La cirugía

¿Qué tipo de cirugía se realiza para eliminar el melanoma?

La cirugía Es el primer paso del tratamiento para la mayoría de los melanomas y, a menudo, el único tratamiento necesario. La cirugía también se utiliza para la linfa evaluación y disección de ganglios linfáticos, así como para pacientes seleccionados con melanoma avanzado.

 

Escisión local amplia

Finalidad: Para eliminar cualquier tejido canceroso que pueda quedar después de la biopsia.

¿Qué son? WLE es el procedimiento quirúrgico estándar para la primaria tumor en pielEn otras palabras, la WLE se utiliza para eliminar el tumor primario del cuerpo.

El cirujano extirpa el tumor, incluido el sitio de la biopsia, así como un área circundante de piel de apariencia normal y tejido subcutáneo subyacente, para asegurarse de que se haya eliminado todo el tumor.

El ancho de la margen tomado depende de la espesor del tumor primario (qué tan profundamente el tumor ha penetrado la piel).

Avances en nuestra comprensión de melanoma Los cirujanos pueden a menudo utilizar márgenes más estrechos que en el pasado, por lo que se conserva más piel normal. Las pautas de márgenes quirúrgicos adoptadas y recomendadas por la National Comprehensive Cáncer Red (NCCN) para escisión local amplia El tamaño del melanoma primario varía de 0.5 cm a 2 cm:  

El grosor (profundidad de Breslow) del melanoma determina el tamaño del margen

Grosor del tumor Margen quirúrgico

En el lugar                                                            0.5 0.1-cm

Menor o igual a 1 mm                      1.0cm

Mayor de 1.0 mm a 2.0 mm               1.0 2.0-cm

Mayor de 2.0 a 4.0 mm                      2.0cm

Mayor a 4.0 mm                                 2.0cm

Efectos secundarios: La cirugía para el melanoma primario implica la extirpación de piel, lo que dejará una cicatriz. El tamaño y el aspecto de la cicatriz dependen de varios factores:

• El tamaño y el grosor del tumor.
• La ubicación del tumor en el cuerpo.
• La tendencia a desarrollar cicatrices elevadas llamadas queloides (algunas personas desarrollan queloides; otras no)

Otros efectos secundarios pueden incluir infección, entumecimiento e hinchazón.

Nota: Si biopsia de ganglio linfático centinela Está justificado, a menudo se realiza al mismo tiempo que la cirugía local amplia. excisión.

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Injerto de piel

Finalidad: Para reemplazar la piel donde se ha extirpado el tumor, cuando la cantidad de tejido extirpado es demasiado grande para permitir que la herida se cierre con puntos o grapas.

¿Qué son? Injerto de piel Es un procedimiento que generalmente realiza un oncólogo quirúrgico o un cirujano plástico en el que se utiliza piel de otra parte del cuerpo para cubrir el sitio de la extirpación quirúrgica del tumor. La piel que se utiliza para cubrir la incisión generalmente se toma de áreas del cuerpo que están ocultas o normalmente cubiertas con ropa.

Los injertos pueden ser de espesor total o de espesor parcial. Dado que los efectos secundarios y el aspecto son diferentes entre los dos, consulte a su médico para que le explique qué tipo está planificado.

Gracias a las técnicas quirúrgicas mejoradas, por lo general se puede evitar el injerto. Menos del 10 % de los pacientes con melanoma primario necesitan un injerto de piel.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios del injerto de piel pueden incluir sangrado, falla del injerto, infección, mala cicatrización, sensibilidad alterada, crecimiento alterado del cabello y contracción del injerto que conduce a una disminución de la movilidad.

En casos extremos, se puede perder todo el injerto, lo que provoca una cicatrización muy tardía o la necesidad de una segunda cirugía.

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Biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB)

Finalidad: En pacientes en los que el riesgo de que el melanoma se haya propagado a los ganglios linfáticos es mayor del 10 % (el tumor primario tiene más de 1 mm de profundidad), se realiza una biopsia del ganglio linfático centinela para buscar esa propagación. ganglio linfático centinela(s) es el que tiene más probabilidades de contener melanoma, por lo que se identifica y se extirpa para su evaluación. Mapeo linfático Se utiliza para guiar la biopsia del ganglio linfático.

¿Qué son? La SLNB es un procedimiento quirúrgico en el cual solo se extirpa(n) el(los) ganglio(s) linfático(s) centinela(s), los primeros ganglios linfáticos que reciben drenaje del área del tumor, y se realiza una biopsia.

El mapeo linfático, un procedimiento en el que se inyecta un tinte azul en la piel que rodea el tumor, junto con una pequeña cantidad de sustancia radiactiva, se realiza junto con la biopsia del ganglio linfático centinela. El tinte le brinda al cirujano una referencia visual para encontrar el ganglio linfático centinela.

Efectos secundarios: Un pequeño porcentaje de pacientes puede

• Desarrollar un linfocele, una acumulación de líquido que se acumula debajo de la incisión donde se extirpó el ganglio linfático
• Desarrolla linfedema, hinchazón de todo el brazo o la pierna donde se extirpó el ganglio linfático
• Experimente una decoloración de la piel debido al tinte azul utilizado para el mapeo linfático en el lugar de la inyección que puede permanecer durante muchos meses.

Obtenga más información sobre SLNB

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Disección de ganglios linfáticos

Finalidad: En pacientes cuyo melanoma se ha propagado a varios ganglios linfáticos, puede recomendarse la extirpación de todos los ganglios linfáticos de esa región.

¿Qué son? La disección de ganglios linfáticos es una cirugía para extirpar todos ganglios linfáticos regionales del área donde se encontraron ganglios linfáticos cancerosos.

En algunos pacientes, los ganglios linfáticos más cercanos al melanoma primario se detectan en las imágenes o se sienten agrandados o endurecidos; biopsia con aguja or biopsia por escisión Se encuentra un melanoma en uno o más ganglios y se puede recomendar la disección de los ganglios linfáticos. En este caso, la cirugía se denomina Disección terapéutica de ganglios linfáticos (TLND)La cirugía se realiza para posiblemente detener la propagación de la enfermedad a sitios distantes.

En otros pacientes, los ganglios no están agrandados, pero se realiza una biopsia del ganglio linfático centinela que muestra que hay cáncer en uno o más ganglios. En este caso, la cirugía se denomina disección completa de ganglios linfáticos (CLND). La cirugía se realiza para detener la propagación de la enfermedad a sitios distantes.

Estudios recientes indican que CLND después de encontrar uno o más positivo Es posible que no se justifique la extracción de ganglios linfáticos mediante biopsia del ganglio linfático centinela en pacientes sin evidencia clínica de ganglios linfáticos agrandados. Estos estudios han demostrado que la extracción de ganglios linfáticos centinela no mejora la supervivencia general en comparación con la observación con biopsia del ganglio linfático centinela. ultrasonido de la región ganglionar y repetir las imágenes por sí solas. Por lo tanto, la realización de una linfadenectomía laparoscópica debe ser un tema que usted y su médico deben analizar. Se deben considerar varios factores, entre ellos, la ubicación del melanoma, la cantidad de ganglios linfáticos afectados, los requisitos de seguimiento, su edad y el riesgo de reapariciónEn el caso de las personas con ganglios linfáticos positivos detectados mediante exámenes, exploraciones o como recurrencia después de un tratamiento previo del melanoma, existe un consenso generalizado en cuanto a que se debe realizar una CLND.

Efectos secundarios: Los pacientes pueden

• Desarrollar linfedema, que es una hinchazón del brazo o la pierna más cercana al lugar donde se han extirpado los ganglios linfáticos, y causada por una acumulación de linfa; el linfedema puede requerir terapia y puede no desaparecer.
• Experimente un mayor riesgo de infección porque es más difícil para el cuerpo combatir la infección en un área donde se extirparon los ganglios linfáticos cercanos.

Importante:

Es importante que los pacientes que se han sometido a CLND protejan los brazos y las piernas de cortes, rasguños, moretones o quemaduras que puedan provocar una infección.

Si desarrolla una infección, comuníquese con su médico inmediatamente.

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Cirugía para el melanoma en estadio IV

Finalidad: Pacientes con sólo uno o unos pocos sitios de melanoma metastásico Pueden ser candidatos a una cirugía para eliminar toda la enfermedad conocida. En otros casos, se puede recurrir a la cirugía para aliviar los síntomas.

¿Qué son? La cirugía se puede utilizar para extirpar tumores cancerosos que se han propagado a otras partes del cuerpo.

También se puede utilizar para extirpar un bulto o tumor que se sospecha que es un melanoma pero cuyo diagnóstico puede no ser seguro.

También se puede considerar la cirugía para el melanoma metastásico cuando el tratamiento con farmacoterapia ha producido una reducción drástica pero aún quedan una o unas pocas áreas relativamente pequeñas de enfermedad.

Efectos secundarios: Los pacientes pueden experimentar

• Riesgos típicos asociados a la cirugía
• Riesgos específicos del sitio: por ejemplo, la cirugía para metástasis cerebrales puede dañar partes normales del cerebro y causar problemas neurológicos.

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