Qu’est-ce que le mélanome de stade II ?

Au stade II du mélanome , les cellules cancéreuses sont présentes à la fois dans l' épiderme ( première couche de la peau) et dans le derme (deuxième couche ). Le mélanome de stade II présente un risque plus élevé qu'au stade I, soit en raison de la profondeur de la tumeur , soit en raison de la présence d' une ulcération . Cependant, il n'y a aucune preuve de propagation du cancer aux ganglions lymphatiques ou à distance ( métastases ). Le mélanome de stade II est un mélanome localisé , c'est-à-dire qu'il ne s'est pas étendu au-delà de la tumeur primitive. Il existe trois sous-groupes de mélanome de stade II : IIA, IIB et IIC. Le mélanome de stade II est un mélanome invasif, tout comme les stades I, III et IV ; le stade 0 n'est pas considéré comme un mélanome invasif.

Les sous-groupes sont IIA, IIB, IIC

• Le mélanome de stade II est défini par la tumeur épaisseur (Profondeur de Breslow) et ulcération
• Il n’y a pas de propagation aux ganglions lymphatiques voisins ou à des sites distants
• Risque : intermédiaire à élevé pour une propagation régionale ou à distance

 

Caractéristiques du mélanome de stade II

Les mélanomes de stade II sont définis par deux caractéristiques principales : l’épaisseur de la tumeur et l’ulcération.

Épaisseur de la tumeur (profondeur de Breslow) : profondeur d’infiltration de la tumeur dans la peau. L’épaisseur est mesurée en millimètres (mm). Ces comparaisons vous donneront une idée de sa taille :

• 1 mm = 04 pouce, ou moins de 1/16 pouce, soit environ l'équivalent du bord d'une pièce de un cent
• 2 mm = entre 1/16 et 1/8 pouce, soit environ l'équivalent du bord d'une pièce de cinq cents
• 4 mm = entre 1/8 et 1/4 pouce, soit environ l'équivalent des bords de deux pièces de cinq cents

Ulcération : lorsque l’épiderme (ou couche superficielle de la peau) recouvrant une partie du mélanome primitif est endommagé. L’ulcération n’est visible qu’au microscope, et non à l’œil nu.

Sous-groupes de mélanome de stade II

Il existe trois sous-groupes de mélanome de stade II :

Stade IIA

La tumeur mesure 1.01 à 2.0 mm d’épaisseur, avec ulcération, OU la tumeur mesure 2.01 à 4.0 mm d’épaisseur, sans ulcération.
Il n’y a aucune preuve de propagation aux ganglions lymphatiques voisins.
Il n’y a aucune preuve de métastase vers des sites distants.

Stade IIB

La tumeur a une épaisseur de 2.01 à 4.0 mm, avec ulcération, OU la tumeur a une épaisseur supérieure à 4.0 mm, sans ulcération.
Il n’y a aucune preuve de propagation aux ganglions lymphatiques voisins.
Il n’y a aucune preuve de métastase vers des sites distants.

Stade IIC

La tumeur mesure plus de 4.0 mm d’épaisseur et présente une ulcération.
Il n’y a aucune preuve de propagation aux ganglions lymphatiques voisins.
Il n’y a aucune preuve de métastase vers des sites distants.

Risque : Avec traitement, le mélanome de stade II est considéré comme présentant un risque intermédiaire à élevé de récidive locale ou de métastases régionales et à distance.

 

Options de traitement pour le mélanome de stade II

Le traitement du mélanome de stade II peut inclure la chirurgie , la biopsie du ganglion sentinelle , l'immunothérapie et les essais cliniques.

Chirugie

Le traitement standard du mélanome de stade II est la chirurgie, appelée excision locale large . L'objectif de cette intervention est d'éliminer toute trace de cancer restante après la biopsie.

Lors d'une excision locale large , le chirurgien retire toute tumeur restante du site de biopsie, de la marge chirurgicale (une zone environnante de peau d'apparence normale) et du tissu sous-cutané sous-jacent, afin de s'assurer que la tumeur entière a été retirée.

La largeur de la marge prélevée dépend de l'épaisseur de la tumeur primaire. Les directives relatives aux marges chirurgicales adoptées et recommandées par le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pour l'excision locale large des mélanomes primaires varient de 0.5 cm à 2 cm :

Options pour le mélanome de stade II : prendre la décision qui vous convient

Au nom d'AIM, le Dr Geoffrey Lim, chirurgien dermatologue exerçant en cabinet privé au SkinMed Institute de Lone Tree, dans le Colorado, s'est entretenu avec le Dr Jason Luke, professeur agrégé de médecine au Centre médical de l'Université de Pittsburgh, oncologue médical de renom et co-auteur d'une étude majeure sur les thérapies adjuvantes . Ils ont abordé les questions les plus fréquentes concernant le mélanome de stade II, les critères d'éligibilité des patients atteints d'un mélanome de stade II à une thérapie adjuvante , ainsi que les avantages et les inconvénients de cette thérapie par rapport à la surveillance active. Cette ressource devrait vous aider, vous, vos proches et votre équipe soignante en oncologie, à prendre une décision éclairée quant aux étapes à suivre après l'intervention chirurgicale.

Biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB)

La biopsie du ganglion sentinelle ( BGS) permet de déterminer si des cellules cancéreuses se sont propagées au ganglion sentinelle, premier ganglion lymphatique recevant le drainage de la tumeur primitive et site de dissémination initial fréquent des mélanomes. La BGS est recommandée pour toutes les tumeurs de stade II, quelle que soit leur taille.

La BGS est plus précise lorsque les canaux lymphatiques autour du mélanome primaire n'ont pas été perturbés par une excision locale large antérieure. Par conséquent, dans la plupart des cas, si vous subissez une BGS, votre BGS et votre excision locale large sont réalisées successivement, la BGS étant réalisée en premier.

Si votre ganglion sentinelle est positif , vous serez diagnostiqué(e) avec un mélanome de stade III. Pour en savoir plus sur le mélanome de stade III, cliquez ici. Si votre ganglion sentinelle est négatif , votre diagnostic restera celui d'un mélanome de stade II. Il est recommandé aux patients atteints d'un mélanome de stade IIB ou IIC de consulter un oncologue médical , car il existe un traitement approuvé pour ces stades, ainsi que des essais cliniques en cours. Votre médecin pourra vous recommander un traitement.

Si vous êtes au stade IIA, votre médecin vous recommandera une observation (une surveillance étroite pour détecter tout signe de récidive) comme prochaine étape.
 

immunothérapie

Keytruda (pembrolizumab), une immunothérapie, est approuvée pour le traitement des patients atteints d'un mélanome de stade IIB ou IIC, âgés de 12 ans et plus, après résection complète de la tumeur. Cette approbation repose sur les résultats d'un essai clinique de phase 3 mené auprès de 976 patients nouvellement diagnostiqués, au cours duquel Keytruda a démontré une amélioration statistiquement significative de la survie sans récidive (SSR), réduisant de 35 % le risque de récidive ou de décès par rapport au placebo.

Formidable (nivolumab), une immunothérapie, est approuvée pour le traitement adjuvant du mélanome de stade IIB et de stade IIC complètement réséqué chez les patients âgés de 12 ans et plus. L'approbation est basée sur les résultats d'une étude Essai de phase 3 portant sur 790 patients nouvellement diagnostiqués. Dans l'essai, Opdivo a réduit de 58 % le risque de récidive, de nouveau mélanome primaire ou de décès chez les patients atteints d'un mélanome de stade IIB ou de stade IIC complètement réséqué par rapport au placebo seul.
 

Essais cliniques

Les essais cliniques sont des études de recherche visant à évaluer de nouvelles thérapies et à améliorer les soins contre le cancer. Ces études sont à l’origine de la plupart des avancées en matière de prévention, de diagnostic et de traitement du cancer. Si vous êtes atteint d’un mélanome, vous pourriez être admissible à participer à un essai clinique. Plusieurs traitements pour le mélanome de stade IV sont actuellement testés dans le cadre d’essais cliniques pour le mélanome de stade II :

immunothérapie et des combinaisons d'immunothérapie conçues pour stimuler le système immunitaire afin de lutter contre la récidive du mélanome.
Thérapies ciblées et combinaisons de thérapies ciblées qui agissent en bloquant la fonction du BRAF muté de protéines
Vaccins susceptibles d'améliorer la réponse immunitaire spécifique au mélanome

Que demander à votre médecin à propos du mélanome de stade II

Lorsque votre médecin vous annonce que vous souffrez d'un mélanome de stade II, vous pouvez être désemparé. Il est toutefois important de profiter du temps que vous passez avec votre médecin pour en apprendre le plus possible sur votre cancer. Il vous fournira des informations importantes sur votre diagnostic.

Il est souvent utile de se faire accompagner par un ami ou un membre de la famille lors de votre rendez-vous chez le médecin. Cette personne peut vous apporter un soutien moral, poser des questions et prendre des notes.

Les questions suivantes sont celles que vous pouvez poser à votre médecin. N'oubliez pas qu'il est TOUJOURS acceptable de demander à votre médecin de répéter ou de clarifier quelque chose qu'il a dit afin que vous puissiez mieux le comprendre. Il peut être utile d'imprimer ces questions et de les apporter avec vous lors de votre prochain rendez-vous.