Tests après le diagnostic

Que se passe-t-il après un diagnostic de mélanome ?

Les informations suivantes vous aideront à comprendre quels examens complémentaires pourraient être prescrits après un diagnostic initial de mélanome et pourquoi ils seraient utilisés.

Presque tous les diagnostics de mélanome établis à partir d'un prélèvement cutané par biopsie sont classés au stade 0, I ou II, car ce prélèvement ne permet pas de déterminer si le mélanome a métastasé (s'est propagé) aux ganglions lymphatiques (stade III) ou à d'autres organes (stade IV). Une rare exception – où un prélèvement cutané par biopsie ne serait pas classé au stade 0, I ou II – concerne une tumeur métastatique résultant de la propagation d'une autre tumeur primitive située ailleurs sur la peau.

Si vous avez reçu un diagnostic de mélanome de stade 0, I ou II, il est conseillé de consulter un dermatologue spécialisé dans le traitement du mélanome afin de discuter des prochaines étapes de votre prise en charge. Votre dermatologue étudiera le rapport d'anatomopathologie , recueillera vos antécédents médicaux complets et procédera à un examen physique complet si cela n'a pas déjà été fait. Il vous orientera vers d'autres spécialistes si nécessaire.

Votre dermatologue vous orientera vers un chirurgien général ou un chirurgien oncologue pour une exérèse locale large . L' exérèse locale large est l'intervention chirurgicale de référence pour le mélanome primitif de stade précoce. Elle consiste à retirer la tumeur, y compris le site de la biopsie et une marge chirurgicale (la zone de tissu sain autour du site de la biopsie). L'objectif est l'exérèse complète de la tumeur, qu'elle soit de stade 0, I ou II.

Votre médecin comparera les détails de votre rapport de pathologie, vos antécédents et les résultats de votre examen avec les directives acceptées qui évaluent le risque de propagation (métastases). Si le risque de propagation de votre mélanome est faible, vous ne subirez probablement pas d'autres tests pour rechercher une propagation.

En cas de risque de propagation, des examens complémentaires peuvent être prescrits afin de rechercher une éventuelle dissémination. L'évaluation du risque prend en compte des facteurs tels que l'ulcération , la profondeur de Breslow de la tumeur et l'âge. Ces examens complémentaires peuvent inclure :

Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (SLNB)
Les ganglions lymphatiques, qui font partie du système lymphatique du corps, sont de petits organes en forme de haricot qui aident à combattre les infections. Il existe de grands groupes de ganglions lymphatiques des deux côtés du cou, dans les aisselles et dans le cou. aine. S'il existe un risque suffisamment élevé que le mélanome se soit développé dans les couches internes de la peau et dans le système lymphatique, votre médecin peut demander une ganglion sentinelle biopsie. La présence ou l'absence de cellules de mélanome dans les ganglions lymphatiques est l'un des facteurs pronostiques les plus importants dont nous disposons, car il indique s'il existe un risque élevé de récurrence ainsi que le type de traitement dont vous pourriez avoir besoin.

La BNS est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une petite quantité de substance radioactive est injectée dans la zone où le mélanome a été retiré. Les ganglions lymphatiques qui absorbent le liquide injecté en premier sont les ganglions sentinelles. Il y a généralement entre un et cinq ganglions sentinelles.

Si le cancer s'est propagé, les ganglions sentinelles sont les plus susceptibles d'être atteints. Le chirurgien les prélèvera et les examinera afin de détecter la présence de cellules cancéreuses. L'ablation des ganglions sentinelles est généralement réalisée sous anesthésie générale , en même temps que l'excision locale large.

Si le cancer s'est propagé, les ganglions sentinelles sont les ganglions les plus susceptibles d'être cancéreux. Le chirurgien les enlèvera et vérifiera s'ils contiennent des cellules cancéreuses. L'ablation des ganglions sentinelles se fait généralement sous anesthésie générale en même temps que l'excision locale large.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine 
Lors de l'examen physique, votre médecin aura palpé les ganglions lymphatiques les plus proches du mélanome pour voir s'ils sont hypertrophiés, irréguliers ou fermes, car de tels ganglions peuvent indiquer que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. S'ils sont hypertrophiés, irréguliers ou fermes, votre médecin peut recommander une biopsie par aspiration à l'aiguille fine. Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine est réalisée sous anesthésie locale. Une aiguille fine est placée à travers la peau et dans le ganglion lymphatique suspect. Un petit échantillon de tissu est prélevé lorsque l'aiguille est retirée. ultrason ou un scanner est souvent utilisé pour guider l'aiguille vers le bon ganglion. L'échantillon est ensuite examiné au microscope pour voir s'il contient un cancer.

Radiographie
Une radiographie peut être utilisée pour rechercher une propagation.

Ultrason
L'échographie utilise des ondes sonores pour créer une image des organes internes, notamment des amas de ganglions lymphatiques, appelés bassins ganglionnaires, et des tissus mous. L'image peut révéler une éventuelle propagation.

Tomodensitométrie (CT ou CAT)
La tomodensitométrie permet d'obtenir une image tridimensionnelle de l'intérieur du corps à l'aide de rayons X pris sous différents angles. Un ordinateur combine ces images pour obtenir une vue transversale détaillée qui montre les anomalies ou les tumeurs. Si le mélanome s'est propagé, une tomodensitométrie peut être utilisée pour mesurer la taille de la tumeur. Parfois, un produit de contraste spécial est administré avant l'examen pour fournir des images plus détaillées. Ce produit de contraste peut être injecté dans une veine du patient et/ou administré sous forme de liquide à avaler.

Imagerie par résonance magnétique (IRM),
L'IRM utilise des champs magnétiques, et non des rayons X, pour produire des images détaillées du corps. L'IRM peut être utilisée pour mesurer la taille de la tumeur. Un colorant spécial, appelé produit de contraste, est administré avant l'examen pour créer une image plus claire. Ce colorant est injecté dans la veine du patient.

Tomographie par émission de positons (TEP) ou PET-CT Scan
A PET scan La tomographie par émission de positons (TEP) est généralement associée à une tomodensitométrie (voir ci-dessus), appelée tomographie par émission de positons (TEP). Toutefois, votre médecin peut appeler cette procédure simplement une tomographie par émission de positons. La tomographie par émission de positons est un moyen de créer des images des organes et des tissus à l'intérieur du corps. Une petite quantité d'une substance sucrée radioactive est injectée dans le corps du patient. Cette substance sucrée est absorbée par les cellules qui consomment le plus d'énergie. Comme le cancer a tendance à utiliser activement l'énergie, il absorbe davantage de substance radioactive. Un scanner détecte ensuite cette substance pour produire des images de l'intérieur du corps et identifier les zones dans lesquelles le mélanome peut s'être propagé.

Si votre médecin réalise un ou plusieurs de ces examens et qu'une extension est constatée, votre stade sera réévalué en fonction de ces nouvelles informations. Si vous avez subi une biopsie du ganglion sentinelle ou une cytoponction à l'aiguille fine, vous recevrez également un nouveau compte rendu d'anatomopathologie. Comme pour le compte rendu de la biopsie cutanée, ce compte rendu détaillera votre mélanome et précisera son stade TNM.

Si votre médecin effectue un ou plusieurs de ces tests et qu'aucune propagation n'est constatée, votre stade reste celui qui vous a été attribué après votre biopsie cutanée. Vous devez continuer à consulter un dermatologue pour vérifier l'apparition de nouveaux mélanomes et tout signe de propagation ou de récidive.

Si vous êtes atteint d'un mélanome de stade IIB ou IIC, il est conseillé de consulter un oncologue médical spécialisé dans ce domaine. Auparavant, seuls les patients atteints d'un mélanome de stade III ou supérieur étaient orientés vers un oncologue médical et bénéficiaient d'un traitement. Cependant, des essais cliniques, en cours ou sur le point de l'être, étudient actuellement si certains traitements administrés aux patients de stade IIB et IIC permettent de prévenir la récidive du mélanome, comparativement à l'absence de traitement médicamenteux, qui constitue le traitement standard actuel.