Efecto secundario Central es una nueva serie de artículos diseñados para ayudar a los pacientes con melanoma Los médicos y sus cuidadores comprenden los efectos secundarios que suelen acompañar a los tratamientos contra el melanoma. Nuestro objetivo es explicar qué efectos secundarios puede esperar durante el tratamiento y fomentar la comunicación con su equipo médico sobre estos efectos secundarios.

Los efectos secundarios pueden variar de leves a muy graves, y los médicos no pueden predecir quién sufrirá más efectos secundarios que otros. Los efectos secundarios graves pueden hacer que los pacientes interrumpan o suspendan el tratamiento, por lo que controlarlos es una parte fundamental del tratamiento del melanoma.

¿Qué es la colitis?

La colitis es una inflamación del revestimiento gastrointestinal. Es uno de los efectos secundarios más comunes observados en pacientes que reciben inmunoterapia o inhibidores del punto de control inmunitario, especialmente inhibidores de CTLA-4, como ipilumimab (Yervoy). De hecho, entre el 30 y el 45 % de los pacientes que reciben inhibidores de CTLA-4 experimentarán algún grado de colitis. La colitis se cita como una razón frecuente para la interrupción y discontinuación del tratamiento.

La inflamación del revestimiento gastrointestinal puede causar hinchazón, calambres, diarrea y dolor abdominal. La diarrea acuosa excesiva es un síntoma de colitis (aunque no definitivo, debido a que existen otras múltiples causas de diarrea) que puede indicar cuándo un paciente podría estar desarrollando colitis. La diarrea acuosa moderada, que aumenta a más de cinco deposiciones blandas por día, suele aparecer entre cinco y diez semanas después de que comienza la inmunoterapia o después de la segunda o tercera dosis de inmunoterapia.

¿Qué deben saber los pacientes?

Aunque la colitis puede ser una complicación grave y potencialmente mortal, la mayoría de los pacientes no desarrollarán colitis que se convierta en una afección más grave que requiera una intervención inmediata. Menos del 11 % de los pacientes tratados con ipilimumab como agente único o regímenes combinados que contienen ipilimumab desarrollarán colitis grave. Las complicaciones poco frecuentes pero posibles que surgen de la colitis grave incluyen perforación intestinal, deshidratación, hospitalización, sepsis y shock. Los pacientes deben comunicarse de inmediato con su equipo de atención médica y buscar tratamiento si observan cualquiera de los síntomas que se enumeran a continuación.

Síntomas leves a moderados: informe a su equipo de atención médica

• El dolor abdominal
• Un aumento de 4-6 deposiciones por día.
• Sangre o moco en las heces

Síntomas graves: informe a su equipo de atención médica

• Un aumento de 7 o más deposiciones por día
• Disminución del apetito
• Fiebre
• Cambio rápido en la función gastrointestinal.
• Calambres intensos y dolor abdominal persistente

Llame al 911

• Shock, angustia, presión arterial anormal o inestable

¿Por qué se produce la colitis?

La inmunoterapia está diseñada para potenciar el sistema inmunológicoDesafortunadamente, el tracto gastrointestinal puede volverse susceptible a una lesión provocada por el sistema inmunológico como consecuencia no deseada. Aunque la inmunoterapia se crea con propiedades dirigidas a la tumorEl entorno del organismo, a veces, activa de forma no específica gran parte del sistema inmunológico en todo el cuerpo.

Casi todos los sistemas orgánicos del cuerpo corren el riesgo de sufrir una lesión no provocada por los inhibidores de CTLA-4. Sin embargo, la inmunoterapia funciona tan bien en muchos pacientes que se considera que vale la pena correr el riesgo de sufrir efectos secundarios para lograr los resultados posibles. La comunicación rápida y exhaustiva de los pacientes con su equipo médico sobre los efectos secundarios permite un apoyo clínico adecuado, y estos dos factores en conjunto permiten que la inmunoterapia se utilice de forma segura y exitosa en muchos pacientes. Las perspectivas individuales sobre los ideales del tratamiento deben analizarse con su médico.

¿Qué puede hacer un médico en caso de colitis?

La identificación y el tratamiento rápidos pueden reducir el riesgo de progresión de la colitis leve. El tratamiento puede evitar la interrupción o suspensión del tratamiento farmacológico y permitir que el paciente continúe con el tratamiento. Una vez que se realiza un diagnóstico definitivo, se puede administrar hidratación de apoyo, junto con medicamentos como loperamida, difenoxilato/atropina o una reducción gradual de la dosis de esteroides. La colitis grave puede requerir esteroides intravenosos, como budesonida, infliximab o vedolizumab.

 

En resumen: los pacientes deben comunicarse regularmente con su equipo médico sobre cualquiera de los signos de colitis mencionados anteriormente. Los médicos pueden entonces controlar y tratar la colitis para permitir que el paciente continúe con la inmunoterapia o reanude el tratamiento lo antes posible.

 

¿Dónde puedo encontrar más información en su sitio web?

https://www.aimatmelanoma.org/melanoma-learning-center/side-effect-management-guides/

https://themelanomanurse.org/side-effect-search-section/

https://www.aimatmelanoma.org/wp-content/uploads/AIM-YERVOY-MULTIPAGE.pdf

https://www.aimatmelanoma.org/wp-content/uploads/AIM-OPDIVO-YERVOY-MULTIPAGE-1.pdf

 

Referencias:

Frey C y Etminan M. Eventos adversos de los inhibidores de los puntos de control inmunitario PD-1, PD-L1, CTLA-4 y LAG-3: un análisis de la base de datos de eventos adversos de la FDA. Anticuerpos (Basilea). 2024;13(3):59. doi: 10.3390/antib13030059.

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Curr Oncol. 2024;31(6):3529-3545. doi: 10.3390/curroncol31060260.

Machado AP, Shaikh AS, Saji A et al. Resultados de la budesonida como opción de tratamiento para el control inmunitario