Comprender su informe de patología

¿Qué te dice un informe patológico?

Las muestras de piel obtenidas mediante biopsia o escisión quirúrgica se envían normalmente a un laboratorio de patología para su examen microscópico y diagnóstico. Un patólogo o dermatopatólogo emite un informe patológico.

Un patólogo es un médico que diagnostica enfermedades mediante pruebas de laboratorio y evaluación directa de células, tejidos y órganos. Un dermatopatólogo se especializa en patología de la piel, una subespecialidad de la dermatología y la patología.

El informe de patología indica el diagnóstico y describe además cualquier característica definitoria del melanoma , como el tipo de melanoma, la profundidad de la invasión, la presencia o ausencia de ulceración , el índice mitótico, la presencia o ausencia de regresión, la presencia o ausencia de lesiones satélite y la presencia o ausencia de invasión de vasos sanguíneos, vasos linfáticos o nervios.

Además, el informe patológico indicará si la lesión extirpada es un melanoma primario, en cuyo caso se describiría con los términos anteriores, o un depósito metastásico de melanoma . Un depósito metastásico de melanoma se produce cuando el melanoma se originó en otra parte de la piel y algunas células se desprendieron y se diseminaron dentro del tejido cutáneo hasta el sitio de la biopsia o muestra actual.

Ejemplo de informe patológico de melanoma

La siguiente información es de un informe patológico de melanoma real. No todos los informes patológicos tendrán todos estos detalles, pero este informe de muestra debería ayudarle a descifrar el suyo.

El informe comenzará identificándolo a usted, a su muestra y a su médico (o la persona que solicitó el informe):

PACIENTE:

(tu nombre)

FECHA DE LA BIOPSIA:

(fecha)

SERVICIO DE ENVÍO/MÉDICO:

(el nombre de su médico)

NÚMERO DE ADHESIÓN:

(un número asignado a la muestra de biopsia que se utiliza para identificarla en el sistema de patología)

SEXO:

(tu género)

Fecha de nacimiento:

(tu cumpleaños)

MRN:

(número de historia clínica)

Habrá una sección de diagnóstico, generalmente cerca de la parte superior del informe:

DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO FINAL: Biopsia por escisión de la cara anterior distal del muslo derecho ; 1.5 x 1.7 cm. MELANOMA MALIGNO, TIPO NODULAR, ESPESOR DE BRESLOW DE AL MENOS 2.6 MM, SIN ULCERACIÓN, LOS BORDES DE LA BIOPSIA ESTÁN AFECTADOS.

Esta sección generalmente indicará el tipo de escisión y la ubicación de la biopsia en el cuerpo, así como el diagnóstico final de melanoma y el tipo de melanoma. El grosor de Breslow se anotará en algún lugar del informe (aquí, en otro apartado o en ambos), ya que esta medida del grosor del melanoma es uno de los detalles más importantes para el diagnóstico. Otros detalles importantes sobre el melanoma, como la ulceración, también pueden incluirse aquí.

HISTORIA CLÍNICA: Neoplasia de comportamiento incierto; Melanoma vs. Melanoma nodular

La historia clínica es una descripción que hace el médico de la lesión de la que se realizó la biopsia. Esta descripción puede incluir el tamaño, la ubicación y/o lo que le preocupa. En este caso, parece que se sospechó que se trataba de un melanoma nodular.

MICROSCOPÍA/DESCRIPCIÓN: Se realizó un examen microscópico que es consistente con el diagnóstico. La muestra de tejido se recibió en el frasco etiquetado como “muslo distal anterior derecho”. El tejido muestra una neoplasia melanocítica maligna . Hay nidos de melanocitos atípicos que llenan la dermis papilar y reticular que muestran un patrón de crecimiento compacto y cohesivo con mitosis dispersas , núcleos pleomórficos y nucléolos prominentes con falta de maduración. No hay evidencia de regresión o invasión pagetoide observada. Hay una epidermis intacta con un componente de unión identificado. No hay ulceración, satélites, invasión perineural o linfovascular identificada en los tejidos examinados. Como la lesión involucra el margen profundo , la lesión mide al menos 2.6 mm de profundidad y es al menos nivel IV de Clarks con una estadificación de al menos pT3aNxMx. El margen lateral fue adicionalmente positivo y está involucrado con melanoma in situ. Se recomienda correlacionar el análisis con una muestra de escisión de mayor tamaño debido a los márgenes profundos y laterales positivos, así como para una estadificación más precisa. Este caso fue revisado por mi colega, el Dr. _________, quien coincide con la interpretación anterior.

Estas secciones confirman el examen microscópico y el hallazgo de melanoma. En muchos informes, esta sección puede ser bastante detallada, con una descripción muy específica de la apariencia de las células y las características de cómo se ven las células bajo el microscopio.

El resto del informe describirá en detalle los detalles del melanoma:

TIPO HISTOLÓGICO: Melanoma nodular

El tipo histológico puede ser superficial, nodular, lentigo maligno, lentiginoso acral, desmoplásico, no clasificado, etc. El tipo histológico es el tipo de melanoma que usted tiene. Es información importante porque existen diferencias en el pronóstico y el tratamiento según el tipo de melanoma.

ESPESOR MÁXIMO DEL TUMOR : Al menos 2.6 mm

Este grosor también se denomina espesor de Breslow o profundidad de Breslow. Describe en milímetros la parte más gruesa del melanoma. Esta medida es muy importante para el pronóstico . Un tumor más delgado tiene un mejor pronóstico.

ULCERACIÓN: No identificada.

La ulceración es la ruptura o pérdida de la capa superior de la piel (la epidermis). El patólogo o dermatólogo determina la presencia o ausencia de ulceración al examinar la muestra bajo el microscopio. La presencia de ulceración se asocia a un peor pronóstico. Los pacientes que informan sangrado de su melanoma a menudo presentan ulceración en la biopsia.

MARGEN PERIFÉRICO: Afectado por melanoma invasivo; afectado por melanoma in situ.

MARGEN PROFUNDO: Afectado por melanoma invasivo.

Los márgenes son el borde de una muestra de biopsia o escisión quirúrgica. Si el melanoma se extiende hasta el borde de la muestra (los márgenes), se presume que la biopsia o escisión no eliminó el tumor por completo. Los márgenes profundos se ubican en la base de la muestra y los márgenes laterales/periféricos son los bordes laterales de la muestra. Si no hay tumor que se extienda hasta los márgenes, el patólogo describirá qué tan cerca estaba la lesión del borde. (Ejemplo: el tumor se extiende hasta 2 mm del margen). El grosor del melanoma se utiliza para determinar el margen recomendado de tejido normal que el cirujano planea extirpar durante la cirugía.

INVASIÓN LINFOVASCULAR: No identificada.

La invasión de los vasos sanguíneos/linfáticos o linfovascular significa que las células del melanoma han ingresado a los vasos sanguíneos o al sistema linfático. La presencia de este hallazgo se asocia con un peor pronóstico.

INVASIÓN PERINEURAL: No identificada.

Si se identifica la invasión perineural, es evidencia de que las células del melanoma están penetrando las fibras nerviosas locales. La presencia de este hallazgo se asocia a un peor pronóstico.

REGRESIÓN DEL TUMOR: No identificado.

La regresión se refiere a un área del tumor sin crecimiento activo de células de melanoma y se considera evidencia de que parte del melanoma fue destruido por el sistema inmunitario. Existen informes contradictorios sobre si este hallazgo tiene un valor pronóstico útil.

Estadio AJCC /TNM: pT3a

El sistema TNM (Tumor-Ganglio- Metástasis ) es el método más utilizado para determinar los estadios del cáncer . Este sistema de estadificación, creado por el Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC) , proporciona información importante sobre el pronóstico y la supervivencia. La designación "T3a" describe la profundidad del tumor de este paciente y la ausencia de ulceración. La "p" indica que existe un informe de patología que respalda la estadificación asignada. Si aparece una "x" en una o más categorías, como en la sección Microscópica/Descripción, donde la estadificación se indica como "pT3aNxMx", significa que no se ha evaluado esa característica del tumor.

COMENTARIO: Hay erosión superficial local, consistente con trauma/irritación.

En el caso del melanoma, los patólogos comentarán específicamente las características que son relevantes para el pronóstico y el tratamiento. A veces, estas se incluyen en la descripción, pero también pueden estar en forma de lista.

FASE DE CRECIMIENTO: Vertical

Se puede observar una fase de crecimiento radial y/o vertical , que indica si el melanoma ha comenzado a desarrollar una forma invasiva. Si el melanoma presenta una profundidad de Breslow, tendrá una fase de crecimiento vertical, aunque esta no se registre por separado.

TASA MITÓTICA: 3/mm2

La mitosis es el proceso por el cual una célula madura se divide en dos células idénticas. El patólogo cuenta la cantidad de células que se dividen activamente (mitosis) que ve. Esto se observa en muchos cánceres, incluido el melanoma. Al promediar este número se obtiene el recuento mitótico, que se expresa como la cantidad de mitosis por milímetro cuadrado (mm). Un recuento mitótico más alto significa que hay más células tumorales dividiéndose en un momento dado y se asocia con un peor pronóstico.

GROSS: Se reciben en formalina etiquetadas con el nombre del paciente y el sitio anatómico 2 piezas superficiales de piel que varían en tamaño desde 8 cm por 0.3 cm por 0.1 a 1.4 cm por 1.0 cm por 0.3 cm. Las muestras se seccionan y se envían íntegramente en 1 casete. Las medidas pueden no corresponder a las obtenidas in vivo, ya que puede producirse encogimiento por la fijación con formalina.

El tamaño bruto es una descripción del tamaño real del tejido biopsiado y de cómo se veía a simple vista. El patólogo utiliza esta sección para identificar el tejido.

Otros detalles que pueden estar en su informe patológico incluyen los siguientes:

Nivel de Clark / Nivel de invasión / Nivel anatómico:

El nivel de Clark fue reemplazado en el sistema revisado de estadificación del melanoma en 2010 por características predictivas más confiables (recuento mitótico y ulceración). Ahora solo se utiliza para estadificar melanomas delgados (< 1 mm).

Linfocitos infiltrantes de tumores (TIL):

Los linfocitos son células inmunitarias. En un melanoma, los linfocitos pueden estar presentes y se describen como abundantes, poco abundantes, escasos o ausentes. Una respuesta inmunitaria abundante se ha asociado con un mejor pronóstico. Sin embargo, la verdadera importancia de este criterio aún es controvertida, y algunos patólogos no lo tienen en cuenta.

Lesiones satélite:

También llamadas “metástasis locales”, son pequeños nódulos de melanoma ubicados a más de 0.05 mm de la lesión primaria, pero a menos de 2 cm. Se describen como presentes o ausentes. Algunas lesiones satélite (macroscópicas) pueden observarse a simple vista. Otras, más pequeñas (microscópicas), solo pueden ser detectadas por los patólogos. Tanto las lesiones macroscópicas como las microscópicas se incluyen en el informe de patología.

Recomendaciones:

Con base en toda la información anterior, el patólogo puede hacer recomendaciones iniciales al médico, incluyendo si es necesario realizar otra biopsia para obtener tejido adicional o si el médico debe realizar una escisión de la lesión para asegurar su eliminación completa.