Métastase leptoméningée
Qu'est-ce qu'une métastase leptoméningée ?
Les métastases leptoméningées, également appelées carcinose leptoméningée, maladie leptoméningée ou simplement « LMD », sont la propagation de cancer dans une partie particulière du cerveau appelée leptoméninges. Elle est différente des métastases cérébrales qui se produisent à l’intérieur de la « chair » de votre cerveau, car la LMD se développe dans la paroi du cerveau, les leptoméninges. Il s’agit d’une complication qui peut survenir à partir de nombreux cancers, mais malheureusement pas rare dans les cas de cancer métastatique (Stade IV) mélanome.
Le nom LMD vient des structures du cerveau, les leptoméninges. Ensemble, les leptoméninges sont constitués de différentes couches, dont l'arachnoïde et la pie-mère, séparées par un espace. L'arachnoïde et la pie-mère sont deux membranes fines et délicates qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Lorsque les cellules cancéreuses s'installent et se développent dans cette zone, on parle de LMD.
De nombreuses tumeurs solides peuvent produire des métastases leptoméningées, les plus courantes étant le mélanome, le cancer du sein et le cancer du poumon. Parmi les patients diagnostiqués avec mélanome métastatique, 10 à 15 % développeront une leptoméningite métastase, le plus souvent plus tard dans leur parcours contre le cancer.
XNUMX. Symptôms
Les symptômes de la LMD varient considérablement d'un patient à l'autre, mais peuvent inclure des maux de tête, des troubles cognitifs et de la confusion, des convulsions, un dysfonctionnement de la vessie et des intestins, une vision double ou une perte auditive, des difficultés à marcher, des maux de dos et la perte de certaines fonctions nerveuses. Parfois, les changements dans les fonctions mentales sont d'abord remarqués par les personnes les plus proches du patient. Bon nombre de ces symptômes se manifestent en raison d'une augmentation de la pression dans le cerveau ou des nerfs directement touchés.
Diagnostic
Souvent, plusieurs tests sont nécessaires pour confirmer définitivement un diagnostic de LMD, ce qui peut être très difficile en raison de la localisation du cancer et de sa croissance. Bien qu'une IRM ou une étude du cerveau et/ou de la colonne vertébrale à elle seule puisse conduire au diagnostic, d'autres techniques peuvent être nécessaires pour aider à évaluer si vous avez des métastases leptoméningées. Cela peut inclure une ponction lombaire qui échantillonne votre liquide céphalorachidien (LCR) à la recherche de cellules cancéreuses.
Pour le diagnostic de la LMD, la « norme de référence » est l’observation des cellules cancéreuses dans le LCR, car une pathologiste Il est possible d'obtenir une vue microscopique des cellules et de déterminer si elles sont cancéreuses. Il convient de noter que des ponctions lombaires et des analyses du LCR répétées sont parfois nécessaires, car la capacité de détection des cellules cancéreuses dans le LCR augmente avec les prélèvements ultérieurs à partir de la ponction lombaire.
Une autre option pour confirmer le diagnostic est l'utilisation de biopsies liquides pour les prélèvements acellulaires. Dans l’ADN évaluation ; cependant, ce test n'est pas encore largement utilisé pour le diagnostic de LMD. Ce test peut montrer des mutations spécifiques à la tumeur (qui confirment la métastase du mélanome dans les leptoméninges) pour étayer un diagnostic. La combinaison des résultats de ces différentes techniques peut conduire au diagnostic de métastase leptoméningée.
Traitement
Si vous recevez un diagnostic de métastase leptoméningée, les objectifs du traitement consisteront notamment à maximiser votre qualité de vie et à prolonger votre survie. Les thérapies actuelles visent principalement à améliorer les symptômes neurologiques. pronostic La prise en charge des patients atteints de métastases leptoméningées est un véritable défi, mais le traitement peut potentiellement doubler l’espérance de vie des patients atteints de cette maladie. Il n’existe pas de traitement curatif contre les métastases leptoméningées, mais des essais cliniques sont en cours pour améliorer les résultats des patients atteints de LMD.
Des traitements palliatifs et des stratégies visant à atténuer les symptômes sont donc utilisés chez les patients atteints de métastases leptoméningées. Des traitements palliatifs pour contrôler la douleur à l'aide d'opioïdes ou de non-opioïdes et d'anticonvulsivants, d'antidépresseurs ou de psychostimulants peuvent être justifiés. Radiothérapie Des interventions sur l'ensemble du cerveau et/ou sur certaines parties de la colonne vertébrale peuvent également être réalisées pour soulager la douleur et minimiser le fardeau des symptômes neurologiques. Les soins palliatifs et la radiothérapie sont pratiqués pour le confort, sans intention d'augmenter la durée de survie.
Chirugie est rarement utilisé dans le traitement de la LMD. Votre médecin peut recommander, dans des circonstances particulières, d'administrer le traitement directement dans votre moelle épinière, appelé « injection intrathécale », et un port appelé « Ommaya » est installé. Cela peut être utilisé pour instiller immunothérapie or chimiothérapie dans votre LCR.
Votre médecin peut également vous recommander des médicaments pour continuer à combattre les cellules cancéreuses dans cette partie du cerveau, mais vos résultats dépendront de votre exposition antérieure à ces médicaments. Immunothérapies nivolumab (OPDIVO®), pembrolizumab (keytruda®) et l'ipilimumab (Yervoy®) ont montré un bénéfice très limité chez les patients atteints de métastases leptoméningées. Une thérapie ciblée telle que le dabrafenib (Tafinlar®) et le trametinib (mékiniste®) ou l'encorafenib (Braftovi®) et le binimetinib (Mektovi®) peuvent également être envisagés, en fonction des conseils du prestataire et du gène mutation exprimé par votre tumeurDans de rares cas, votre médecin peut également vous recommander la pilule de chimiothérapie appelée témozolomide (Temodar®).
Sources:
Batool A, Kasi A. Carcinomatose leptoméningée. [Mis à jour le 2023 mars 27]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2024 janv.-.
Steininger J, Gellrich FF, Engellandt K, et al. Métastases leptoméningées chez les patients atteints de mélanome : mise à jour et perspectives d'avenir pour le diagnostic et le traitement. Int J Mol Sci. 2023;24(14):11443. doi: 10.3390/ijms241411443.