Tasa de recurrencia de melanoma pequeño in situ en sitios de bajo riesgo extirpados con un margen de escisión de 5 mm

¿Cuánto es suficiente?
Exploración de márgenes de escisión para melanoma in situ

Cuando a un paciente con melanoma in situ se le realiza una escisión local amplia , el médico extirpa todo el melanoma, así como la piel sana circundante. El objetivo es obtener lo que se denomina "márgenes libres de tumor", lo que significa que no se observan células cancerosas en el borde del tejido, lo que indica que se ha extirpado todo el cáncer. El objetivo final es prevenir, en la medida de lo posible, la recurrencia del cáncer.

Sin embargo, existen variaciones en las recomendaciones clínicas respecto al estándar de márgenes libres de tumor. En otras palabras, hay cierto desacuerdo sobre la cantidad de piel sana que se debe extirpar alrededor de una lesión . Las guías varían en todo el mundo: algunos países, como Estados Unidos y Australia, sugieren de 5 a 10 mm, mientras que otros, como Sudáfrica, sugieren 18 mm para el tratamiento del lentigo maligno. Un estudio reciente exploró la siguiente pregunta: ¿cuál debe ser el ancho de los márgenes para una lesión de melanoma in situ?

Un centro médico privado en Australia analizó datos de 351 casos de melanoma in situ de 292 pacientes para responder a esta pregunta. Un total de 345 lesiones presentaron márgenes libres de tumor tras una escisión local amplia inicial con márgenes de 5 mm, y seis pacientes requirieron la extirpación de más tejido para lograr márgenes libres de tumor.

De los 351 casos de melanoma in situ, 348 no presentaron recurrencia documentada después de siete años. Solo tres recurrieron y se observaron localmente dentro de la cicatriz previa a la escisión. Los datos indican que el 99.1 % de los casos de melanoma in situ no presentaron recurrencia.

El estudio es importante porque demuestra cuánto tejido es suficiente para extirpar alrededor de una lesión in situ para garantizar razonablemente que no habrá una recurrencia. Aunque estos tamaños parecen insignificantes para el ojo humano, hay una gran diferencia a nivel microscópico. Existen varios millones de células en cada milímetro de tejido, por lo que mil millones de células podrían verse afectadas en cada paciente con un ligero cambio en las pautas. Dado que el número de casos de melanoma in situ aumenta anualmente, el estudio podría afectar a miles de pacientes que se someten a una escisión local amplia.

El Dr. Wesley Yu, médico, profesor asociado y cirujano de Mohs en la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón, afirmó: «Este estudio es importante porque apunta a la posibilidad de reducir los márgenes quirúrgicos en pacientes con melanomas pequeños en zonas de bajo riesgo». La reducción del margen también podría mejorar la calidad de vida de los pacientes, especialmente de aquellos con lesiones en la cara, la cabeza y el cuello. «Los datos deben interpretarse con cautela, ya que se trata de un estudio retrospectivo con criterios de exclusión que podrían haber introducido sesgos. Sin embargo, en general, este estudio es muy sugerente e importante, y refuerza la necesidad de realizar ensayos clínicos prospectivos para determinar los mejores tratamientos quirúrgicos para el melanoma», concluyó el Dr. Yu.

Este resumen se basa en el informe de Sun C et al. Tasa de recurrencia de melanoma pequeño in situ en sitios de bajo riesgo extirpados con un margen de escisión de 5 mm. JAMA Dermatol. 2024 de agosto de 1;160(8):874-877.