Metástasis leptomeníngea

Metástasis leptomeníngea

¿Qué es la metástasis leptomeníngea?

La metástasis leptomeníngea, también llamada carcinomatosis leptomeníngea, enfermedad leptomeníngea o simplemente “LMD”, es la propagación de células cancerosas Se trata de una metástasis que se produce en una parte específica del cerebro llamada leptomeninges. Es diferente de las metástasis cerebrales que se producen dentro de la “carne” del cerebro, porque la LMD crece en el revestimiento del cerebro, las leptomeninges. Es una complicación que puede surgir de numerosos cánceres, pero desafortunadamente no es poco común en los cánceres metastásicos. (Etapa IV) melanoma.

El nombre de LMD se debe a las estructuras del cerebro, las leptomeninges. Juntas, las leptomeninges comprenden diferentes capas que incluyen la aracnoides y la piamadre, con un espacio entre ellas. La aracnoides y la piamadre son dos membranas delgadas y delicadas que cubren el cerebro y la médula espinal. Cuando las células cancerosas se asientan y crecen en esta área, lo llamamos LMD.

Muchos tumores sólidos pueden producir metástasis leptomeníngeas, siendo los más comunes el melanoma, el cáncer de mama y el cáncer de pulmón. Entre los pacientes diagnosticados con melanoma metastásicoEntre el 10 y el 15 % desarrollará leptomeningitis. metastásica, con mayor frecuencia más tarde en su trayectoria contra el cáncer.

Síntomas

Los síntomas de la LMD varían mucho en cada paciente, pero pueden incluir dolores de cabeza, deterioro cognitivo y confusión, convulsiones, disfunción de la vejiga y los intestinos, visión doble o pérdida de audición, dificultad para caminar, dolor de espalda y pérdida de alguna función nerviosa. A veces, los cambios en la función mental son notados primero por las personas más cercanas al paciente. Muchos de estos síntomas se manifiestan debido al aumento de la presión en el cerebro o a que los nervios se ven afectados directamente.

Diagnóstico

A menudo, se necesitan varias pruebas para confirmar definitivamente un diagnóstico de LMD, lo que puede ser muy difícil debido a la ubicación del cáncer y cómo está creciendo. Si bien una resonancia magnética del cerebro y/o la columna vertebral por sí sola puede conducir al diagnóstico, es posible que se requieran otras técnicas para ayudar a evaluar si tiene metástasis leptomeníngea. Esto puede incluir una punción lumbar que toma muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para detectar células cancerosas.

Para diagnosticar LMD, el “estándar de oro” es la observación de células cancerosas en el LCR porque una patólogo Se puede obtener una vista microscópica de las células y determinar si son cancerosas. Tenga en cuenta que, a veces, es necesario repetir la punción lumbar o el análisis del LCR, ya que la capacidad de detectar células cancerosas dentro del LCR aumenta con las recolecciones posteriores de la punción lumbar.

Otra opción para confirmar el diagnóstico es el uso de biopsias líquidas de células libres. letra singular Evaluación; sin embargo, esta prueba aún no se usa ampliamente para el diagnóstico de LMD. Esta prueba puede mostrar mutaciones específicas del tumor (que confirman la metástasis del melanoma en las leptomeninges) para respaldar un diagnóstico. La combinación de los resultados de estas diversas técnicas puede llevar al diagnóstico de metástasis leptomeníngea.

Perdida de Peso

Si le diagnostican metástasis leptomeníngea, los objetivos del tratamiento incluirán maximizar la calidad de su vida y prolongar la supervivencia. Las terapias actuales buscan principalmente una mejora de los síntomas neurológicos. pronóstico Para los pacientes con metástasis leptomeníngea, el tratamiento puede duplicar potencialmente la expectativa de vida de los pacientes con esta enfermedad. No existe cura para la metástasis leptomeníngea, pero se están realizando ensayos clínicos para mejorar los resultados de los pacientes con LMD.

Por lo tanto, en los pacientes con metástasis leptomeníngea se utilizan terapias paliativas y estrategias para mitigar los síntomas. Puede estar justificada la paliación para el control del dolor con opioides o no opioides, y el uso de medicamentos anticonvulsivos, antidepresivos o psicoestimulantes. Terapia de radiación También se pueden realizar intervenciones en todo el cerebro o en partes de la columna vertebral para aliviar el dolor y minimizar la carga de los síntomas neurológicos. Se realizan tratamientos paliativos y radioterapia para lograr comodidad, sin la intención de aumentar el tiempo de supervivencia.

La cirugía rara vez se utiliza en el tratamiento de la LMD. Su médico podría recomendar en circunstancias especiales administrar el tratamiento directamente en la médula espinal, lo que se denomina “inyección intratecal”, y se instala un puerto llamado “Ommaya”. Esto se puede utilizar para instilar inmunoterapia or quimioterapia en su LCR.

Su médico también podría recomendarle medicamentos para continuar combatiendo las células cancerosas en esta parte del cerebro, pero sus resultados dependerán de si usted estuvo expuesto previamente a esos medicamentos. Inmunoterapias nivolumab (OPDIVO®), pembrolizumab (Keytruda®) y ipilimumab (Yervoy®) han demostrado un beneficio muy limitado en pacientes con metástasis leptomeníngea. La terapia dirigida como dabrafenib (Tafinlar®) y trametinib (Mekinista®) o encorafenib (Braftovi®) y binimetinib (Mektovi®) también pueden considerarse, dependiendo del consejo del proveedor y del gen. crianza de organismos con mutación deseada expresado por tu tumorEn casos excepcionales, su médico también podría recomendarle la píldora de quimioterapia llamada temozolomida (Temodar®).

 

Fuentes:

Batool A, Kasi A. Carcinomatosis leptomeníngea. [Actualizado el 2023 de marzo de 27]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Ene-.

Steininger J, Gellrich FF, Engellandt K, et al. Metástasis leptomeníngeas en pacientes con melanoma: actualización y perspectivas futuras para el diagnóstico y el tratamiento. Int J Mol Sci. 2023;24(14):11443. doi: 10.3390/ijms241411443.