Phase III

Qu’est-ce que le mélanome de stade III ?

Stage Les mélanomes III sont des tumeurs qui se sont propagées ganglions lymphatiques régionaux ou ont développé des dépôts de maladie en transit, mais il n'y a aucune preuve de transmission à distance métastase. Stade III mélanome est un mélanome régional, ce qui signifie qu'il s'est propagé au-delà du mélanome primaire tumeur (local) au plus proche lymphe Les ganglions lymphatiques, mais pas les sites distants. Il existe quatre sous-groupes de mélanome de stade III : IIIA, IIIB, IIIC, IIID. Le stade III est un mélanome invasif.

• Les sous-groupes sont IIIA, IIIB, IIIC, IIID
• Le mélanome de stade III est défini par quatre caractéristiques principales
• Distinction importante au sein du stade III : la propagation aux ganglions lymphatiques peut-elle être détectée au microscope ou à la macroscopie ?
• Au microscope, également appelé cliniquement occulte = vu par pathologiste pendant biopsie ou dissection;
• Macroscopiquement, également appelé cliniquement détecté = vu à l'œil nu ou ressenti à la main ou vu sur des tomodensitogrammes ou ultrason
• Risque : intermédiaire à élevé pour une propagation régionale ou à distance

Caractéristiques du mélanome de stade III

Le mélanome de stade III est défini par quatre caractéristiques :

1. Profondeur de la tumeur primaire et ulcération
2. Nombre de ganglions lymphatiques auxquels il s'est propagé
3. Si la propagation de la tumeur au ganglion lymphatique est cliniquement occulte ou cliniquement apparente
   • Les tumeurs cliniquement occultes sont si petites qu'elles ne sont pas visibles à l'œil nu. Elles ne peuvent être détectées que par une évaluation microscopique après biopsie du ganglion sentinelle ou une dissection élective des ganglions lymphatiques
   • Les tumeurs cliniquement détectées (ou apparentes) peuvent être palpées lors d'un examen physique ou vues à l'œil nu lors d'une inspection par un chirurgien ou un pathologiste. Elles peuvent également être détectées par imagerie comme la tomodensitométrie et l'échographie. Leur présence est confirmée par une dissection des ganglions lymphatiques ou lorsque la tumeur s'étend au-delà de la ligne médiane. capsule ganglionnaire
4. Présence de dépôts tumoraux à l’extérieur de la tumeur primaire indiquant des métastases en transit, satellites ou microsatellites.

Sous-groupes de mélanome de stade III

Il existe quatre sous-groupes de mélanome de stade III (IIIA, IIIB, IIIC et IIID). Les sous-groupes sont définis par les catégories TNM. Pour comprendre les sous-groupes, il est donc utile de comprendre les catégories TNM. La section suivante est assez détaillée, mais vous verrez qu'il existe un modèle clair.

Catégories et sous-catégories TNM pour le mélanome de stade III

T signifie Tumeur. Cette catégorie est liée à votre tumeur de mélanome primaire.

T0 signifie qu’il n’y a aucune preuve de tumeur primaire.

La catégorie T1 comprend les tumeurs dont l'épaisseur est inférieure à 1.0 mm. Sous-catégories T1 :

• Les tumeurs T1a ont une épaisseur inférieure à 0.8 mm et ne sont pas ulcérées.
• Les tumeurs T1b ont une épaisseur inférieure à 0.8 mm et sont ulcérées ; ou ont une épaisseur de 0.8 à 1.0 mm et peuvent être ulcérées ou non.

La catégorie T2 comprend les tumeurs dont la taille est supérieure à 1.0 mm et dont l'épaisseur peut atteindre 2.0 mm. Sous-catégories T2 :

• Les tumeurs T2a mesurent plus de 1.0 mm et jusqu’à 2.0 mm d’épaisseur et ne présentent pas d’ulcération.
• Les tumeurs T2b mesurent plus de 1.0 mm et jusqu’à 2.0 mm d’épaisseur et sont ulcérées.

La catégorie T3 comprend les tumeurs dont l'épaisseur est comprise entre 2.0 et 4.0 mm. Sous-catégories T3 :

• Les tumeurs T3a ont une épaisseur de 2.0 à 4.0 mm et ne sont pas ulcérées.
• Les tumeurs T3b ont une épaisseur de 2.0 à 4.0 mm et sont ulcérées.

La catégorie T4 comprend les tumeurs dont l'épaisseur est supérieure à 4.0 mm. Sous-catégories T4 :

• Les tumeurs T4a ont une épaisseur supérieure à 4.0 mm et ne sont pas ulcérées.
• Les tumeurs T4b ont une épaisseur supérieure à 4.0 mm et sont ulcérées.
• N signifie Node. Cette catégorie est liée à la propagation régionale de votre mélanome, au-delà de la tumeur primaire. La catégorie N1 comprend la propagation à un seul ganglion lymphatique ; OU il existe une métastase en transit, satellite ou microsatellite. Sous-catégories N1 :
  
  
  
  • N1a signifie que celui positif le ganglion lymphatique était cliniquement occulte. N1b signifie que le seul ganglion lymphatique positif a été détecté cliniquement. N1c signifie qu'aucun ganglion lymphatique n'était positif, mais qu'il y a des métastases en transit, satellites ou microsatellites.
  
  La catégorie N2 comprend la propagation à deux ou trois ganglions lymphatiques ; OU la présence de métastases en transit, satellites ou microsatellites ET un ganglion lymphatique positif. Sous-catégories N2 :
  
  • N2a signifie que les deux à trois ganglions lymphatiques positifs étaient cliniquement occultes. N2b signifie que les deux à trois ganglions lymphatiques ont été détectés cliniquement. N2c signifie qu'un ganglion lymphatique était positif, soit cliniquement occulte, soit cliniquement détecté ET qu'il y a une métastase en transit, satellite ou microsatellite.
  
  La catégorie N3 comprend une propagation à quatre ganglions lymphatiques ou plus OU il existe des métastases en transit, satellites et/ou microsatellites avec deux ganglions lymphatiques positifs ou plus OU un nombre quelconque de emmêlé ganglions sans ou avec métastase en transit, satellite et/ou microsatellite. Sous-catégories N3 :
  • N3a signifie que les quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus étaient cliniquement occultes.
  • N3b signifie que quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus ont été détectés cliniquement.
  • N3c signifie que deux ou plusieurs ganglions lymphatiques étaient positifs, soit cliniquement occultes, soit cliniquement détectés ET/OU qu'il y a un certain nombre de ganglions emmêlés ET qu'il y a des métastases en transit, satellites et/ou microsatellites.

N signifie Node. Cette catégorie est liée à la propagation régionale de votre mélanome, au-delà de la tumeur primaire.

La catégorie N1 comprend la propagation à un seul ganglion lymphatique ; OU il existe une métastase en transit, satellite ou microsatellite. Sous-catégories N1 :

• N1a signifie que le ganglion lymphatique positif était cliniquement occulte.
• N1b signifie que le seul ganglion lymphatique positif a été détecté cliniquement.
• N1c signifie qu'aucun ganglion lymphatique n'est positif, mais qu'il existe des métastases en transit, satellites ou microsatellites.

La catégorie N2 comprend la propagation à deux ou trois ganglions lymphatiques ; OU la présence de métastases en transit, satellites ou microsatellites ET un ganglion lymphatique positif. Sous-catégories N2 :

• N2a signifie que les deux à trois ganglions lymphatiques positifs étaient cliniquement occultes.
• N2b signifie que les deux à trois ganglions lymphatiques ont été détectés cliniquement.
• N2c signifie qu'un ganglion lymphatique était positif, soit cliniquement occulte, soit cliniquement détecté ET qu'il y a une métastase en transit, satellite ou microsatellite.

La catégorie N3 comprend une propagation à quatre ganglions lymphatiques ou plus OU il existe des métastases en transit, satellites et/ou microsatellites avec deux ganglions lymphatiques positifs ou plus OU un nombre quelconque de ganglions emmêlés sans ou avec métastase en transit, satellite et/ou microsatellite. Sous-catégories N3 :

• N3a signifie que les quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus étaient cliniquement occultes.
• N3b signifie que quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus ont été détectés cliniquement.
• N3c signifie que deux ou plusieurs ganglions lymphatiques étaient positifs, soit cliniquement occultes, soit cliniquement détectés ET/OU qu'il y a un certain nombre de ganglions emmêlés ET qu'il y a des métastases en transit, satellites et/ou microsatellites.

M signifie métastase à distance. Le mélanome de stade III ne présente pas, par définition, de métastases à distance. Un patient de stade III sera donc M0 (aucune preuve de métastase à distance).

Regardez votre plus récent pathologie rapportez et trouvez votre score TNM. (Pour une introduction à la façon de comprendre votre rapport de pathologie, lire ici.) Identifiez vos scores de sous-catégorie T et de sous-catégorie N. Regardez ensuite le tableau ci-dessous pour trouver votre sous-groupe de stade. Par exemple, si votre score TNM est T2aN2a, cela signifie que votre tumeur mesurait plus de 1.0 mm et jusqu'à 2.0 mm d'épaisseur et n'était pas ulcérée, et que vous avez deux à trois ganglions lymphatiques positifs qui étaient cliniquement occultes. Vous verrez sur le tableau que vous seriez considéré comme étant au stade IIIA.

Analyse:Même après un traitement chirurgical, la maladie de stade III présente un risque intermédiaire à élevé de lésions locales récurrence ou métastase à distance. Au stade III, plus le mélanome est détecté et traité tôt, meilleur est le résultat.

Traitements du mélanome de stade III

Le mélanome de stade III a plusieurs options de traitement et peut inclure chirurgie (Y compris ganglion sentinelle biopsie et éventuellement curage ganglionnaire complet), traitement néoadjuvant, Thérapie adjuvante, radiothérapieet des essais cliniques. Vous verrez probablement un oncologue chirurgical pour les traitements liés à la chirurgie et un oncologue médical pour les traitements liés aux médicaments. Si vous avez des traitements de radiothérapie, vous verrez un radio-oncologue.

Il est important de savoir si votre mélanome de stade III a été complètement retiré par chirurgie (on parle alors de « stade III réséqué ») ou s’il n’a pas été possible de retirer la totalité du mélanome (on parle alors de « stade III non résécable »). Ces deux types de mélanome de stade III sont traités de manière très différente. Les patients de stade III non résécables sont traités de la même manière que les patients atteints de mélanome de stade IV. En savoir plus sur le mélanome de stade IV.

Ordre de traitement

Les patients atteints de mélanome reçoivent souvent plus d’un type de traitement, et certains termes sont utilisés pour décrire l’ordre des traitements administrés. Néo-adjuvant Le traitement est celui administré avant le traitement primaire (dans le cas du mélanome, le traitement primaire est généralement chirurgical) pour réduire la taille des tumeurs. Pour les patients de stade III, le traitement néoadjuvant est principalement administré dans le cadre d'essais cliniques. Primaire le traitement est le principal traitement pour éliminer cancer. Adjuvant Le traitement est administré après le traitement primaire pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. Les thérapies adjuvantes approuvées par la FDA pour le stade III sont indiquées ci-dessous.

Chirugie

Le traitement standard de tous les mélanomes primaires est une intervention chirurgicale appelée excision locale largeLe but de l’intervention chirurgicale est d’éliminer tout cancer restant après la biopsie de la tumeur primaire.

Dans un vaste local excision, le chirurgien retire toute tumeur restante du site de biopsie, l'intervention chirurgicale marge (une zone environnante d'apparence normale Huile pure d'émeu pour peau sensible) et le tissu sous-cutané sous-jacent, pour s’assurer que toute la tumeur a été retirée.

La largeur de la marge prise dépend de la épaisseur de la tumeur primaire. Les lignes directrices relatives aux marges chirurgicales adoptées et recommandées par le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pour une excision locale large du mélanome primaire varient de 0.5 cm à 2 cm :

Épaisseur de la tumeur	Marge chirurgicale
Sur site	0.5-1.0 cm
Inférieur ou égal à 1 mm	1.0 cm
Supérieur à 1.0 mm à 2.0 mm	1.0-2.0 cm
Supérieur à 2.0 à 4.0 mm	2.0 cm
Supérieur à 4.0 mm	2.0 cm

 En savoir plus sur la chirurgie 

Biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB)

La biopsie du ganglion sentinelle est généralement réalisée pour déterminer si les ganglions lymphatiques les plus proches de la tumeur primaire sont cancéreux, autrement dit pour déterminer si votre tumeur est de stade III. Si vous avez déjà reçu un diagnostic de mélanome de stade III, une biopsie du ganglion sentinelle n'est généralement recommandée que lorsqu'on soupçonne la présence d'un mélanome dans un autre bassin ganglionnaire.

Les résultats de la biopsie guideront le déroulement du traitement.

En savoir plus sur SLNB

Dissection des ganglions lymphatiques

Lorsque des ganglions lymphatiques cancéreux sont détectés par la BGS, une intervention chirurgicale supplémentaire appelée dissection ganglionnaire de complétude (DCCL) pour retirer les ganglions lymphatiques restants de la zone peut être recommandée. Dans le passé, la DCCL était réalisée de manière assez routinière après une BGS positive, mais dans une étude récente portant sur plus de 1900 XNUMX patients, il a été déterminé que la dissection ganglionnaire de complétude (DCCL) ne prolonge pas la survie. Votre médecin peut discuter de la DCCL avec vous si votre BGS a détecté un ou plusieurs ganglions positifs.

Une intervention chirurgicale visant à retirer tous les ganglions lymphatiques de la zone est également envisagée lorsque des ganglions lymphatiques sont observés à l'examen ou lorsque plusieurs ganglions lymphatiques hypertrophiés sont observés à l'imagerie. Dans ce cas, l'intervention est appelée dissection thérapeutique des ganglions lymphatiques (TLND)Elle est réalisée pour éventuellement stopper la propagation de la maladie vers des sites distants.

Thérapie adjuvante

Adjuvant signifie aider ou assister, et thérapie adjuvante est le terme désignant le traitement administré après le traitement principal (chirurgie) pour éliminer le mélanome. Traitement systémique est souvent recommandé comme traitement adjuvant pour le mélanome de stade III. Ces thérapies systémiques sont administrées par comprimé ou par perfusion et pénètrent dans la circulation sanguine dans le but d'atteindre et de détruire toutes les cellules cancéreuses restantes dans le corps.

Voici les options de traitement adjuvant approuvées par la FDA pour les patients de stade III atteints d’un mélanome réséqué, ce qui signifie que le mélanome a été complètement retiré par chirurgie : 

IMMUNOTHÉRAPIES À AGENT SIMPLE

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Thérapies combinées

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 Yervoy (ipilimumab), keytruda (pembrolizumab), Formidable (nivolumab) sont des immunothérapies, des traitements conçus pour stimuler la système immunitaire  pour lutter contre le retour du mélanome.

Les thérapies ciblées et les combinaisons de thérapies ciblées agissent en bloquant la fonction du gène BRAF muté. de protéinesLes thérapies ciblées ne sont disponibles que pour les personnes porteuses de la mutation BRAF. mutation dans leurs tumeurs.

Il existe plusieurs options de traitement de stade III. AIM at Melanoma a rédigé un guide pour vous aider à comprendre les options disponibles et à évaluer ces options avec votre oncologie équipe. Nous recommandons à tous les patients de stade III de lire .

Comme indiqué ci-dessus, les patients atteints d'un mélanome de stade III non résécable, ce qui signifie qu'il n'a pas été possible de retirer la totalité du mélanome, sont traités de la même manière que les patients atteints d'un mélanome de stade IV. Pour savoir quelles sont les options de traitement disponibles pour le mélanome non résécable de stade III lire ici.

Essais cliniques

Les essais cliniques sont des études de recherche visant à évaluer de nouvelles thérapies et à améliorer la prise en charge du cancer. Ces études sont à l'origine de la plupart des progrès réalisés en matière de prévention, de diagnostic et de traitement du cancer. Vous pourriez être admissible à participer à un essai clinique. essai cliniquePlusieurs traitements du mélanome de stade IV sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques pour le stade III. Ces essais évaluent parfois un nouveau médicament ou une nouvelle association de médicaments ; parfois, ils évaluent une posologie ou un schéma posologique différent pour un médicament existant. D'autres essais évaluent des traitements néo-adjuvants pour le mélanome de stade III.

En savoir plus sur les essais cliniques

Radiothérapie

Chez les personnes atteintes de ganglions cancéreux multiples ou de grande taille, la radiothérapie peut être utilisée après la chirurgie pour empêcher la réapparition des tumeurs à cet endroit, mais la radiothérapie n’a pas d’impact sur la survie ou la propagation des tumeurs à d’autres sites.

En savoir plus sur la radiothérapie

Que demander à votre médecin à propos du mélanome de stade III

Lorsque votre médecin vous annonce que vous souffrez d'un mélanome de stade III, cela peut être effrayant et bouleversant. Mais il est important de profiter du temps passé avec tous vos médecins pour en apprendre le plus possible sur votre cancer. Vos médecins vous fourniront des informations importantes sur votre diagnostic, pronostic, et les options de traitement.

Il est souvent utile de se faire accompagner par un ami ou un membre de la famille lors de vos rendez-vous chez le médecin. Cette personne peut vous apporter un soutien moral, poser des questions et prendre des notes.

Les questions suivantes sont celles que vous voudrez peut-être poser à votre médecin. Certaines de ces questions sont destinées à votre médecin oncologiste, certains sont pour votre chirurgien oncologue, et d'autres pour votre dermatologue. N'oubliez pas qu'il est TOUJOURS acceptable de demander à votre médecin de répéter ou de clarifier quelque chose qu'il a dit afin que vous puissiez mieux le comprendre. Il peut être utile d'imprimer ces questions et de les apporter avec vous lors de votre prochain rendez-vous.