Efecto secundario Central es una nueva serie de artículos diseñados para ayudar a los pacientes con melanoma Los médicos y sus cuidadores comprenden los efectos secundarios que suelen acompañar a los tratamientos contra el melanoma. Nuestro objetivo es explicar qué efectos secundarios puede esperar durante el tratamiento y fomentar la comunicación con su equipo médico sobre estos efectos secundarios.

Los efectos secundarios pueden variar de leves a muy graves, y los médicos no pueden predecir quiénes sufrirán más efectos secundarios que otros. Los efectos secundarios graves pueden hacer que los pacientes interrumpan o suspendan el tratamiento, y pueden tener consecuencias peligrosas y posiblemente mortales, por lo que controlarlos es fundamental en el tratamiento del melanoma.

Si bien muchas personas esperan fatiga o náuseas durante el tratamiento del melanoma, algunos efectos secundarios son más inesperados e igual de perturbadores. Uno de ellos es liquen plano, una condición que puede afectar la piel o cavidades orales. Es importante que los pacientes y sus cuidadores reconozcan los signos a tiempo y comprendan cómo manejarlos.

¿Qué es el liquen plano?

El liquen plano es una afección inflamatoria de la piel que causa una erupción cutánea con protuberancias de color rojo oscuro o morado con la parte superior plana. Las protuberancias suelen ser pequeñas, comenzando del tamaño de un alfiler y aumentando hasta menos de 1 cm. Se asocian con una sensación de picazón intensa.

Las protuberancias pueden comenzar con un color rosa claro y aparecer en la piel de los tobillos, el dorso de las manos, los codos, la zona lumbar, la parte inferior de las piernas, el torso o las muñecas. En ocasiones, el liquen plano afecta la cavidad oral, las uñas y los genitales. En este artículo, nos centraremos más en la piel, no tanto en la afección bucal asociada al liquen plano, que puede presentarse de diferentes maneras.

El liquen plano se presenta en <1% de la población adulta mayor de 40 años, pero hasta en un 6% de los pacientes que reciben inhibidores de puntos de control inmunitario, como ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) y pembrolizumab (Keytruda). En el pequeño porcentaje de pacientes que desarrollan estas erupciones, suelen aparecer entre seis y doce semanas después de comenzar la terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario.

¿Qué deben saber los pacientes?

Aunque las erupciones cutáneas y la picazón intensa pueden convertirse en una molestia incómoda e insoportable, rara vez llegan a ser potencialmente mortales. Si es posible, es mejor evitar rascarse la zona para evitar que la piel se abra, lo cual podría provocar una infección.

Muchos pacientes pueden continuar con sus tratamientos farmacológicos para el melanoma cuando se presenta una inflamación leve o moderada de la piel. Sin embargo, la falta de atención tiene consecuencias a largo plazo, por lo que es importante buscar tratamiento. Los pacientes deben comunicarse de inmediato con su equipo de atención médica y buscar tratamiento si observan cualquiera de los síntomas que se enumeran a continuación.

Síntomas leves a moderados: informe a su equipo de atención médica

• Erupción que cubre <30% del cuerpo y que presenta pequeñas protuberancias rosadas o rojas/púrpuras planas.
• Picazón intensa alrededor o sobre el sarpullido.
• Llagas en la boca o el área genital que se ven blancas

Síntomas graves: informe a su equipo de atención médica

• Erupción que cubre más del 30 % del cuerpo con protuberancias planas de color rojo o morado.
• Picazón intensa que interfiere con sus actividades diarias, como dormir.
• Descamación de la piel que se desprende de su cuerpo
• Ampollas en la boca o el área genital

Consecuencias a largo plazo de evitar el tratamiento

• Un pequeño porcentaje del liquen plano oral y de las lesiones orales (0.5-2.5%) sufren maligno transformaciones en oral cutáneo escamoso (SCD por sus siglas en inglés), Carcinoma en un plazo de cinco años. Todos los pacientes con esta complicación de los inhibidores de puntos de control inmunitario deben ser monitoreados por su odontólogo o médico general para detectar esta incidencia.

¿Por qué se produce el liquen plano?

Inmunoterapia Está diseñado para potenciar el sistema inmunológicoEn el caso de los inhibidores de puntos de control inmunitario, estos eliminan los frenos que se ponen a las células inmunitarias al células cancerosas células. Cuando se quitan los frenos, el sistema inmunológico se activa.

Desafortunadamente, la piel puede volverse susceptible a una lesión provocada por el sistema inmunitario como consecuencia no deseada. Aunque la inmunoterapia se crea con propiedades específicas dirigidas a... tumorEl entorno del organismo, a veces, activa de forma no específica gran parte del sistema inmunológico en todo el cuerpo.

Casi todos los sistemas orgánicos del cuerpo corren el riesgo de sufrir una lesión no provocada por los inhibidores de puntos de control inmunitario. Sin embargo, la inmunoterapia funciona tan bien en muchos pacientes que justifica el riesgo de efectos secundarios para lograr los resultados posibles. La comunicación rápida y exhaustiva entre los pacientes y su equipo médico sobre los efectos secundarios permite un apoyo clínico adecuado, y ambos factores, en conjunto, permiten que la inmunoterapia se utilice de forma segura y eficaz en muchos pacientes. Debe consultar con su médico las perspectivas individuales sobre las opciones de tratamiento ideales.

¿Qué puede hacer un médico para tratar la erupción cutánea y la picazón asociadas al liquen plano?

La identificación y el tratamiento rápidos pueden reducir las molestias causadas por la picazón leve. El manejo temprano de este efecto secundario puede evitar la interrupción del tratamiento y permitir que el paciente continúe con el tratamiento. Una vez realizado el diagnóstico definitivo, el tratamiento depende del porcentaje de la superficie corporal cubierta por la erupción.

Por ejemplo, si <10% de la piel presenta sarpullido, se considera una afección leve. No se le negará la inmunoterapia al paciente. Para el alivio, se podría recetar un esteroide tópico como clobestasol al 0.05%, fluocinonida al 0.05% o ungüento de tacrolimus al 0.1%.

Si más del 30% de la piel presenta sarpullido, la afección es grave. Se suspenderá la inmunoterapia. Además de los tratamientos para una afección leve, se pueden recetar esteroides orales como prednisona o metilprednisolona intravenosa. Un médico también podría derivar al paciente a un... dermatólogo quienes pueden considerar acitretina, doxiciclina, nicotinamida u otros medicamentos.

En pocas palabras, Los pacientes deben comunicarse regularmente con su equipo médico sobre cualquier signo de erupción cutánea y picazón, como se indicó anteriormente. Los médicos pueden entonces controlar y tratar la afección para que el paciente pueda continuar con la inmunoterapia o reanudarla lo antes posible.

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Referencias:

Binnie R, Dobson ML, Chrystal A et al. Liquen plano oral y lesiones liquenoides: desafíos y dificultades para el odontólogo general. Br Dent J. 2024;236(4):285-292. doi: 10.1038/s41415-024-7063-y.

Thompson JA, Schneider BJ, Brahmer J et al. Manejo de las toxicidades relacionadas con la inmunoterapia, versión 2.2024. Actualizaciones destacadas de las directrices de la NCCN. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(9):582-592. doi: 10.6004/jnccn.2024.0057.