Cómo se diagnostica el melanoma ocular

¿Pueden los oftalmólogos ver el melanoma ocular?

Los melanomas oculares pueden detectarse durante un examen ocular rutinario con dilatación de pupilas, incluso antes de que se presenten síntomas. Tras dilatar la pupila con gotas oftálmicas, el oftalmólogo puede examinar las estructuras oculares con un oftalmoscopio, un instrumento con luz estándar. También puede utilizar un oftalmoscopio indirecto, una lámpara de hendidura o un instrumento especializado llamado gonioscopia para detectar tumores en zonas del ojo de difícil acceso. El melanoma ocular también puede detectarse en radiografías especializadas que a veces se toman durante los exámenes oculares rutinarios para evaluar la salud ocular general. Se realizan las mismas pruebas si un paciente presenta nuevos síntomas oculares o tiene una peca que ha sido objeto de seguimiento a lo largo del tiempo.

Aunque un melanoma sospechoso puede detectarse durante un examen ocular de rutina, generalmente se realizan pruebas específicas adicionales para confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones.

Consulte a un oftalmólogo inmediatamente si tiene alguno de los síntomas enumerados anteriormente.

¿Qué pruebas se realizan para diagnosticar el melanoma ocular?

Tras la detección de un posible melanoma durante un examen ocular de rutina, las personas con sospecha de melanoma ocular pueden ser remitidas a un oftalmólogo oncólogo, especialista en cáncer de ojo , para confirmar el diagnóstico y analizar un plan de tratamiento. Estos especialistas diagnostican el melanoma ocular basándose en los síntomas, el historial clínico del paciente, la evaluación clínica y los resultados de pruebas especializadas.

Existen diversas pruebas disponibles para ayudar en el diagnóstico del melanoma ocular, y los médicos consideran diversos factores al seleccionar qué pruebas utilizar en un paciente determinado. Específicamente para el melanoma uveal, las pruebas de diagnóstico por imágenes oculares que los médicos recomiendan comúnmente para diagnosticar el melanoma ocular incluyen:

• Fotografía de fondo de ojoSe utilizan cámaras especiales para fotografiar el ojo. lesión para ver el tamaño, los bordes y la ubicación en relación con las estructuras oculares.
• Ocular ultrasonidoUn instrumento parecido a una varita que se sostiene contra el ojo envía ondas sonoras a través del ojo para crear una imagen del ojo y masa.
• La tomografía de coherencia ópticaSimilar a una ecografía ocular, pero esta prueba utiliza luz en lugar de ondas sonoras para crear imágenes de la parte posterior del ojo, incluido el tracto uveal y la retina.
• Angiografía.Para observar los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo, incluidos los que rodean el tumor, se inyecta un tinte de color o fluorescente en una vena (generalmente en el brazo). El tinte viaja a los vasos sanguíneos del ojo y se utiliza una cámara especial que puede detectar y fotografiar el tinte para crear imágenes del ojo. Esta prueba se puede utilizar para verificar si los síntomas son causados ​​por otras afecciones oculares comunes en lugar del melanoma.

Los médicos diagnostican muchos tipos de cáncer mediante una biopsia (extracción de una pequeña muestra del tumor para análisis de laboratorio). Sin embargo, no suele ser necesaria una biopsia para diagnosticar el melanoma uveal. El diagnóstico de melanoma uveal se puede confirmar mediante el examen ocular y las pruebas de imagen mencionadas anteriormente. No obstante, a veces resulta útil una biopsia para detectar ciertos cambios genéticos que predicen la propagación ( lea más sobre cómo los médicos pueden predecir la propagación del melanoma uveal aquí ) . Dependiendo de la ubicación del tumor, la muestra se puede obtener de diferentes maneras, incluyendo una punción con aguja fina o biopsia, en la que se utiliza una aguja muy fina para extraer una pequeña muestra del tumor. En ocasiones, se realiza una biopsia después del tratamiento (por ejemplo, si el tumor se extirpa mediante cirugía ). Las biopsias líquidas, en las que las células tumorales se obtienen de una muestra de sangre en lugar de directamente del tumor, son cada vez más comunes, pero actualmente se realizan principalmente como parte de ensayos clínicos . Este tipo de biopsia puede ser útil para detectar metástasis sin necesidad de realizar una incisión ni insertar una aguja en el ojo.

Después de diagnosticar un melanoma ocular, se pueden recomendar pruebas adicionales para verificar si el melanoma se ha propagado a otras partes del cuerpo.

El tratamiento de los melanomas conjuntivales es muy similar al de los melanomas cutáneos . El tratamiento principal consiste en la extirpación quirúrgica. El tumor extirpado se envía a un patólogo para confirmar que el cirujano lo haya extirpado por completo.

¿Cómo se diagnostica el melanoma ocular metastásico?

Para detectar el melanoma ocular que se ha propagado a otras partes del cuerpo se utilizan pruebas de diagnóstico por imágenes estándar. Estas pruebas pueden incluir:

• Ecografía del abdomen para buscar crecimiento de melanoma en el hígado.
• Pecho de rayos X para comprobar si hay melanoma en los pulmones.
• Tomografía computarizada (TC) para detectar el cáncer que crece en estructuras cercanas alrededor del ojo o se propaga a otros órganos, por ejemplo, el hígado.
• La resonancia magnética (RM) se utiliza para detectar el crecimiento de tumores fuera del ojo, por ejemplo, en el hígado.

Se pueden realizar análisis de sangre después de que a alguien se le diagnostica melanoma ocular. En el caso de las personas con melanoma uveal, los análisis de sangre suelen incluir pruebas de función hepática, ya que los problemas con la función hepática pueden ser un signo de que el cáncer se ha propagado al hígado.

¿Cuáles son los síntomas más comunes de que la enfermedad se ha propagado? ¿Cuáles son los principales síntomas del melanoma uveal metastásico?

Los síntomas del melanoma uveal metastásico dependen de a qué parte(s) del cuerpo se ha propagado el cáncer y del grado de propagación.

¿Qué significan los estadios en relación a la propagación del melanoma ocular metastásico?

El melanoma ocular se clasifica en etapas pronósticas según el tamaño del tumor original, cuánto se ha extendido a las zonas cercanas y si se ha diseminado a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos u órganos distantes.

Los médicos clasifican el melanoma uveal y conjuntival en estadios que se asocian con un mejor o peor pronóstico según criterios específicos establecidos por una organización profesional llamada Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC), denominado sistema TNM. Los estadios se basan en el tamaño del tumor ocular y su extensión a los tejidos circundantes (la "T" en TNM), si el melanoma crece en los ganglios linfáticos cercanos ("N") y si se ha diseminado a otras partes del cuerpo, es decir, ha metastatizado ("M"). El estadio I tiene el mejor pronóstico, mientras que el estadio IV se asocia con el peor. Algunos estadios se subdividen en categorías (A, B, C) que representan un pronóstico progresivamente peor dentro de cada estadio.

Los criterios TNM que utilizan los médicos para estadificar el melanoma ocular dependen de si el melanoma es uveal o conjuntival y, en el caso del melanoma uveal, de en qué parte del tracto uveal se encuentra. En general, los melanomas oculares en estadio I, II o III no se han propagado ampliamente fuera del ojo, mientras que los melanomas en estadio IV crecen en partes distantes del cuerpo.

En general, para los melanomas oculares más comunes (melanomas del cuerpo ciliar y de la úvea coroidea),

• Etapa I: los tumores de tamaño más pequeño que no crecen hacia el cuerpo ciliar ni fuera del ojo
• Etapa II: ya sea (estadio IIA) tumores de tamaño más pequeño que crecen dentro del cuerpo ciliar o con un pequeño crecimiento que llega fuera del ojo (menor de 5 mm) O tumores de tamaño pequeño a mediano (estadio IIB) o de tamaño mediano (estadio IIC) sin crecimiento dentro del cuerpo ciliar o fuera del ojo
• Etapa III: Tumores de tamaño pequeño a mediano (estadio IIIA), mediano (estadio IIIB) o grande (estadio IIIC) que crecen dentro del cuerpo ciliar o con un pequeño crecimiento que se extiende fuera del ojo (menor de 5 mm) O tumores grandes sin crecimiento dentro del cuerpo ciliar o fuera del ojo (estadio IIIB) O cualquier tumor con crecimientos más grandes que se extiendan fuera del ojo (más de 5 mm; estadio IIIC)
• Etapa IV: El melanoma se ha propagado fuera del ojo y está creciendo en áreas de la órbita que no tocan el ojo, en los ganglios linfáticos y/o en órganos distantes como el hígado o los pulmones.

¿Cuál es la ubicación más probable de metástasis del melanoma ocular?

El melanoma uveal suele propagarse ya sea creciendo directamente en los tejidos cercanos o ingresando a los vasos sanguíneos y alcanzando partes distantes del cuerpo. Es relativamente poco frecuente que este tipo de melanoma se propague a los ganglios linfáticos.

El lugar más común al que se propaga el melanoma uveal es el hígado. El hígado se ve afectado en hasta un 90 % de los casos metastásicos. También pueden verse afectados otros órganos, como los pulmones, la piel, los tejidos blandos y los huesos. Sin embargo, el hígado suele ser la primera parte del cuerpo que se ve afectada en las personas cuyo melanoma se ha propagado a más de un órgano.

El melanoma conjuntival también puede entrar en el torrente sanguíneo y diseminarse a partes distantes del cuerpo, con mayor frecuencia a los pulmones, el cerebro, el hígado, la piel, los huesos o el tracto gastrointestinal. A diferencia del melanoma uveal, este tipo de melanoma ocular también suele diseminarse a los ganglios linfáticos regionales.

Aquí encontrará más información sobre los factores que predicen la propagación del melanoma ocular.