Comment le mélanome oculaire est-il traité ?

Qui traite le mélanome oculaire ?

Différents types de médecins et autres professionnels de la santé travaillent souvent en équipe pour traiter les personnes atteintes de mélanome oculaire . L'équipe soignante peut comprendre des médecins spécialisés dans le traitement du cancer par radiothérapie ( oncologues radiothérapeutes ), médicaments ( oncologues médicaux ) et/ou chirurgie ( oncologues chirurgicaux ), ainsi que des médecins spécialisés dans le traitement des maladies oculaires (ophtalmologues) ou des oncologues oculaires qui sont également chirurgiens ophtalmologues.

Quels sont les traitements du mélanome uvéal ?

Le traitement du mélanome uvéal dépend de plusieurs facteurs, notamment son stade , sa localisation dans l'uvée et la présence ou non de métastases. Les médecins tiennent également compte de l'âge, de l'état de santé général et des préférences du patient pour déterminer les traitements les plus appropriés. La probabilité de préserver la vision de l'œil atteint est également prise en considération. Les décisions thérapeutiques nécessitent une concertation approfondie entre les membres de l'équipe soignante connaissant tous les aspects du dossier, en concertation avec le patient.

Le mélanome uvéal de l'œil est généralement traité par radiothérapie ou par chirurgie.

• Radiothérapie est couramment utilisé pour traiter les mélanomes uvéaux de petite ou moyenne taille. La radiothérapie locale agit en endommageant Dans l’ADN dans les cellules cancéreuses de sorte que les cellules meurent ou perdent leur capacité à se diviser pour produire plus de cellules cancéreuses, ce qui conduit à tumeur rétrécissement.
  • Curithérapie (parfois appelée « thérapie par plaque », endocurithérapie ou radiothérapie à source scellée) est le type de radiothérapie le plus courant utilisé pour traiter les mélanomes uvéaux aux États-Unis. La curiethérapie consiste à implanter un petit disque contenant un matériau radioactif dans l'orbite oculaire près de la base de la tumeur et à le retirer après plusieurs jours.
  • Rayonnement de particules chargées par faisceau externe (également appelé rayonnement de protons), qui utilise une machine à l'extérieur du corps pour délivrer laser Les faisceaux de particules chargées qui endommagent les cellules tumorales de l’œil constituent une autre approche courante qui peut être utilisée pour traiter les grosses tumeurs uvéales ou celles qui se développent à proximité du nerf optique.
  • La radiothérapie externe peut être utilisée après une intervention chirurgicale pour prévenir récurrence (appelé un Thérapie adjuvante) ou pour soulager les symptômes (parfois appelé traitement palliatif).
  • Radiochirurgie stéréotaxique, où une machine est utilisée pour délivrer des faisceaux précisément focalisés de doses élevées de rayonnement sur une petite zone ciblée contenant les cellules tumorales, est également parfois utilisée pour traiter les grands mélanomes uvéaux.
• Chirugie, parfois appelé chirurgical résection ou chirurgical excision, consiste à retirer une partie ou la totalité de l'œil affecté. Dans la plupart des cas où une intervention chirurgicale est envisagée, la décision est prise de procéder à l'ablation chirurgicale de l'œil entier, appelée énucléation. L'énucléation est recommandée pour les mélanomes uvéaux de grande taille qui ne peuvent pas être traités efficacement par radiothérapie, ou qui provoquent des symptômes tels que la cécité ou des douleurs ou des tumeurs avec des extensions importantes à l'extérieur de l'œil.

Le mélanome uvéal qui s'est propagé à des organes éloignés est parfois traité avec des médicaments qui agissent sur l'ensemble du corps. Si le foie est touché, les médecins peuvent recommander des approches thérapeutiques qui ciblent les cellules cancéreuses qui se développent dans le foie, appelées thérapies dirigées vers le foie ou thérapies locorégionales.

• Tebentafusp-tebn (Kimmtrak) est le premier et le seul médicament approuvé par la FDA américaine pour traiter les personnes porteuses de l'allèle HLA-A*02:01-positif Le mélanome uvéal qui s'est propagé à des organes distants ou qui ne peut être traité chirurgicalement (mélanome uvéal non résécable) peut être traité par tébentafusp (souvent appelé « tébé »). Ce médicament, appelé immunothérapie, cible le système immunitaire. Il stimule un type spécifique de cellules immunitaires, les lymphocytes T, pour cibler et détruire les cellules du mélanome uvéal présentant des caractéristiques spécifiques. de protéines appelé gp100 à leur surface. Tebentafusp a été approuvé en 2022 sur la base des résultats d'une étude de phase 3 essai clinique Cette étude a été réalisée chez 378 patients atteints d'un mélanome uvéal non résécable ou métastatique. Dans cet essai, la survie globale était plus longue chez les patients ayant reçu du tebentafusp par rapport à ceux ayant reçu un groupe de contrôle des patients ayant reçu d'autres médicaments (pembrolizumab, ipilimumab ou dacarbazine). À un an, la survie globale était de 73 % dans le groupe tebentafusp contre 59 % dans le groupe témoin.
• Il n'existe aucun autre médicament approuvé pour traiter le mélanome uvéal qui s'est propagé à des organes distants. Certains médicaments, notamment chimiothérapie Les médicaments et les traitements ciblant le système immunitaire (immunothérapies) ont été utilisés sur de petits groupes de patients, mais n’ont pas montré de bénéfices clairs en termes d’amélioration de la survie.
• Essais cliniques peut être la meilleure option pour certaines personnes atteintes d'un mélanome uvéal qui s'est propagé à des parties éloignées du corps. Si vous recevez un diagnostic de mélanome uvéal métastatique, il est important de discuter des options de traitement possibles avec votre équipe soignante, y compris ce que vous devez savoir sur le traitement. essais cliniques peut être ouvert à vous.
• Différents types de thérapies ciblant le foie Ces techniques peuvent être utilisées pour limiter la croissance du cancer et atténuer les symptômes causés par le mélanome se développant dans le foie. Les approches peuvent inclure l'injection de médicaments ou d'autres substances dans le foie (embolisation), l'isolation régionale…perfusion des procédures utilisant la chaleur (ablation thermique) ou le froid (cryothérapie) pour détruire les cellules cancéreuses du foie (appelée ablation), l'ablation chirurgicale de la masse hépatique ou la radiothérapie des cellules cancéreuses du foie.

Quel est le meilleur traitement pour le mélanome uvéal ?

Bien qu'il existe plusieurs options de traitement (comme décrit ci-dessus), il n'existe pas de traitement unique et optimal pour le mélanome uvéal. Chaque approche thérapeutique comporte son propre lot de risques et d'avantages. Les médecins peuvent recommander différentes approches thérapeutiques pour leurs patients en fonction de facteurs tels que la localisation du mélanome dans le tractus uvéal, le stade, les effets secondaires possibles, les préférences individuelles et l'état de santé général du patient.

Après avoir reçu un diagnostic de mélanome uvéal, il est important de consulter un centre spécialisé dans le traitement de ce mélanome rare. Il est important de discuter des différentes options de traitement qui s'offrent à vous avec votre équipe soignante. Poser des questions sur tout ce qui n'est pas clair est un élément important pour prendre une décision éclairée. Par exemple, il est important de comprendre les objectifs du traitement, les bénéfices raisonnables à attendre et les effets secondaires que vous pourriez rencontrer.

Quels sont les traitements du mélanome conjonctival ?

Les mélanomes conjonctivaux qui ne se sont pas propagés en dehors de l'œil sont généralement traités par ablation chirurgicale de la tumeur. Après l'intervention, les médecins peuvent recommander une radiothérapie (notamment une curiethérapie ou une radiothérapie externe ) ou des traitements topiques (comme l'interféron ou la mitomycine C) afin de prévenir les récidives et les métastases . Dans certains cas, la cryothérapie, qui utilise le froid extrême pour congeler et détruire les tissus anormaux, peut être employée pour traiter les mélanomes conjonctivaux.

Chez les patients atteints d'un mélanome conjonctival très agressif et d'une maladie locale avancée, une approche chirurgicale appelée exentération orbitaire peut être recommandée. L'exentération orbitaire nécessite l'ablation de l'œil et des tissus environnants.

Il n'existe pas de recommandation standard pour le traitement des patients atteints d'un mélanome conjonctival avancé, principalement en raison de la rareté de cette maladie. Généralement, ces patients sont traités de la même manière que ceux atteints d' un mélanome cutané avancé , par immunothérapie et, le cas échéant, par thérapie ciblée. Chez les patients présentant des tumeurs de plus de 2 mm ou d'autres facteurs de mauvais pronostic, une procédure est parfois réalisée afin de déterminer si le mélanome s'est propagé à un ganglion lymphatique voisin . Cette procédure est appelée cartographie et biopsie du ganglion sentinelle . Si le mélanome est détecté dans le ganglion lymphatique, un traitement complémentaire peut être proposé aux patients afin de tenter de prévenir toute propagation ultérieure, incluant souvent une immunothérapie. Une biopsie à visée génétique peut également être effectuée pour fournir aux médecins davantage d'informations sur la tumeur et les traitements possibles. Le mélanome conjonctival peut présenter des mutations similaires à celles du mélanome cutané , telles que BRAF, qui peuvent constituer une cible thérapeutique.

Vais-je perdre mon œil ?

L'ablation de l'œil, appelée « énucléation », était courante dans le passé, mais elle est devenue moins courante ces dernières années. La radiothérapie (curiethérapie ou radiothérapie externe) peut être utilisée dans de nombreux cas pour préserver l'œil affecté, même dans le cas de tumeurs plus volumineuses.

Cependant, l'ablation de l'œil reste parfois la seule option pour traiter certains types de tumeurs de grande taille. Des facteurs tels que la taille de la tumeur, sa localisation dans l'œil et sa propagation éventuelle aux structures voisines ou à d'autres parties du corps déterminent le traitement le plus approprié pour un patient atteint d'un mélanome oculaire, y compris l'ablation de l'œil, afin d'empêcher sa propagation.

Les patients peuvent avoir des difficultés à percevoir la profondeur après l’ablation d’un œil, même si la plupart des gens finissent par s’adapter à la différence.

La chirurgie esthétique peut être utilisée avec de bons résultats pour insérer un œil artificiel prothétique dans la zone où l'œil a été retiré. Les yeux artificiels ressemblent généralement beaucoup à l'œil restant de la personne et peuvent se déplacer de manière très similaire à un œil naturel.