Etapa I

¿Qué es el melanoma en estadio I?

En el melanoma en estadio I , las células cancerosas se encuentran en la primera y la segunda capa de la piel : la epidermis y la dermis . Un tumor de melanoma se considera en estadio I si tiene hasta 2 mm de espesor y puede o no presentar ulceración . No hay evidencia de que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos o a sitios distantes ( metástasis ). El melanoma en estadio I es un melanoma localizado, lo que significa que no se ha diseminado más allá del tumor primario. El melanoma en estadio I es un melanoma invasivo, al igual que los estadios II, III y IV; el estadio 0 no se considera un melanoma invasivo. Existen dos subgrupos de melanoma en estadio I: IA y IB.

 

Características del melanoma en estadio I

Los melanomas en estadio I se definen por dos características principales: grosor del tumor y ulceración.

Grosor del tumor (también llamado profundidad de Breslow): indica la profundidad a la que el tumor ha penetrado la piel. El grosor se mide en milímetros (mm). Estas comparaciones le darán una idea del tamaño:

• 1 mm = 04 pulgadas, o menos de 1/16 de pulgada, aproximadamente igual al borde de un centavo
• 2 mm = entre 1/16 y 1/8 de pulgada, aproximadamente igual al borde de una moneda de cinco centavos

Ulceración : se produce cuando la epidermis (o capa superior de la piel) que cubre una porción del melanoma primario no está intacta. La ulceración solo se puede observar con un microscopio, no a simple vista.

Subgrupos del melanoma en estadio I

Hay dos subgrupos de melanoma en estadio I: estadio IA y estadio IB.

El melanoma en estadio IA y estadio IB no presenta evidencia de propagación a los ganglios linfáticos cercanos ni evidencia de metástasis a sitios distantes.

El estadio IA y el estadio IB se diferencian según la profundidad del tumor y la ulceración:  

• Los tumores que miden menos de 0.8 mm sin ulceración son estadio IA.
• Los tumores que miden más de 1.0 mm y hasta 2.0 mm sin ulceración son estadio IB.
• Los tumores que miden menos de 0.8 mm con ulceración y los tumores que miden entre 0.8 mm y 1.0 mm con o sin ulceración son estadio IB; sin embargo,
  • Si tiene un tumor en esta categoría y se somete a biopsia de ganglio linfático centinela (BGLC; consulte más información sobre BGLC a continuación) y no se encuentra evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos, su nuevo subgrupo de estadio es Estadio IA. ¿Por qué la diferencia? El primero es el por etapa, y esta última es la patológico Estadio. El estadio se puede definir en varios puntos diferentes de su atención oncológica y, a veces, nueva información puede brindarle una nueva agrupación de estadios. Clínico puesta en escena ¿Es la evaluación de su melanoma después del tumor original? biopsia, y patológico La estadificación es la evaluación después de la biopsia del ganglio linfático centinela y escisión local amplia (WLE; consulte más información sobre WLE a continuación). En el caso de estos melanomas en estadio I, la biopsia del ganglio linfático centinela ha descartado evidencia de propagación a los ganglios linfáticos, lo que significa que hay una buena indicación de que su melanoma es menos riesgoso, por lo que ahora el tumor se evalúa en estadio IA en lugar de IB. Si no se realiza una biopsia del ganglio linfático centinela, no tiene un grupo de estadio patológico y su grupo de estadio clínico sigue siendo el estadio IB.

Riesgo: Los pacientes con melanoma en estadio I se consideran de bajo riesgo de recurrencia local o de metástasis regionales y a distancia.

Tratamientos para el melanoma en estadio I

El tratamiento estándar para el melanoma en estadio I es la cirugía , denominada escisión local amplia . El objetivo de la cirugía es extirpar cualquier resto de cáncer tras la biopsia. Su médico también podría realizar una biopsia del ganglio linfático centinela, según el riesgo de que el tumor se disemine.

Escisión local amplia

En una escisión local amplia, el cirujano extirpa cualquier resto de tumor del sitio de la biopsia, el margen quirúrgico (un área circundante de piel de apariencia normal) y el tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que se haya extirpado todo el tumor. Este procedimiento se puede realizar en el consultorio del médico con anestesia local.

El ancho del margen que se toma depende del grosor del tumor primario. Las pautas de margen quirúrgico adoptadas y recomendadas por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para la escisión local amplia del melanoma primario varían de 0.5 cm a 2 cm: 

Biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB)

El objetivo de la biopsia del ganglio linfático centinela es determinar si alguna célula cancerosa se ha propagado al ganglio centinela (el primer ganglio linfático que recibe drenaje del tumor primario y el sitio al que comúnmente se propaga primero el melanoma).

La biopsia del ganglio linfático centinela es más precisa cuando los canales linfáticos alrededor del melanoma primario no han sido alterados por una escisión local amplia previa. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, si se le va a realizar una biopsia del ganglio linfático centinela, la biopsia del ganglio linfático centinela y la escisión local amplia se realizan en sucesión, y la biopsia del ganglio linfático centinela se realiza primero.

Se recomienda la SLNB para pacientes con

• Tumores de más de 1.0 mm de espesor 
• Tumores entre 0.8 y 1.0 mm de espesor con marcadores pronósticos adversos adicionales
• Tumores ulcerados de cualquier espesor.
• positivo márgenes de biopsia
• invasión linfovascular (células cancerosas en los canales linfáticos o vasos sanguíneos)

El tratamiento posterior dependerá de si la biopsia del ganglio linfático es positiva.

Qué preguntarle a su médico sobre el melanoma en estadio I

Cuando su médico le dice que tiene melanoma en etapa I, puede sentirse abrumado. Pero es importante que aproveche el tiempo con su médico para aprender todo lo que pueda sobre su cáncer. Él le brindará información importante sobre su diagnóstico. 

Las siguientes preguntas son las que puede hacerle a su médico. Recuerde que SIEMPRE está bien pedirle a su médico que repita o aclare algo que dijo para que pueda comprenderlo mejor. Puede resultarle útil imprimir estas preguntas y llevarlas a su próxima cita.