Effets secondaires : explication du lichen plan

« Effets secondaires » est une nouvelle série d’articles conçue pour aider les patients atteints de mélanome et leurs proches à comprendre les effets secondaires qui accompagnent généralement les traitements. Notre objectif est d’expliquer les effets secondaires auxquels vous pouvez vous attendre pendant le traitement et d’encourager la communication avec votre équipe médicale à ce sujet.

Les effets secondaires peuvent être légers ou très graves, et les médecins ne peuvent pas prédire qui en souffrira plus que les autres. Les effets secondaires graves peuvent amener les patients à interrompre ou à interrompre le traitement, et peuvent avoir des conséquences dangereuses, voire mortelles. Leur prise en charge est donc essentielle au traitement du mélanome.

Si la fatigue et les nausées sont fréquentes pendant le traitement du mélanome, certains effets secondaires sont plus inattendus, et tout aussi invalidants. Le lichen plan , une affection cutanée ou buccale, en est un exemple. Il est important que les patients et leurs proches sachent en reconnaître les signes précocement et comprendre comment le prendre en charge.

Qu'est-ce que le lichen plan ?

Le lichen plan est une affection cutanée inflammatoire qui provoque une éruption cutanée avec des papules rouge foncé ou violettes à sommet plat. Ces papules sont généralement petites, de la taille d'une épingle au début et atteignant moins d'1 cm. Elles s'accompagnent de fortes démangeaisons.

Les papules peuvent d'abord être rose clair et apparaître sur la peau des chevilles, du dos des mains, des coudes, du bas du dos, des jambes, du tronc ou des poignets. Le lichen plan peut parfois toucher la cavité buccale, les ongles et les organes génitaux. Nous nous concentrerons ici davantage sur la peau, et non sur l'affection buccale associée au lichen plan, qui peut se manifester différemment.

Le lichen plan touche moins de 1 % des adultes de plus de 40 ans, mais jusqu'à 6 % des patients traités par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, tels que l'ipilimumab ( Yervoy ), le nivolumab ( Opdivo ) et le pembrolizumab ( Keytruda ). Chez ce faible pourcentage de patients, les éruptions cutanées apparaissent généralement six à douze semaines après le début du traitement.

Que doivent savoir les patients ?

Bien que les éruptions cutanées et les démangeaisons intenses puissent devenir inconfortables et insupportables, elles mettent rarement la vie en danger. Dans la mesure du possible, il est préférable d'éviter de gratter la zone affectée afin de prévenir une ouverture de la peau, ce qui pourrait entraîner une infection.

De nombreux patients peuvent poursuivre leur traitement médicamenteux contre le mélanome en cas d'inflammation cutanée légère ou modérée. Cependant, l'inattention a des conséquences à long terme ; il est donc important de consulter un médecin. Les patients doivent contacter rapidement leur équipe soignante et consulter dès l'apparition de l'un des symptômes énumérés ci-dessous.

Symptômes légers à modérés : signalez-les à votre équipe soignante

• Éruption cutanée couvrant < 30 % du corps et présentant de petites bosses roses ou plates rouges/violettes
• Démangeaisons sévères autour ou sur l'éruption cutanée
• Plaies dans la bouche ou la région génitale qui semblent blanches

Symptômes graves : signalez-les à votre équipe soignante

• Éruption cutanée couvrant > 30 % du corps avec des bosses plates rouges/violettes
• Démangeaisons intenses qui interfèrent avec vos activités quotidiennes, comme le sommeil
• Peau qui pèle et qui se détache de votre corps
• Cloques dans la bouche ou dans la région génitale

Conséquences à long terme de l'évitement du traitement

• Un faible pourcentage de lichen plan buccal et de lésions buccales (0.5 à 2.5 %) subit malin transformations à l'oral cutané squameux cellule carcinome dans les cinq ans. Tous les patients présentant cette complication des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires doivent être suivis par leur dentiste et/ou leur médecin généraliste afin de détecter cette occurrence.

Pourquoi le lichen plan apparaît-il ?

L'immunothérapie vise à stimuler le système immunitaire. Dans le cas des inhibiteurs de points de contrôle immunitaire, ces derniers lèvent l'inhibition exercée sur les cellules immunitaires par les cellules cancéreuses . Une fois cette inhibition levée, le système immunitaire s'active.

Malheureusement, la peau peut devenir vulnérable aux lésions provoquées par le système immunitaire, un effet secondaire imprévu. Bien que l'immunothérapie soit conçue pour cibler l' environnement tumoral , il arrive qu'elle active de manière non spécifique une trop grande partie du système immunitaire dans tout l'organisme.

Presque tous les systèmes organiques du corps sont exposés à un risque de lésion non provoquée par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires. Cependant, l'immunothérapie est si efficace chez de nombreux patients que le risque d'effets secondaires est jugé justifié pour obtenir les résultats escomptés. Une communication rapide et approfondie des effets secondaires par les patients à leur équipe médicale permet un soutien clinique approprié, et ces deux éléments combinés permettent une utilisation sûre et efficace de l'immunothérapie chez de nombreux patients. Il est conseillé de discuter des perspectives individuelles concernant les traitements idéaux avec votre médecin.

Que peut faire un clinicien pour traiter les éruptions cutanées et les démangeaisons associées au lichen plan ?

Une identification et un traitement rapides peuvent réduire l'inconfort causé par de légères démangeaisons. Une prise en charge précoce de cet effet secondaire peut éviter l'interruption ou l'arrêt du traitement et permettre au patient de poursuivre son traitement. Une fois le diagnostic définitif posé, le traitement dépend de la surface corporelle couverte par l'éruption cutanée.

Par exemple, si moins de 10 % de la peau présente une éruption cutanée, l'affection est considérée comme bénigne. L'immunothérapie ne sera pas refusée au patient. Pour soulager la douleur, un stéroïde topique comme le clobestasol à 0.05 %, le fluocinonide à 0.05 % ou le tacrolimus à 0.1 % en pommade pourrait être prescrit.

Si plus de 30 % de la surface cutanée est atteinte d'une éruption cutanée, l'affection est considérée comme sévère. L'immunothérapie sera alors suspendue. Outre les traitements habituels pour une forme bénigne, des corticoïdes oraux comme la prednisone ou la méthylprednisolone par voie intraveineuse peuvent être prescrits. Le médecin peut également orienter le patient vers un dermatologue qui pourra envisager un traitement par acitrétine, doxycycline, nicotinamide ou d'autres médicaments.

En résumé : les patients doivent communiquer régulièrement avec leur équipe médicale au sujet de tout signe d’éruption cutanée et de démangeaisons, comme indiqué précédemment. Les cliniciens pourront ainsi prendre en charge et traiter l’affection afin de permettre au patient de poursuivre son immunothérapie ou de reprendre son traitement le plus rapidement possible.

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Références:

Binnie R, Dobson ML, Chrystal A et al. Lichen plan buccal et lésions lichénoïdes : défis et pièges pour le dentiste généraliste. Br Dent J. 2024 ; 236(4) : 285-292. doi : 10.1038/s41415-024-7063-y.

Thompson JA, Schneider BJ, Brahmer J et al. Prise en charge des toxicités liées à l'immunothérapie, version 2.2024. Mises à jour des recommandations du NCCN. J Natl Compr Canc Netw. 2024 ; 22(9) : 582-592. doi : 10.6004/jnccn.2024.0057.