Panorama general del melanoma en veteranos

Consideraciones sobre epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, pronóstico, supervivencia y tratamiento.

Introducción

Los veteranos se enfrentan a problemas de salud específicos tanto durante como después del servicio militar, los cuales se asocian con una mayor morbilidad en comparación con la población general de EE. UU. Según los resultados de un estudio que utilizó datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. sobre salud conductual, Factor de riesgo Según datos del Sistema de Vigilancia de 2003 a 2009, los veteranos presentan tasas más altas de morbilidades autoinformadas, incluyendo células cancerosas.¹ Piel cáncer, y melanoma En particular, representan desafíos importantes para los veteranos. Este artículo ofrece una visión general de la información reciente sobre epidemiología, factores de riesgo y diagnóstico. pronóstico, supervivencia y opciones de tratamiento con el objetivo de aumentar la concienciación para ayudar a mejorar los resultados de los pacientes veteranos.

Mayor probabilidad de desarrollar melanoma

Los resultados de un estudio de 2024 con 61,307 participantes que utilizó datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) de 1999 a 2018 mostraron que la probabilidad de diagnósticos de cáncer de piel era mayor en los veteranos estadounidenses que en los no veteranos, y el melanoma tuvo el aumento más significativo entre las tres subcategorías de cáncer de piel.² En total, 54,554 no veteranos y 6,753 veteranos fueron incluidos en el estudio. predominio La prevalencia de antecedentes de cáncer de piel entre los veteranos estadounidenses fue del 9.0% frente al 2.9% en los no veteranos, lo que representa un aumento de aproximadamente tres veces.² Además, la prevalencia de antecedentes de melanoma fue del 2.2% frente al 0.6%, lo que representa un aumento de aproximadamente cuatro veces.²

“La prevalencia de antecedentes de melanoma en veteranos es aproximadamente cuatro veces mayor que en personas que no son veteranos.”

Factores de riesgo para desarrollar melanoma

La exposición extrema al sol y la falta de protección contra la radiación ultravioleta durante el servicio militar activo son factores de riesgo para desarrollar melanoma en los veteranos en comparación con la población general de Estados Unidos.^2,3 Este desafío multifactorial se origina en problemas como el acceso inadecuado a protector solar, la insuficiente atención a la protección solar, la exposición a condiciones climáticas adversas y la necesidad de priorizar las preocupaciones de seguridad inmediatas sobre la atención preventiva.^2,3 De hecho, en las últimas cuatro décadas, los despliegues han incluido varios países de Oriente Medio, con una alta exposición solar, pero también es importante considerar que muchas bases en EE. UU. se encuentran en zonas con alta exposición al sol. El entrenamiento y el despliegue en estas áreas, sin la protección adecuada, contribuyen a los riesgos que corren nuestros veteranos. Además, la población militar estadounidense presenta características demográficas asociadas a una mayor probabilidad de desarrollar melanoma. Por ejemplo, la mayoría de la población es masculina, de mayor edad y blanca.^2,3 En conjunto, estos factores de riesgo indican por qué observamos una mayor incidencia de cáncer de piel, y específicamente de melanoma, en nuestras fuerzas armadas.

Consideraciones para el diagnóstico, el pronóstico y la supervivencia

Como era de esperar, los resultados muestran que la población veterana presenta la enfermedad en un estadio más avanzado al momento del diagnóstico. Los resultados de un estudio de 2022, con datos recopilados del Registro de Cáncer de Asuntos de Veteranos (VACR) y del programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) entre 2009 y 2017, respaldan este hallazgo.⁴ Este estudio identificó un total de 15,334 veteranos y 166,265 pacientes del programa SEER con melanoma. Los veteranos tenían más probabilidades de presentar enfermedad regional o metastásica (Fase III o estadio IV) en comparación con pacientes de la población general (17.5% frente a 13.0%).⁴ La supervivencia está directamente relacionada con la extensión del melanoma, por lo que un diagnóstico precoz es fundamental.

Un estudio de 2021 evaluó el melanoma gorsor, el factor pronóstico más importante del melanoma en veteranos.⁵ Es importante destacar que se ha demostrado que la mortalidad aumenta 1.6 veces por cada milímetro de aumento en el grosor.⁵ Cuanto más grueso es el melanoma, más avanzado es su estadio, lo que lo hace más peligroso debido a su mayor probabilidad de diseminación. Por este motivo, el diagnóstico y el seguimiento precoces son fundamentales. En el estudio, utilizando datos del VACR, se evaluaron los factores de riesgo para el melanoma grueso (≥2 mm) frente al melanoma delgado (<2 mm) en el momento del diagnóstico, incluyendo el momento de las consultas dermatológicas previas.⁶ Los resultados mostraron que los veteranos con melanoma grueso tenían más probabilidades de ser mayores y menos probabilidades de haber tenido visitas al dermatológico en un plazo igual o inferior a dos años después del diagnóstico.⁶

El estudio mencionado anteriormente también investigó la supervivencia en pacientes con melanoma. Dicho estudio comparó los resultados de las bases de datos VACR y SEER. Según los resultados, la supervivencia específica a 5 años por melanoma fue menor en todos los grupos de edad de pacientes en la base de datos VACR en comparación con los pacientes del programa SEER, excepto en aquellos diagnosticados a los 80 años o más.⁴

“Los veteranos tienen más probabilidades de presentar melanoma avanzado en el diagnóstico, destacando la importancia crítica de la detección temprana.”

Tratamientos para el melanoma

Tratamiento para el melanoma Depende principalmente de la etapa —de lo temprano que se diagnosticó la enfermedad y si el melanoma se ha extendido— y de la ubicación del cáncer. La cirugía La cirugía es el primer paso del tratamiento para la mayoría de los pacientes con melanoma y, a menudo, el único necesario. Además de la cirugía, y según la etapa del tumor, el tratamiento puede incluir terapias dirigidas, inmunoterapias y ensayos clínicos. Para algunos pacientes, la radioterapia y las vacunas son una opción.⁷

El panorama del tratamiento del melanoma ha cambiado en la última década, especialmente para los estadios III y IV. En 2010, las opciones para el melanoma en estadios III y IV eran limitadas y, en su mayoría, ineficaces. Hoy en día existen tratamientos muy exitosos para los pacientes, como las inmunoterapias, y se están investigando varios tratamientos en ensayos clínicos. Si bien el estadio de la enfermedad es un factor importante a la hora de determinar las opciones de tratamiento, otros factores también pueden ser relevantes, como el estado de salud general, el tipo de melanoma y si este presenta una mutación genética. mutación en el gen, comienzan y terminan en lugares erróneos., y el objetivo del tratamiento.⁷

El tratamiento exitoso del melanoma en veteranos puede diferir del de la población general. En un artículo adjunto de este boletín, analizamos los resultados recientes con inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI).

Conclusiones

Se ha demostrado que el melanoma es más frecuente en veteranos que en la población general debido a factores como la mayor exposición solar y la falta de protección solar. La educación sobre los riesgos de la exposición solar y las estrategias de prevención puede ser especialmente importante para los miembros del servicio militar, tanto si están desplegados como si no. Además, se ha observado que el melanoma en veteranos se diagnostica en etapas más avanzadas que en la población general, lo que subraya la necesidad de priorizar la detección temprana tanto en el servicio militar activo como en los veteranos. Los resultados de algunos estudios muestran una asociación con un peor pronóstico y una menor supervivencia en comparación con la población general, lo que justifica la necesidad de comprender estas diferencias y contribuir a mejorar los resultados del tratamiento. Existen diversas opciones de tratamiento para el melanoma, según la etapa y otras consideraciones, y algunos estudios recientes incluyen datos específicos para veteranos.

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Referencias

1. Betancourt JA, Granados PS, Pacheco GJ, et al. Exploración de los resultados de salud de los veteranos estadounidenses en comparación con los no veteranos de 2003 a 2019. Healthcare (Basel). 2021;9(5):604. 

2. Rezaei SJ, Kim J, Onyeka S, et al. Cáncer de piel y otras afecciones dermatológicas entre veteranos estadounidenses. JAMA Dermatol. 2024;160(10):1107-1111.

3. Riemenschneider K, Liu J, Powers JG. Cáncer de piel en el ámbito militar: una revisión sistemática del melanoma y del cáncer de piel no melanoma. incidencia, prevención y revisión entre el personal en servicio activo y los veteranos. J Am Acad Dermatol. 2018;78(6):1185-1192.

4. Chang MS, La J, Trepanowski N, et al. Mayor proporción relativa de melanoma avanzado entre veteranos: un análisis comparativo con el registro SEER (Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales). J Am Acad Dermatol. 2022;87(1):72-79.

5. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Disección completa u observación para el nodo centinela Metástasis en el melanoma. N Engl J Med. 2017;376(23):2211-2222. 

6. Hartman RI, La J, Chang MS, et al. Factores de riesgo para el melanoma grueso entre veteranos: un estudio transversal. J Am Acad Dermatol. 2021;84(6):1766-1769.

7. Objetivo en el melanoma. https://www.aimatmelanoma.org/how-melanoma-is-treated/  Consultado el 21 de octubre de 2025.