Comment le mélanome oculaire est-il traité ?

Qui traite le mélanome oculaire ?

Différents types de médecins et autres professionnels de la santé travaillent souvent ensemble en équipe pour fournir un traitement aux personnes souffrant de troubles oculaires. mélanome. L'équipe de traitement peut inclure des médecins spécialisés dans le traitement cancer avec rayonnement (appelé radio-oncologue), médicaments (oncologue médical), et/ou chirurgie (oncologue chirurgical), en collaboration avec des médecins spécialisés dans le traitement des troubles oculaires (ophtalmologues) ou des oncologues oculaires qui sont également chirurgiens oculaires.

Quels sont les traitements du mélanome uvéal ?

Le traitement du mélanome uvéal dépend de facteurs tels que son étape, la localisation dans le tractus uvéal et la propagation du mélanome à d'autres parties du corps. Les médecins prennent également en compte l'âge, l'état de santé général et les préférences du patient pour déterminer les traitements les plus appropriés. La probabilité de préserver la vision de l'œil affecté est également prise en compte. Les décisions de traitement nécessitent une discussion approfondie entre les membres de l'équipe soignante qui connaissent tous les aspects du cas, avec la participation du patient.

Le mélanome uvéal de l'œil est généralement traité avec radiothérapie ou chirurgie.

• Radiothérapie est couramment utilisé pour traiter les mélanomes uvéaux de petite ou moyenne taille. La radiothérapie locale agit en endommageant Dans l’ADN dans les cellules cancéreuses de sorte que les cellules meurent ou perdent leur capacité à se diviser pour produire plus de cellules cancéreuses, ce qui conduit à tumeur rétrécissement.
  • Brachythérapie (parfois appelée « thérapie par plaque », endocurithérapie ou radiothérapie à source scellée) est le type de radiothérapie le plus courant utilisé pour traiter les mélanomes uvéaux aux États-Unis. La curiethérapie consiste à implanter un petit disque contenant un matériau radioactif dans l'orbite oculaire près de la base de la tumeur et à le retirer après plusieurs jours.
  • Rayonnement de particules chargées par faisceau externe (également appelé rayonnement de protons), qui utilise une machine à l'extérieur du corps pour délivrer laser Les faisceaux de particules chargées qui endommagent les cellules tumorales de l’œil constituent une autre approche courante qui peut être utilisée pour traiter les grosses tumeurs uvéales ou celles qui se développent à proximité du nerf optique.
  • La radiothérapie externe peut être utilisée après une intervention chirurgicale pour prévenir récurrence (appelé un Thérapie adjuvante) ou pour soulager les symptômes (parfois appelé traitement palliatif).
  • Radiochirurgie stéréotaxique, où une machine est utilisée pour délivrer des faisceaux précisément focalisés de doses élevées de rayonnement sur une petite zone ciblée contenant les cellules tumorales, est également parfois utilisée pour traiter les grands mélanomes uvéaux.
• Chirugie, parfois appelé chirurgical résection ou chirurgical excision, consiste à retirer une partie ou la totalité de l'œil affecté. Dans la plupart des cas où une intervention chirurgicale est envisagée, la décision est prise de procéder à l'ablation chirurgicale de l'œil entier, appelée énucléation. L'énucléation est recommandée pour les mélanomes uvéaux de grande taille qui ne peuvent pas être traités efficacement par radiothérapie, ou qui provoquent des symptômes tels que la cécité ou des douleurs ou des tumeurs avec des extensions importantes à l'extérieur de l'œil.

Le mélanome uvéal qui s'est propagé à des organes éloignés est parfois traité avec des médicaments qui agissent sur l'ensemble du corps. Si le foie est touché, les médecins peuvent recommander des approches thérapeutiques qui ciblent les cellules cancéreuses qui se développent dans le foie, appelées thérapies dirigées vers le foie ou thérapies locorégionales.

• Tebentafusp-tebn (Kimtrak) est le premier et le seul médicament approuvé par la FDA américaine pour traiter les personnes atteintes d'un mélanome uvéal HLA-A*02:01 positif qui s'est propagé à des organes distants ou qui ne peut être traité par chirurgie (mélanome uvéal non résécable). Le tebentafusp (souvent appelé « tebe ») est un type de médicament qui cible le système immunitaire , appelé un immunothérapieIl fait appel à un certain type de cellules immunitaires, appelées cellules T, pour cibler et tuer les cellules du mélanome uvéal qui présentent une de protéines appelé gp100 à leur surface. Tebentafusp a été approuvé en 2022 sur la base des résultats d'une étude de phase 3 essai clinique Cette étude a été réalisée chez 378 patients atteints d'un mélanome uvéal non résécable ou métastatique. Dans cet essai, la survie globale était plus longue chez les patients ayant reçu du tebentafusp par rapport à ceux ayant reçu un groupe de contrôle des patients ayant reçu d'autres médicaments (pembrolizumab, ipilimumab ou dacarbazine). À un an, la survie globale était de 73 % dans le groupe tebentafusp contre 59 % dans le groupe témoin.
• Il n'existe aucun autre médicament approuvé pour traiter le mélanome uvéal qui s'est propagé à des organes distants. Certains médicaments, notamment chimiothérapie Les médicaments et les traitements ciblant le système immunitaire (immunothérapies) ont été utilisés sur de petits groupes de patients, mais n’ont pas montré de bénéfices clairs en termes d’amélioration de la survie.
• Essais cliniques peut être la meilleure option pour certaines personnes atteintes d'un mélanome uvéal qui s'est propagé à des parties éloignées du corps. Si vous recevez un diagnostic de mélanome uvéal métastatique, il est important de discuter des options de traitement possibles avec votre équipe soignante, y compris ce que vous devez savoir sur le traitement. essais cliniques peut être ouvert à vous.
• Différents types de thérapies ciblant le foie Le traitement peut être utilisé pour limiter la croissance du cancer et soulager les symptômes causés par la croissance du mélanome dans le foie. Les approches peuvent inclure l'injection de médicaments ou d'autres substances dans le foie (embolisation), l'isolement-perfusion régional du foie, des procédures utilisant la chaleur (ablation thermique) ou la congélation (cryothérapie) pour détruire les cellules cancéreuses (appelées ablation), l'ablation chirurgicale de la masse hépatique ou l'irradiation des cellules cancéreuses du foie.

Quel est le meilleur traitement pour le mélanome uvéal ?

Bien qu'il existe plusieurs options de traitement (comme décrit ci-dessus), il n'existe pas de traitement unique et optimal pour le mélanome uvéal. Chaque approche thérapeutique comporte son propre lot de risques et d'avantages. Les médecins peuvent recommander différentes approches thérapeutiques pour leurs patients en fonction de facteurs tels que la localisation du mélanome dans le tractus uvéal, le stade, les effets secondaires possibles, les préférences individuelles et l'état de santé général du patient.

Après avoir reçu un diagnostic de mélanome uvéal, il est important de consulter un centre spécialisé dans le traitement de ce mélanome rare. Il est important de discuter des différentes options de traitement qui s'offrent à vous avec votre équipe soignante. Poser des questions sur tout ce qui n'est pas clair est un élément important pour prendre une décision éclairée. Par exemple, il est important de comprendre les objectifs du traitement, les bénéfices raisonnables à attendre et les effets secondaires que vous pourriez rencontrer.

Quels sont les traitements du mélanome conjonctival ?

Les mélanomes conjonctivaux qui ne se sont pas propagés à l'extérieur de l'œil sont généralement traités par ablation chirurgicale de la tumeur. Les médecins peuvent recommander une radiothérapie (y compris une curiethérapie ou une radiothérapie). radiothérapie externe) ou des médicaments topiques (comme l'interféron ou la mitomycine-C) après la chirurgie pour aider à prévenir la récidive et métastaseDans certains cas, la cryothérapie, qui utilise le froid extrême pour geler et détruire les tissus anormaux, peut être utilisée pour traiter les mélanomes conjonctivaux.

Chez les patients atteints d'un mélanome conjonctival très agressif et d'une maladie locale avancée, une approche chirurgicale appelée exentération orbitaire peut être recommandée. L'exentération orbitaire nécessite l'ablation de l'œil et des tissus environnants.

Il n'existe pas de recommandation standard pour le traitement des patients atteints d'un mélanome conjonctival avancé, principalement en raison de la rareté de la maladie. En général, ces patients sont traités de la même manière que les patients atteints d'un mélanome conjonctival avancé. mélanome cutané, en utilisant l'immunothérapie et la thérapie ciblée, le cas échéant. Chez les patients présentant des tumeurs de plus de 2 mm ou d'autres caractéristiques indésirables, une procédure est parfois effectuée pour déterminer si le mélanome s'est propagé à une région voisine lymphe nœud. Cette procédure est appelée Cartographie des ganglions sentinelles et biopsieSi le mélanome est détecté dans les ganglions lymphatiques, il peut être recommandé aux patients de suivre un traitement supplémentaire pour tenter d'empêcher une propagation supplémentaire, ce qui comprend souvent une immunothérapie. Une biopsie pour obtenir des informations génétiques peut également être effectuée pour aider les médecins à obtenir plus d'informations sur la tumeur et les traitements possibles. Le mélanome conjonctival peut présenter des mutations similaires à Huile pure d'émeu pour peau sensible mélanome, tel que BRAF, qui peut être une cible pour les traitements.

Vais-je perdre mon œil ?

L'ablation de l'œil, appelée « énucléation », était courante dans le passé, mais elle est devenue moins courante ces dernières années. La radiothérapie (curiethérapie ou radiothérapie externe) peut être utilisée dans de nombreux cas pour préserver l'œil affecté, même dans le cas de tumeurs plus volumineuses.

Cependant, l'ablation de l'œil reste parfois la seule option pour traiter certains types de tumeurs de grande taille. Des facteurs tels que la taille de la tumeur, sa localisation dans l'œil et sa propagation éventuelle aux structures voisines ou à d'autres parties du corps déterminent le traitement le plus approprié pour un patient atteint d'un mélanome oculaire, y compris l'ablation de l'œil, afin d'empêcher sa propagation.

Les patients peuvent avoir des difficultés à percevoir la profondeur après l’ablation d’un œil, même si la plupart des gens finissent par s’adapter à la différence.

La chirurgie esthétique peut être utilisée avec de bons résultats pour insérer un œil artificiel prothétique dans la zone où l'œil a été retiré. Les yeux artificiels ressemblent généralement beaucoup à l'œil restant de la personne et peuvent se déplacer de manière très similaire à un œil naturel.