Comprendre votre rapport de pathologie

Que vous dit un rapport de pathologie ?

Les prélèvements cutanés effectués par biopsie ou excision chirurgicale sont généralement envoyés à un laboratoire d'anatomopathologie pour examen microscopique et diagnostic. Un rapport d'anatomopathologie est établi par un pathologiste ou un dermatopathologiste.

Un pathologiste est un médecin qui diagnostique les maladies au moyen d'analyses en laboratoire et d'une évaluation directe des cellules, des tissus et des organes. Un dermatopathologiste est spécialisé en pathologie cutanée, une sous-spécialité de la dermatologie et de la pathologie.

Le rapport d'anatomopathologie énonce le diagnostic et décrit plus en détail toutes les caractéristiques déterminantes du mélanome , telles que le type de mélanome, la profondeur d'invasion, la présence ou l'absence d' ulcération , le nombre de mitoses, la présence ou l'absence de régression, la présence ou l'absence de lésions satellites et la présence ou l'absence d'invasion des vaisseaux sanguins/lymphatiques/nerveux.

De plus, le rapport d'anatomopathologie indiquera si la lésion excisée est un mélanome primitif, auquel cas elle sera décrite à l'aide des termes ci-dessus, ou une métastase . Une métastase est un mélanome qui a débuté ailleurs sur la peau et dont certaines cellules se sont détachées et ont disséminé au sein du tissu cutané jusqu'au site de la biopsie/du prélèvement.

Exemple de rapport de pathologie du mélanome

Les informations suivantes proviennent d'un rapport de pathologie du mélanome réel. Tous les rapports de pathologie ne contiennent pas tous ces détails, mais cet exemple de rapport devrait vous aider à déchiffrer le vôtre.

Le rapport commencera par vous identifier, ainsi que votre échantillon et votre médecin (ou la personne qui a commandé le rapport) :

PATIENT:

(votre nom)

DATE DE LA BIOPSIE :

(rendez-vous amoureux)

SERVICE DE SOUMISSION/MÉDECIN :

(le nom de votre médecin)

NUMÉRO D'ACCÈS :

(un numéro attribué à l'échantillon de biopsie utilisé pour l'identifier dans le système de pathologie)

SEXE:

(votre sexe)

DOB:

(ton anniversaire)

MRN :

(numéro de dossier médical)

Il y aura une section de diagnostic, généralement en haut du rapport :

DIAGNOSTIC PATHOLOGIQUE FINAL : Biopsie excisionnelle de la face antérieure distale de la cuisse droite ; 1.5 x 1.7 cm. MÉLANOME MALIN, TYPE NODULAIRE, ÉPAISSEUR DE BRESLOW D'AU MOINS 2.6 MM, SANS ULCÉRATION, BORDS DE LA BIOPSIE ATTEINTS.

Cette section précise généralement le type d'excision et la localisation de la biopsie, ainsi que l'avis final du pathologiste quant au diagnostic de mélanome et le type de mélanome. L' épaisseur de Breslow est mentionnée dans le compte rendu (ici, ailleurs, ou les deux), car cette mesure de l'épaisseur du mélanome est essentielle au diagnostic. D'autres détails importants concernant le mélanome, comme la présence d'une ulcération, peuvent également y figurer.

ANTÉCÉDENTS CLINIQUES : Néoplasie à évolution incertaine ; mélanome ou mélanome nodulaire

L'histoire clinique est une description par votre médecin de la lésion qui a été biopsiée. Cette description peut inclure la taille, l'emplacement et/ou ce qui le préoccupe. Dans ce cas, il semble qu'un mélanome nodulaire ait été suspecté.

EXAMEN MICROSCOPIQUE/DESCRIPTION : L’examen microscopique a été réalisé et confirme le diagnostic. Le prélèvement tissulaire a été reçu dans un flacon étiqueté « cuisse distale antérieure droite ». Le tissu présente une tumeur mélanocytaire maligne . On observe des amas de mélanocytes atypiques remplissant le derme papillaire et réticulaire, présentant un aspect compact et cohésif avec des mitoses dispersées , des noyaux pléomorphes et des nucléoles proéminents, sans maturation. Aucune régression ni invasion pagétoïde n’a été notée. L’ épiderme est intact et présente une composante jonctionnelle. Aucune ulcération, aucun satellite, aucune invasion périneurale ou lymphovasculaire n’ont été observés dans les tissus examinés. La lésion infiltrant la marge profonde , elle mesure au moins 2.6 mm de profondeur et correspond au niveau IV de Clark, avec un stade pT3aNxMx au moins. La marge latérale était également positive et présentait un mélanome in situ. Une corrélation avec une pièce d'exérèse plus large est recommandée en raison des marges profondes et latérales positives, ainsi qu'à des fins de stadification plus poussée. Ce cas a été examiné par mon collègue, le Dr _________, qui partage l'interprétation ci-dessus.

Ces coupes confirment l'examen microscopique et la découverte d'un mélanome. Dans de nombreux rapports, cette coupe peut être assez détaillée, avec une description très précise de l'apparence des cellules et des caractéristiques de l'aspect des cellules au microscope.

Le reste du rapport décrira en détail les spécificités du mélanome :

TYPE HISTOLOGIQUE : Mélanome nodulaire

Le type histologique peut être superficiel extensif, nodulaire, de Dubreuilh , acral lentigineux, desmoplasique, non classé, etc. Il détermine le type de mélanome dont vous souffrez. Cette information est importante car le pronostic et le traitement diffèrent selon le type de mélanome.

ÉPAISSEUR MAXIMALE DE LA TUMEUR : Au moins 2.6 mm

Cette épaisseur, également appelée épaisseur de Breslow ou profondeur de Breslow, correspond en millimètres à l'épaisseur maximale du mélanome. Cette mesure est cruciale pour le pronostic : une tumeur plus fine présente un meilleur pronostic.

ULCERATION : Non identifiée.

L'ulcération est la dégradation ou la perte de la couche supérieure de la peau (l'épiderme). Le pathologiste/dermatopathologiste détermine la présence ou l'absence d'ulcération lorsqu'il examine l'échantillon au microscope. La présence d'ulcération est associée à un pronostic plus sombre. Les patients qui signalent des saignements dus à leur mélanome présentent souvent une ulcération lors de la biopsie.

MARGE PÉRIPHÉRIQUE : Atteinte par un mélanome invasif ; atteinte par un mélanome in situ.

MARGE PROFONDE : Touchée par un mélanome invasif.

Les marges correspondent aux limites d'un prélèvement biopsique ou d'une pièce d'exérèse chirurgicale. Si le mélanome s'étend jusqu'aux bords de l'échantillon (les marges), on suppose que la biopsie ou l'exérèse n'a pas permis d'enlever la totalité de la tumeur. Les marges profondes se situent à la base du prélèvement biopsique/de la pièce d'exérèse, tandis que les marges latérales/périphériques correspondent aux bords latéraux de ce prélèvement. En l'absence d'extension tumorale jusqu'aux marges, le pathologiste précisera la proximité de la lésion avec le bord (par exemple : la tumeur s'étend jusqu'à 2 mm de la marge). L'épaisseur du mélanome sert de guide pour la marge de tissu sain que le chirurgien prévoit d'enlever lors de l'intervention.

INVASION LYMPHOVASCULAIRE : Non identifiée.

L'invasion des vaisseaux sanguins/lymphatiques ou lymphovasculaires signifie que des cellules de mélanome ont pénétré dans les vaisseaux sanguins ou le système lymphatique. La présence de ce signe est associée à un pronostic plus sombre.

INVASION PÉRINEURALE : Non identifiée.

Si elle est identifiée, l'invasion périnerveuse est la preuve que les cellules du mélanome pénètrent dans les fibres nerveuses locales. La présence de cette constatation est associée à un pronostic plus sombre.

RÉGRESSION TUMEUR : Non identifiée.

La régression désigne une zone de la tumeur où les cellules du mélanome ne se développent plus activement ; elle est généralement interprétée comme la preuve qu'une partie du mélanome a été détruite par le système immunitaire. Les données concernant la valeur pronostique de cette observation sont contradictoires.

Stade AJCC /TNM : pT3a

Le système TNM (Tumeur-Nœud- Métastase ) est la méthode la plus couramment utilisée pour déterminer le stade du cancer . Ce système de stadification, créé par l' American Joint Committee on Cancer (AJCC) , fournit des informations importantes sur le pronostic et la survie. La mention « T3a » indique la profondeur de la tumeur et l'absence d'ulcération. La lettre « p » signifie qu'un rapport d'anatomopathologie confirme le stade attribué. Si la lettre « x » apparaît dans une ou plusieurs catégories, comme dans l'exemple ci-dessus de la section Microscopie/Description où le stade est indiqué comme « pT3aNxMx », cela signifie que cette caractéristique de la tumeur n'a pas été évaluée.

COMMENTAIRE : Il existe une érosion superficielle locale, compatible avec un traumatisme/une irritation.

Dans le cas du mélanome, les pathologistes commenteront spécifiquement les caractéristiques pertinentes pour le pronostic et le traitement. Celles-ci sont parfois incluses dans la description, mais peuvent également être présentées sous forme de liste.

PHASE DE CROISSANCE : Verticale

On peut observer une phase de croissance radiale et/ou verticale , indiquant si le mélanome a amorcé une progression invasive. Si le mélanome présente une profondeur de Breslow, il aura une phase de croissance verticale, même si celle-ci n'est pas mentionnée séparément.

TAUX MITOTIQUE : 3/mm2

La mitose est le processus par lequel une cellule mature se divise en deux cellules identiques. Le pathologiste compte le nombre de cellules en division active (mitoses) qu'il observe. Ce phénomène est observé dans de nombreux cancers, notamment le mélanome. La moyenne de ce nombre donne le nombre de mitoses, exprimé en nombre de mitoses par millimètre carré (mm). Un nombre de mitoses plus élevé signifie que davantage de cellules tumorales se divisent à un moment donné et est associé à un pronostic plus sombre.

BRUT : Reçus dans du formol étiqueté avec le nom du patient et le site anatomique, 2 morceaux superficiels de peau dont la taille varie de 8 cm x 0.3 cm x 0.1 à 1.4 cm x 1.0 cm x 0.3 cm. Les échantillons sont sectionnés et soumis entièrement dans une cassette. Les mesures peuvent ne pas correspondre à celles in vivo car un rétrécissement dû à la fixation au formol peut se produire.

Le grossissement est une description de la taille réelle du tissu biopsié et de son aspect à l'œil nu. Cette section est utilisée par le pathologiste pour l'identification du tissu.

D'autres détails qui peuvent figurer sur votre rapport de pathologie incluent les suivants :

Niveau de Clark / Niveau d'invasion / Niveau anatomique :

Le niveau de Clark a été remplacé dans le système révisé de stadification du mélanome en 2010 par des caractéristiques prédictives plus fiables (numération mitotique et ulcération). Il n'est désormais utilisé que pour stadifier les mélanomes fins (< 1 mm).

Lymphocytes infiltrant la tumeur (TIL) :

Les lymphocytes sont des cellules immunitaires. Ils peuvent être présents dans un mélanome et sont décrits comme « actifs », « faibles », « rares » ou « absents ». Une réponse immunitaire active a été associée à un meilleur pronostic. Cependant, la véritable signification de ce critère reste controversée et certains pathologistes ne le mentionnent pas.

Lésions satellites :

Également appelées « métastases locales », il s’agit de petits nodules de mélanome situés à plus de 0.05 mm de la lésion primaire, mais à moins de 2 cm. Leur présence ou leur absence est notée. Certaines lésions satellites (macroscopiques) sont visibles à l’œil nu. D’autres, plus petites (microscopiques), ne peuvent être détectées que par l’anatomopathologiste. Les lésions macroscopiques et microscopiques sont toutes deux mentionnées dans le compte rendu d’anatomopathologie.

Nos recommandations:

Sur la base de toutes les informations ci-dessus, le pathologiste peut faire des recommandations initiales au médecin, notamment si une autre biopsie doit être effectuée pour obtenir du tissu supplémentaire ou si le médecin doit procéder à une excision de la lésion pour assurer une élimination complète.