¿Qué tipo de cirugía se realiza para eliminar el melanoma?
La cirugía es el primer paso del tratamiento para la mayoría de los melanomas, y a menudo el único tratamiento necesario. La cirugía también se utiliza para la evaluación y disección de los ganglios linfáticos, así como para determinados pacientes con melanoma avanzado.
Tipos de cirugía para extirpar el melanoma
Escisión local amplia
Finalidad: Eliminar el tejido canceroso que pueda quedar tras la biopsia.
¿En qué consiste? La LEB es el procedimiento quirúrgico estándar para el tumor primario en la piel. En otras palabras, la LEB se utiliza para eliminar el tumor primario del cuerpo.
El cirujano extirpa el tumor, incluido el lugar de la biopsia, así como una zona circundante de piel de apariencia normal y el tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que se ha eliminado todo el tumor.
La anchura del margen tomado depende del grosor del tumor primario (la profundidad con la que el tumor ha penetrado en la piel).
Los avances en el conocimiento del melanoma permiten a los cirujanos adoptar márgenes más estrechos que en el pasado, de modo que se conserva más piel normal. Las directrices sobre márgenes quirúrgicos adoptadas y recomendadas por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para la escisión local amplia del melanoma primario oscilan entre 0,5 cm y 2 cm:
El grosor (profundidad de Breslow) del melanoma determina el tamaño del margen
Espesor del tumor Margen quirúrgico
In Situ 0,5-0,1 cm
Menor o igual a 1 mm 1,0 cm
Más de 1,0 mm a 2,0 mm 1,0-2,0 cm
Más de 2,0 a 4,0 mm 2,0 cm
Más de 4,0 mm 2,0 cm
Efectos secundarios: La cirugía del melanoma primario implica la extirpación de la piel, lo que dejará una cicatriz. El tamaño y el aspecto de la cicatriz dependen de varios factores:
- El tamaño y el grosor del tumor
- La ubicación del tumor en el cuerpo
- La tendencia a desarrollar cicatrices elevadas llamadas queloides (algunas personas desarrollan queloides; otras no)
Otros efectos secundarios pueden ser la infección, el entumecimiento y la hinchazón.
Nota: Si se justifica una biopsia del ganglio linfático centinela, a menudo se realiza al mismo tiempo que la escisión local amplia.
Injerto de piel
Finalidad: Reemplazar la piel donde se ha extirpado el tumor, cuando la cantidad de tejido extirpado es demasiado grande para permitir el cierre de la herida con puntos de sutura o grapas.
¿En qué consiste? El injerto de piel es un procedimiento que suele realizar un oncólogo quirúrgico o un cirujano plástico en el que se utiliza piel de otra parte del cuerpo para cubrir el lugar de la extirpación quirúrgica del tumor. La piel utilizada para cubrir la incisión suele tomarse de zonas del cuerpo que están ocultas o que suelen estar cubiertas por la ropa.
Los injertos pueden ser de espesor total o de espesor de saliva. Dado que los efectos secundarios y la apariencia entre ambos son diferentes, pida a su médico que le explique qué tipo está previsto.
Gracias a la mejora de las técnicas quirúrgicas, normalmente se puede evitar el injerto. Menos del 10% de los pacientes con melanoma primario requieren un injerto de piel.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios de los injertos de piel pueden incluir hemorragias, fallo del injerto, infección, mala cicatrización, alteración de la sensibilidad, alteración del crecimiento del pelo y contracción del injerto que conlleva una disminución de la movilidad.
En casos extremos, puede perderse todo el injerto, lo que provoca un retraso en la cicatrización o la necesidad de una segunda intervención quirúrgica.
Biopsia del ganglio linfático centinela (SLNB)
Finalidad: En los pacientes en los que el riesgo de que el melanoma se haya extendido a los ganglios linfáticos es superior al 10% (el tumor primario tiene más de 1 mm de profundidad), se realiza una BGLC para buscar esa extensión. El (los) ganglio(s) linfático(s) centinela es(son) el(los) más probable(s) que contenga(n) melanoma, por lo que se identifica(n) y se extrae(n) para su evaluación. La cartografía linfática se utiliza para guiar la biopsia del ganglio linfático.
¿En qué consiste? La SLNB es un procedimiento quirúrgico en el que sólo se extirpa y se hace una biopsia del ganglio o los ganglios linfáticos centinela, que son los primeros que reciben el drenaje de la zona del tumor.
El mapeo linfático, un procedimiento en el que se inyecta un tinte azul en la piel alrededor del tumor, junto con una pequeña cantidad de sustancia radiactiva, se realiza junto con la BNL. El tinte proporciona al cirujano una referencia visual para encontrar el o los ganglios linfáticos centinela.
Efectos secundarios: Un pequeño porcentaje de pacientes puede
- Desarrollar un linfocele, una acumulación de líquido que se acumula bajo la incisión donde se extirpó el ganglio linfático
- Desarrollar un linfedema, es decir, la hinchazón de todo el brazo o la pierna donde se extirpó el ganglio linfático
- Experimentar una decoloración de la piel por el tinte azul utilizado para el mapeo linfático en el lugar de la inyección que puede permanecer durante muchos meses
Disección de ganglios linfáticos
Objetivo: En los pacientes cuyo melanoma se ha extendido a varios ganglios linfáticos, puede recomendarse la extirpación de todos los ganglios linfáticos de esa región.
¿En qué consiste? La disección de los ganglios linfáticos es una intervención quirúrgica para extirpar todos los ganglios linfáticos regionales de la zona en la que se han encontrado ganglios linfáticos cancerosos.
En algunos pacientes, los ganglios linfáticos más cercanos al melanoma primario se observan en las imágenes o se sienten agrandados o endurecidos; una biopsia con aguja fina o una biopsia por escisión encuentra el melanoma en uno o varios ganglios, y puede recomendarse la disección de los ganglios linfáticos. En este caso, la cirugía se denomina disección terapéutica de ganglios linfáticos (TLND). La cirugía se realiza para detener posiblemente la propagación de la enfermedad a lugares distantes.
En otros pacientes los ganglios no están agrandados, pero se realiza una SLNB y ésta muestra que hay cáncer en uno o más ganglios. En este caso, la cirugía se denomina disección completa de los ganglios linfáticos (DGLC). La cirugía se realiza para detener posiblemente la propagación de la enfermedad a lugares distantes.
Estudios recientes indican que la DGLC después de encontrar uno o más ganglios linfáticos positivos mediante la BNL puede no estar justificada en pacientes sin evidencia clínica de ganglios linfáticos agrandados. Estos estudios han demostrado que la DGLC no mejora la supervivencia global con respecto a la observación con ecografía de la región ganglionar y la repetición de las imágenes. Por lo tanto, la decisión de realizar una DGLC debe ser un tema que usted y su médico deben discutir. Hay que tener en cuenta una serie de factores, como la localización del melanoma, el número de ganglios linfáticos afectados, las necesidades de seguimiento, su edad y el riesgo de recidiva. En el caso de las personas con ganglios positivos detectados mediante un examen, una exploración o una recidiva tras un tratamiento previo del melanoma, existe un acuerdo generalizado de que debe realizarse una DGLC.
Efectos secundarios: Los pacientes pueden
- Desarrollar un linfedema, que es una hinchazón del brazo o la pierna más cercana al lugar donde se han extirpado los ganglios, y que está causada por una acumulación de linfa; el linfedema puede requerir terapia y puede no desaparecer
- Experimentar un mayor riesgo de infección porque es más difícil para el cuerpo combatir la infección en un área donde se extirparon los ganglios linfáticos cercanos
Importante
Es importante que los pacientes que se han sometido a una DGLC protejan los brazos y las piernas de cortes, arañazos, moratones o quemaduras que puedan provocar una infección.
Si desarrolla una infección, póngase en contacto con su médico inmediatamente.
Cirugía para el melanoma en estadio IV
Objetivo: Los pacientes con sólo uno o unos pocos focos de melanoma metastásico pueden ser candidatos a la cirugía para eliminar toda la enfermedad conocida. En otros casos, la cirugía puede utilizarse para aliviar los síntomas.
¿En qué consiste? La cirugía puede utilizarse para extirpar tumores cancerosos que se han extendido a otros lugares del cuerpo.
También puede utilizarse para extirpar un bulto o un tumor que se sospecha que es un melanoma pero cuyo diagnóstico no es seguro.
La cirugía para el melanoma metastásico también puede considerarse cuando el tratamiento con fármacos ha conducido a una reducción drástica, pero quedan una o unas pocas áreas relativamente pequeñas de la enfermedad.
Efectos secundarios: Los pacientes pueden experimentar
- Riesgos típicos asociados a la cirugía
- Riesgos específicos del lugar: por ejemplo, la cirugía de las metástasis cerebrales puede dañar partes normales del cerebro y causar problemas neurológicos