Melanoma cutáneo
¿Qué es el melanoma cutáneo?
Melanoma cutáneo
El melanoma cutáneo (también llamado melanoma maligno , aunque cualquier diagnóstico de melanoma es cáncer , incluso si no se usa el término " maligno ") se desarrolla en las células pigmentarias llamadas melanocitos . Estos melanocitos producen melanina , el pigmento vital que da color a nuestra piel y la protege del daño causado por los rayos ultravioleta (UV) del sol o de los dispositivos de bronceado. El melanoma cutáneo se produce cuando las células cancerosas crecen sin control (mutan) y desplazan a las células normales. Generalmente, el melanoma cutáneo comienza en la epidermis —la capa superior de la piel— y puede volverse invasivo desde allí.
Existen cuatro subtipos principales de melanoma cutáneo: melanoma de extensión superficial , melanoma nodular , melanoma lentigo maligno y melanoma lentiginoso acral (MLA). También existen otros subtipos, como el melanoma desmoplásico y el amelanótico, pero son poco frecuentes.
Melanoma de extensión superficial
Qué es: El tipo más común de melanoma, que representa aproximadamente el 70% de todos los casos. Comienza en los melanocitos y se extiende en la superficie de la piel ("superficial") antes de crecer a mayor profundidad y volverse invasivo. Este tipo de melanoma suele aparecer como una lesión plana o ligeramente elevada en la superficie de la piel, a menudo con bordes irregulares y variaciones de color. Aproximadamente la mitad de estos melanomas se presentan en lunares preexistentes; la otra mitad se presenta en lesiones nuevas.[1] Estas lesiones aparecen con mayor frecuencia en el tronco de los hombres, las piernas de las mujeres y la parte superior de la espalda de ambos sexos. Este tipo de melanoma se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes de entre 30 y 50 años.
Cómo progresa: Se extiende por la capa superior de la piel, la epidermis, durante un período de meses a años antes de penetrar más profundamente en la piel.
Síntomas: Oscurecimiento en una parte de un lunar preexistente o aparición de un nuevo lunar en piel sana y normal.
Melanoma nodular
Qué es: El melanoma nodular es el segundo subtipo más común de melanoma de extensión superficial, además de ser la forma más agresiva de la enfermedad. Representa entre el 10 % y el 15 % de todos los casos de melanoma. El melanoma nodular suele aparecer en el tronco, la cabeza o el cuello, y es más frecuente en hombres que en mujeres.
Cómo progresa: A diferencia de otros melanomas que tienden a crecer superficialmente (como una mancha de aceite que se extiende), el melanoma nodular invade más profundamente en una etapa temprana y, por lo tanto, suele presentar una mayor profundidad de invasión al momento de su detección y biopsia. Por esta razón, los melanomas nodulares se asocian con mayor frecuencia a un peor pronóstico que otros melanomas.
Síntomas: Este melanoma suele aparecer como un nódulo azul oscuro en forma de cúpula, aunque en el 5% de los casos las lesiones son rosadas o rojas.
Melanoma lentigo maligno
Qué es: Este melanoma se origina a partir de un lentigo preexistente , en lugar de un lunar. Un lentigo es una mancha oscura, plana o ligeramente elevada, no cancerosa, en la piel, también conocida como mancha solar. Históricamente, solo alrededor del 5 % de todos los casos de melanoma son melanomas malignos derivados de lentigos.
Cómo progresa: Este tipo de melanoma suele tardar muchos años en desarrollarse. Se encuentra con mayor frecuencia en adultos mayores y en partes del cuerpo que han estado sobreexpuestas al sol, como la cara, las orejas, los brazos, el pecho y la espalda. La incidencia del melanoma lentigo maligno ha ido en aumento de forma constante en las últimas décadas. Se cree que este aumento se debe a que el desarrollo del melanoma lentigo maligno está influenciado por la exposición solar crónica.[2]
Síntomas: Al igual que el melanoma de extensión superficial, el melanoma lentigo maligno suele crecer lentamente a través de la capa superior de la piel y generalmente aparece como una mancha grande y ligeramente elevada que contiene diferentes tonalidades de color.
Melanoma lentiginoso acral
Qué es: El término «acral» proviene de la palabra griega akron, que significa extremidad, y este cuarto tipo de melanoma cutáneo suele aparecer en las palmas de las manos, las plantas de los pies o debajo de las uñas. El melanoma lentiginoso acral (MLA) puede ser difícil de diagnosticar y tiene una menor tasa de respuesta a las terapias disponibles para el melanoma cutáneo, como los inhibidores de puntos de control inmunitarios, pero la supervivencia en el contexto metastásico es la segunda más alta después del melanoma cutáneo puro. Menos del 5 % de todos los melanomas son MLA, pero es la forma más común de melanoma en personas de piel oscura y de ascendencia asiática.
Cómo progresa: Al igual que el melanoma de propagación superficial, el melanoma lentiginoso acral (MLA) crece en la superficie de la piel o debajo del lecho ungueal antes de volverse invasivo. Debido a la idea errónea de que los melanomas solo aparecen en zonas expuestas al sol y que las personas de color no corren riesgo de padecerlos, estos melanomas pueden detectarse más tarde que otros tipos, después de haber invadido capas más profundas de la piel o haber metastatizado.
Signos: Cuando la ALM aparece en la palma de la mano o la planta del pie, se ve como un moretón o una mancha elevada y engrosada, generalmente de color canela , marrón o negro, con variaciones de color y bordes irregulares. Cuando la ALM se presenta debajo de la uña de la mano o del pie, puede manifestarse como una raya marrón, negra o azul. En personas de piel oscura, es completamente normal tener rayas más oscuras debajo de la uña debido a la mayor cantidad de melanina que producen sus melanocitos. Sin embargo, en personas de piel clara, las rayas oscuras en la uña son muy raras, y cualquier raya que no pueda explicarse por un traumatismo debe considerarse seriamente para realizar una biopsia y descartar la presencia de cáncer debajo de la uña.
Melanoma amelanótico
Qué es: El melanoma amelanótico (MA) es un tipo raro de melanoma cutáneo, que representa aproximadamente el 4 % de los casos. El MA se define por su falta de color o pigmentación, aunque un subconjunto importante de melanomas amelanóticos son rojos o rosados. Los subtipos mencionados anteriormente pueden ser amelanóticos. Si bien el melanoma amelanótico puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, es más común en áreas crónicamente expuestas al sol.
Cómo progresa: El melanoma atípico puede progresar de diversas maneras. A menudo se diagnostica en una etapa más avanzada que los melanomas pigmentados.
Signos: El melanoma amelanótico no contiene melanina, por lo que no se parece a un lunar. Puede tener un color rojizo o rosado tenue, o ser completamente incoloro; simplemente puede ser una zona de la piel con un aspecto diferente al de la piel circundante.
Melanoma desmoplásico
Qué es: El melanoma desmoplásico (MD) es un tipo raro de melanoma, que representa menos del 4 % de los casos. Puede presentarse solo o junto con otro subtipo de melanoma. Se clasifica como melanoma desmoplásico "puro" o "mixto". Su desarrollo está relacionado con la exposición crónica a la radiación UV y suele aparecer en la cabeza y el cuello, el tronco o las extremidades de personas mayores.
Cómo progresa: La DM es un desafío porque se presenta y progresa de diversas maneras.
Signos: El melanoma desmoplásico puede presentarse de diversas maneras, por lo que resulta difícil describir qué buscar. Sin embargo, suele ser apigmentado y puede manifestarse como una cicatriz amelanótica o una lesión engrosada.
Melanoma amelanótico
Qué es: El melanoma amelanótico (MA) es un tipo raro de melanoma cutáneo, que representa aproximadamente el 4 % de los casos. El MA se define por su falta de color o pigmentación, aunque un subconjunto importante de melanomas amelanóticos son rojos o rosados. Los subtipos mencionados anteriormente pueden ser amelanóticos. Si bien el melanoma amelanótico puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, es más común en áreas crónicamente expuestas al sol.
Cómo progresa: El melanoma atípico puede progresar de diversas maneras. A menudo se diagnostica en una etapa más avanzada que los melanomas pigmentados.
Signos: El melanoma amelanótico no contiene melanina, por lo que no se parece a un lunar. Puede tener un color rojizo o rosado tenue, o ser completamente incoloro; simplemente puede ser una zona de la piel con un aspecto diferente al de la piel circundante.
Melanoma desmoplásico
Qué es: El melanoma desmoplásico (MD) es un tipo raro de melanoma, que representa menos del 4 % de los casos. Puede presentarse solo o junto con otro subtipo de melanoma. Se clasifica como melanoma desmoplásico "puro" o "mixto". Su desarrollo está relacionado con la exposición crónica a la radiación UV y suele aparecer en la cabeza y el cuello, el tronco o las extremidades de personas mayores.
Cómo progresa: La DM es un desafío porque se presenta y progresa de diversas maneras.
Signos: El melanoma desmoplásico puede presentarse de diversas maneras, por lo que resulta difícil describir qué buscar. Sin embargo, suele ser apigmentado y puede manifestarse como una cicatriz amelanótica o una lesión engrosada.
Referencias
J Am Acad Dermatol. Mayo de 2019;80(5):1292-1298. doi: 10.1016/j.jaad.2019.01.012. Publicación electrónica del 2019 de enero de 14.