuda con los detalles, las citas y otras partes del proceso de tratamiento.
Más Recursos
La aprobación de la FDA de la terapia TIL y lo que significa para el melanoma avanzado
Transcripción escrita y editada del seminario web sobre la terapia TIL
En lenguaje sencillo: Terapia con linfocitos infiltrantes de tumores (“TIL”) para el melanoma avanzado