Chirugie
Quel type de chirurgie est pratiqué pour éliminer le mélanome ?
La chirurgie est le traitement de première intention pour la majorité des mélanomes, et souvent le seul nécessaire. Elle est également utilisée pour l'évaluation et le curage ganglionnaire , ainsi que chez certains patients atteints d'un mélanome avancé.
Excision locale large
Objectif : Éliminer tout tissu cancéreux pouvant subsister après la biopsie.
Qu’est-ce que c’est ? L’excision locale large (WLE) est la procédure chirurgicale standard pour la tumeur primitive de la peau . Autrement dit, la WLE est utilisée pour retirer la tumeur primitive du corps.
Le chirurgien retire la tumeur, y compris le site de biopsie, ainsi qu'une zone environnante de peau d'apparence normale et de tissu sous-cutané sous-jacent, pour s'assurer que la tumeur entière a été retirée.
La largeur de la marge prélevée dépend de l' épaisseur de la tumeur primaire (la profondeur à laquelle la tumeur a pénétré la peau).
Les progrès réalisés dans la compréhension du mélanome permettent désormais aux chirurgiens de pratiquer des marges d'exérèse plus étroites qu'auparavant, préservant ainsi davantage de peau saine. Les recommandations du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) concernant les marges chirurgicales pour l'excision locale large du mélanome primitif varient de 0.5 cm à 2 cm.
L'épaisseur (profondeur de Breslow) du mélanome détermine la taille de la marge
Épaisseur de la tumeur Marge chirurgicale
In situ 0.5-0.1 cm
Inférieur ou égal à 1 mm 1.0 cm
Supérieur à 1.0 mm à 2.0 mm 1.0-2.0 cm
Supérieur à 2.0 à 4.0 mm 2.0 cm
Supérieur à 4.0 mm 2.0 cm
Effets secondaires : La chirurgie du mélanome primitif implique l’ablation de peau, ce qui laisse une cicatrice. La taille et l’aspect de cette cicatrice dépendent de plusieurs facteurs.
- La taille et l'épaisseur de la tumeur
- L'emplacement de la tumeur sur le corps
- La tendance à développer des cicatrices surélevées appelées chéloïdes (certaines personnes développent des chéloïdes, d'autres non)
D’autres effets secondaires peuvent inclure une infection, un engourdissement et un gonflement.
Remarque : Si une biopsie du ganglion sentinelle est justifiée, elle est souvent réalisée en même temps que l' excision locale large.
Greffage de la peau
Objectif : Remplacer la peau à l'endroit où la tumeur a été retirée, lorsque la quantité de tissu enlevée est trop importante pour permettre la fermeture de la plaie par des points de suture ou des agrafes.
Qu’est-ce que c’est ? Une greffe de peau est une intervention généralement pratiquée par un chirurgien oncologue ou un chirurgien plasticien. Elle consiste à utiliser de la peau prélevée sur une autre partie du corps pour recouvrir la zone où la tumeur a été retirée chirurgicalement. La peau utilisée pour recouvrir l’incision est généralement prélevée sur des zones du corps cachées ou habituellement recouvertes par les vêtements.
Les greffes peuvent être de pleine épaisseur ou de petite épaisseur. Étant donné que les effets secondaires et l'apparence des deux types de greffes sont différents, demandez à votre médecin de vous expliquer quel type de greffe est prévu.
Grâce aux techniques chirurgicales améliorées, la greffe peut généralement être évitée. Moins de 10 % des patients atteints d'un mélanome primaire nécessitent une greffe de peau.
Effets secondaires : Les effets secondaires d’une greffe de peau peuvent inclure des saignements, un échec de la greffe, une infection, une mauvaise cicatrisation, une altération de la sensibilité, une modification de la repousse des cheveux et une contraction de la greffe entraînant une diminution de la mobilité.
Dans les cas extrêmes, la totalité du greffon peut être perdue, ce qui entraîne soit un retard de cicatrisation important, soit la nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale.
Biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB)
Objectif : Chez les patients présentant un risque de propagation du mélanome aux ganglions lymphatiques supérieur à 10 % (tumeur primitive de plus de 1 mm de profondeur), une biopsie du ganglion sentinelle est réalisée afin de rechercher cette propagation. Le ou les ganglions sentinelles étant les plus susceptibles de contenir des cellules cancéreuses, ils sont identifiés et prélevés pour analyse. La cartographie lymphatique guide la biopsie ganglionnaire.
Qu’est-ce que c’est ? La SLNB est une procédure chirurgicale consistant à retirer et à biopsier uniquement le ou les ganglions lymphatiques sentinelles – les tout premiers ganglions lymphatiques à recevoir le drainage de la zone tumorale.
La cartographie lymphatique, une procédure au cours de laquelle un colorant bleu est injecté dans la peau autour de la tumeur, avec une petite quantité de substance radioactive, est réalisée en conjonction avec la biopsie lymphatique sentinelle. Le colorant donne au chirurgien une référence visuelle pour trouver le ou les ganglions sentinelles.
Effets secondaires : Un faible pourcentage de patients peuvent
- Mettre en place un lymphocèle, une accumulation de liquide qui s'accumule sous l'incision où le ganglion lymphatique a été retiré
- Développent lymphoedème, gonflement de tout le bras ou de la jambe où le ganglion lymphatique a été retiré
- Constatez une décoloration de la peau due au colorant bleu utilisé pour la cartographie lymphatique au site d'injection qui peut persister pendant plusieurs mois
Dissection des ganglions lymphatiques
Objectif : Chez les patients dont le mélanome s'est propagé à plusieurs ganglions lymphatiques, l'ablation de tous les ganglions lymphatiques de cette région peut être recommandée.
Qu’est-ce que c’est ? Le curage ganglionnaire est une intervention chirurgicale visant à retirer tous les ganglions lymphatiques de la région où des ganglions cancéreux ont été découverts.
Chez certains patients, les ganglions lymphatiques les plus proches du mélanome primitif sont visibles à l'imagerie ou apparaissent hypertrophiés ou indurés ; une cytoponction à l'aiguille fine ou une biopsie-exérèse révèle la présence de mélanome dans un ou plusieurs ganglions, et un curage ganglionnaire peut être recommandé. Dans ce cas, l'intervention est appelée curage ganglionnaire thérapeutique (CGT) . Elle est pratiquée afin de potentiellement stopper la propagation de la maladie à des sites distants.
Chez d'autres patients, les ganglions ne sont pas hypertrophiés, mais une biopsie ganglionnaire est réalisée et révèle la présence d'un cancer dans un ou plusieurs ganglions. Dans ce cas, l'intervention est appelée dissection ganglionnaire complète (DCL). L'intervention est réalisée pour éventuellement arrêter la propagation de la maladie à des sites distants.
Des études récentes indiquent qu'un curage ganglionnaire complet (CLND) après la découverte d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques positifs par biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) n'est pas toujours justifié chez les patients ne présentant aucun signe clinique d'adénopathie. Ces études ont démontré que le CLND n'améliore pas la survie globale par rapport à une simple surveillance par échographie de la région ganglionnaire et examens d'imagerie répétés. La décision de réaliser un CLND doit donc être discutée avec votre médecin. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte, notamment la localisation du mélanome, le nombre de ganglions lymphatiques atteints, les modalités de suivi, votre âge et le risque de récidive . En revanche, chez les personnes présentant des ganglions positifs mis en évidence par examen clinique, examens d'imagerie ou en cas de récidive après un traitement antérieur du mélanome, il existe un large consensus sur la nécessité de réaliser un CLND.
Effets secondaires : Les patients peuvent
- Développer un lymphœdème, qui est un gonflement du bras ou de la jambe le plus proche de l'endroit où les ganglions ont été retirés, et causé par une accumulation de lymphe ; le lymphœdème peut nécessiter une thérapie et peut ne pas disparaître
- Vous présentez un risque accru d’infection, car il est plus difficile pour le corps de lutter contre l’infection dans une zone où les ganglions lymphatiques voisins ont été retirés.
Important
Il est important pour les patients ayant subi un CLND de protéger les bras et les jambes des coupures, des égratignures, des ecchymoses ou des brûlures pouvant entraîner une infection.
Si vous développez une infection, contactez immédiatement votre médecin.
Chirurgie du mélanome de stade IV
Objectif : Les patients présentant un seul ou quelques sites de mélanome métastatique peuvent être candidats à une intervention chirurgicale visant à retirer toutes les lésions connues. Dans d’autres cas, la chirurgie peut être utilisée pour soulager les symptômes.
De quoi s'agit-il ? La chirurgie peut être utilisée pour retirer les tumeurs cancéreuses qui se sont propagées à d'autres parties du corps.
Il peut également être utilisé pour retirer une masse ou une tumeur suspectée d’être un mélanome, mais dont le diagnostic n’est pas certain.
La chirurgie du mélanome métastatique peut également être envisagée lorsque le traitement médicamenteux a entraîné une diminution spectaculaire de la maladie, mais qu’une ou quelques zones relativement petites de la maladie subsistent.
Effets secondaires : Les patients peuvent ressentir
- Risques typiques associés à la chirurgie
- Risques spécifiques au site : par exemple, la chirurgie des métastases cérébrales peut endommager des parties normales du cerveau et provoquer des problèmes neurologiques
Vous avez des questions ?
AIM at Melanoma sait qu'un diagnostic de mélanome peut être déroutant, mais vous n'avez pas à le gérer seul. C'est pourquoi notre équipe comprend un assistant médical spécialisé pour vous aider à vous orienter dans l'ensemble du spectre des soins.