¿Qué te dice un informe patológico?
Piel muestras tomadas por un biopsia o quirúrgico excisión normalmente se envían a un patología laboratorio para examen microscópico y diagnóstico. El informe patológico es emitido por un patólogo or dermatopatólogo.
Un patólogo es un médico que diagnostica enfermedades mediante pruebas de laboratorio y evaluación directa de células, tejidos y órganos. Un dermatopatólogo se especializa en patología de la piel, una subespecialidad de la dermatología y la patología.
El informe patológico establece el diagnóstico y describe además las características definitorias del paciente. melanoma, como el tipo de melanoma, la profundidad de la invasión, la presencia o ausencia de ulceración, recuento mitótico, presencia o ausencia de regresión, presencia o ausencia de lesiones satélite y presencia o ausencia de invasión de vasos sanguíneos/vasos linfáticos/nervios.
Además, el informe patológico indicará si el tejido extirpado lesión es un melanoma primario, en cuyo caso se describiría utilizando los términos anteriores, o un melanoma metastásico depósito. Un depósito de melanoma metastásico es aquel en el que el melanoma comenzó en algún otro lugar de la piel y algunas de las células del melanoma se rompieron y se extendieron dentro del tejido de la piel hasta el sitio actual de la biopsia/muestra.
Ejemplo de informe patológico de melanoma
La siguiente información es de un informe patológico de melanoma real. No todos los informes patológicos tendrán todos estos detalles, pero este informe de muestra debería ayudarle a descifrar el suyo.
El informe comenzará identificándolo a usted, a su muestra y a su médico (o la persona que solicitó el informe):
PACIENTE:
(tu nombre)
FECHA DE LA BIOPSIA:
(fecha)
SERVICIO DE ENVÍO/MÉDICO:
(el nombre de su médico)
NÚMERO DE ADHESIÓN:
(un número asignado a la muestra de biopsia que se utiliza para identificarla en el sistema de patología)
SEXO:
(tu género)
Fecha de nacimiento:
(tu cumpleaños)
MRN:
(número de historia clínica)
Habrá una sección de diagnóstico, generalmente cerca de la parte superior del informe:
DIAGNÓSTICO PATOLOGÍA FINAL: Muslo distal anterior derecho biopsia por escisión; 1.5 x 1.7 cm. MELANOMA MALIGNO, TIPO NODULAR, BRESLOW ESPESOR AL MENOS 2.6 MM, SIN ULCERACIÓN, LOS BORDES DE LA BIOPSIA ESTÁN AFECTADOS.
En esta sección se indicará normalmente el tipo de escisión y la ubicación en el cuerpo de la biopsia, así como la opinión final del patólogo sobre el diagnóstico de melanoma y el tipo de melanoma. El espesor de Breslow se anotará en algún lugar del informe (aquí o en otro lugar, o en ambos) porque esta medición del espesor del melanoma es uno de los detalles más importantes para el diagnóstico. También pueden aparecer aquí otros detalles importantes sobre el melanoma, como la ulceración.
HISTORIA CLÍNICA: Neoplasma de comportamiento incierto; Melanoma vs. Melanoma nodular
La historia clínica es una descripción que hace el médico de la lesión de la que se realizó la biopsia. Esta descripción puede incluir el tamaño, la ubicación y/o lo que le preocupa. En este caso, parece que se sospechó que se trataba de un melanoma nodular.
MICROSCÓPICO/DESCRIPCIÓN: Se realizó un examen microscópico que es consistente con el diagnóstico. La muestra de tejido se recibió en el frasco etiquetado como “muslo distal anterior derecho”. El tejido muestra una maligno Neoplasia melanocítica. Hay nidos de células atípicas. melanocitos llenando el papilar y dermis reticular Demostrando un patrón de crecimiento compacto y cohesivo con dispersos mitosis, núcleos pleomórficos y nucléolos prominentes con falta de maduración. No se observan evidencias de regresión o invasión pagetoide. Hay un núcleo intacto. epidermis con un componente de unión identificado. No se identifica ulceración, satélites, invasión perineural o linfovascular en los tejidos examinados. Como la lesión involucra el tejido profundo margen, la lesión mide al menos 2.6 mm de profundidad y es al menos de nivel IV de Clarks con puesta en escena de al menos pT3aNxMx. El margen lateral fue adicionalmente positivo y que presenta melanoma in situ. Se recomienda la correlación con una muestra excisional más grande debido a los márgenes laterales y profundos positivos, así como para fines de estadificación adicionales. Este caso fue revisado por mi colega, el Dr. _________, quien coincide con la interpretación anterior.
Estas secciones confirman el examen microscópico y el hallazgo de melanoma. En muchos informes, esta sección puede ser bastante detallada, con una descripción muy específica de la apariencia de las células y las características de cómo se ven las células bajo el microscopio.
El resto del informe describirá en detalle los detalles del melanoma:
TIPO HISTOLÓGICO: Melanoma nodular
El tipo histológico puede ser superficial, nodular, lentigo maligno, lentiginoso acral, desmoplásico, no clasificado, etc. El tipo histológico es el tipo de melanoma que tiene. Es una información importante porque existen diferencias de pronóstico y tratamiento en los diferentes tipos de melanoma.
MÁXIMO TUMOR GROSOR: Mínimo 2.6 mm
Este espesor también se denomina espesor de Breslow o profundidad de Breslow. Describe en milímetros la parte más gruesa del melanoma. Esta medida es muy importante para pronósticoUn tumor más delgado tiene un mejor pronóstico.
ULCERACIÓN: No identificada.
La ulceración es la ruptura o pérdida de la capa superior de la piel (la epidermis). El patólogo o dermatólogo determina la presencia o ausencia de ulceración al examinar la muestra bajo el microscopio. La presencia de ulceración se asocia a un peor pronóstico. Los pacientes que informan sangrado de su melanoma a menudo presentan ulceración en la biopsia.
MARGEN PERIFÉRICO: Afectado por melanoma invasivo; afectado por melanoma in situ.
MARGEN PROFUNDO: Afectado por melanoma invasivo.
Los márgenes son el borde de una biopsia o muestra de escisión quirúrgica. Si el melanoma se extiende hasta el borde de la muestra (los márgenes), se presume que la biopsia o escisión no eliminó todo el tumor. Los márgenes profundos se encuentran en la base de la biopsia/muestra y los márgenes laterales/periféricos son los bordes laterales de la biopsia/muestra. Si no hay tumor que se extienda hasta los márgenes, el patólogo describirá qué tan cerca estuvo la lesión del borde. (Ejemplo: el tumor se extiende hasta 2 mm del margen). El grosor del melanoma se utiliza para guiar el margen recomendado de tejido normal que el cirujano planea extirpar en el momento de la biopsia o escisión. transformacion.
INVASIÓN LINFOVASCULAR: No identificada.
La invasión de los vasos sanguíneos/linfáticos o linfovascular significa que las células del melanoma han ingresado a los vasos sanguíneos o al sistema linfático. La presencia de este hallazgo se asocia con un peor pronóstico.
INVASIÓN PERINEURAL: No identificada.
Si se identifica la invasión perineural, es evidencia de que las células del melanoma están penetrando las fibras nerviosas locales. La presencia de este hallazgo se asocia a un peor pronóstico.
REGRESIÓN DEL TUMOR: No identificado.
La regresión se refiere a un área del tumor sin melanoma activo. (SCD por sus siglas en inglés), crecimiento y se cree que es evidencia de que parte del melanoma fue destruido por uno sistema inmunológicoExisten informes contradictorios sobre si este hallazgo tiene importancia pronóstica útil.
AJCC STAGE/TNM: pT3a
El sistema TNM (tumor-nódulo-metástasis) es el método más utilizado para determinar células cancerosas etapas. Este sistema de etapas, creado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer (AJCC), proporciona información importante sobre el pronóstico y la supervivencia. La “T3a” describe la profundidad del tumor de este paciente y la falta de ulceración. La “p” significa que hay un informe patológico que respalda la estadificación asignada. Si hay una “x” anotada en una o más de las categorías, como arriba en la sección Microscópica/Descripción donde la estadificación se anota como “pT3aNxMx”, significa que no se ha evaluado esa característica del tumor.
COMENTARIO: Hay erosión superficial local, consistente con trauma/irritación.
En el caso del melanoma, los patólogos comentarán específicamente las características que son relevantes para el pronóstico y el tratamiento. A veces, estas se incluyen en la descripción, pero también pueden estar en forma de lista.
FASE DE CRECIMIENTO: Vertical
Fase de crecimiento radial y/o fase de crecimiento vertical Se puede anotar que el melanoma ha comenzado a tener un patrón invasivo. Si el melanoma tiene una profundidad de Breslow, tendrá una fase de crecimiento vertical, incluso si esto no se informa por separado.
TASA MITÓTICA: 3/mm2
La mitosis es el proceso por el cual una célula madura se divide en dos células idénticas. El patólogo cuenta la cantidad de células que se dividen activamente (mitosis) que ve. Esto se observa en muchos cánceres, incluido el melanoma. Al promediar este número se obtiene el recuento mitótico, que se expresa como la cantidad de mitosis por milímetro cuadrado (mm). Un recuento mitótico más alto significa que hay más células tumorales dividiéndose en un momento dado y se asocia con un peor pronóstico.
GROSS: Se reciben en formalina etiquetadas con el nombre del paciente y el sitio anatómico 2 piezas superficiales de piel que varían en tamaño desde 8 cm por 0.3 cm por 0.1 a 1.4 cm por 1.0 cm por 0.3 cm. Las muestras se seccionan y se envían íntegramente en 1 casete. Las medidas pueden no corresponder a las obtenidas in vivo, ya que puede producirse encogimiento por la fijación con formalina.
El tamaño bruto es una descripción del tamaño real del tejido biopsiado y de cómo se veía a simple vista. El patólogo utiliza esta sección para identificar el tejido.
Otros detalles que pueden estar en su informe patológico incluyen los siguientes:
Nivel de Clark/Nivel de invasión/Nivel anatómico:
El nivel de Clark fue reemplazado en el sistema revisado de estadificación del melanoma en 2010 por características predictivas más confiables (recuento mitótico y ulceración). Ahora solo se utiliza para estadificar melanomas delgados (< 1 mm).
Linfocitos infiltrantes de tumores (TIL):
Los linfocitos son células inmunitarias. Los linfocitos pueden estar presentes en un melanoma y se describen como "activos", "no activos", "escasos" y "ausentes". respuesta inmune Se ha asociado con un mejor pronóstico. Sin embargo, el verdadero significado de este criterio aún es controvertido y algunos patólogos no lo informan.
Lesiones satélite:
También llamado “local” metastásica.” Son pequeños nódulos de melanoma ubicados a más de 0.05 mm de la lesión primaria pero a menos de 2 cm. Se describen como presentes o ausentes. Algunas lesiones satélite (macroscópicas) se pueden ver a simple vista. Otras, que son más pequeñas (microscópicas), solo las pueden encontrar los patólogos. Tanto las lesiones macroscópicas como las microscópicas se informan en el informe patológico.
Recomendaciones:
Con base en toda la información anterior, el patólogo puede hacer recomendaciones iniciales al médico, incluyendo si es necesario realizar otra biopsia para obtener tejido adicional o si el médico debe realizar una escisión de la lesión para asegurar su eliminación completa.
