Chirurgia VECCHIA

Chirurgia per rimuovere il file tumore è il trattamento primario di tutte le fasi di melanoma. UN ampia escissione locale viene utilizzato per rimuovere il melanoma e parte del tessuto sano circostante. Innesto cutaneo (prendendo pelle da un'altra parte del corpo per sostituire la pelle rimossa) può essere eseguita per coprire la ferita causata dall'intervento chirurgico.

Procedure chirurgiche per rimuovere il melanoma

Ampio Escissione
Scopo: rimuovere qualsiasi tessuto canceroso che potrebbe rimanere dopo l' biopsiaL'escissione ampia è la procedura chirurgica standard per il melanoma Stage 0 (in situ), stadio I, stadio II e la maggior parte dei melanomi allo stadio III.

Cos'è?
Un chirurgo eseguirà una procedura chiamata ampia escissione locale (rimozione). Ciò significa che l'area in cui si trova il melanoma, così come una piccola quantità di pelle circostante dall'aspetto normale, verrà tagliata via. Questa è chiamata un'ampia o di sicurezza margine. UN patologo controllerà il tessuto attorno al melanoma per cancro cellule. Se il campione non ha cellule cancerose, si chiama margine chiaro. Se i margini non sono chiari, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere margini più ampi o altri trattamenti.

Un'ampia escissione locale viene spesso eseguita come procedura giornaliera in anestesia locale. Ciò significa che puoi tornare a casa subito dopo l'operazione, a condizione che non ci siano complicazioni. Le persone con un melanoma più spesso di 1 mm spesso vengono sottoposte a una biopsia del linfonodo sentinella nello stesso momento e riceveranno una anestetico. Il chirurgo rimuove il tumore, incluso il sito della biopsia, così come un'area circostante di pelle dall'aspetto normale e tessuto sottocutaneo sottostante, per accertarsi che l'intero tumore sia stato rimosso. Se un biopsia del linfonodo sentinella è necessario, questo viene spesso fatto contemporaneamente. La larghezza del margine preso dipende dal spessore del tumore primario (quanto profondamente il tumore è penetrato nella pelle).

Margini
I progressi nella nostra comprensione del melanoma spesso significano che i chirurghi possono prendere margini più stretti di quanto non facessero in passato, quindi viene preservata una quantità molto maggiore di pelle normale. La maggior parte dei chirurghi segue le linee guida adottate e raccomandate dai National Institutes of Health e dal World Health Organization Melanoma Program, basate su ampi studi randomizzati e controllati.

Lo spessore del melanoma determina la dimensione del margine
Le linee guida descrivono quanta pelle normale deve essere prelevata lungo il margine del tumore, in base alle dimensioni del tumore e allo stadio del melanoma:

• Melanoma in situ: margine di almeno 0.5 cm (meno di 0.25 pollici)
• 1 mm o meno: margine di 1 cm (circa 0.375 pollici)
• 1.1 mm – 2.0 mm: margine di 1 cm o 2 cm a seconda della posizione del tumore e di altri fattori (circa 0.375 pollici a circa 0.75 pollici)
• Maggiore di 2 mm: margine di 2 cm (circa 0.75 pollici)

Riparare la ferita
La maggior parte delle persone potrà farsi ricucire la ferita chirurgica con punti di sutura. Quando vengono rimossi grandi tumori della pelle, la ferita potrebbe essere troppo grande per essere chiusa con punti di sutura. Il chirurgo potrebbe coprirla usando un po' di pelle da un'altra parte del corpo. Questo può essere fatto in due modi:

Lembo cutaneo: la pelle e il tessuto adiposo circostanti vengono spostati sulla ferita e suturati.
Innesto cutaneo: uno strato di pelle viene prelevato da un'altra parte del corpo e posizionato sopra l'area in cui è stato rimosso il melanoma. L'innesto cutaneo viene eseguito quando la quantità di tessuto rimosso è troppo grande per consentire la chiusura della ferita con punti o graffette. Gli innesti possono essere a tutto spessore o a spessore parziale. Poiché gli effetti collaterali e l'aspetto tra i due sono diversi, chiedi al tuo medico di spiegare quale tipo è previsto. Grazie alle tecniche chirurgiche migliorate, l'innesto può solitamente essere evitato. Meno del 10% dei pazienti con melanoma primario necessita di un innesto cutaneo.

La decisione se effettuare un innesto o un lembo cutaneo dipenderà da molti fattori, come la posizione del melanoma, la quantità di tessuto rimosso e lo stato di salute generale.

In entrambi i casi, la ferita verrà coperta con una medicazione e lasciata per diversi giorni. Verrà poi controllata per vedere se guarisce correttamente. Avrete anche delle medicazioni su qualsiasi area in cui è stata rimossa la pelle per un innesto.

Effetti collaterali dell'innesto cutaneo
L'innesto cutaneo aumenta il rischio di sanguinamento, fallimento dell'innesto, infezione, scarsa guarigione, alterazione della sensibilità, alterazione della crescita dei peli e contrazione dell'innesto che porta a una ridotta mobilità. In casi estremi, l'intero innesto può essere perso, portando a una guarigione molto ritardata o alla necessità di un secondo intervento chirurgico.

Recupero dall'intervento chirurgico
Potresti provare fastidio per alcuni giorni dopo un'ampia escissione locale. Il tuo medico ti prescriverà degli antidolorifici se necessario. Se hai un innesto cutaneo, la zona su cui è stata innestata la pelle potrebbe apparire rossa e screpolata subito dopo l'operazione. Alla fine questa zona guarirà e il rossore svanirà. Il tuo team medico ti dirà come mantenere pulita la ferita per evitare che si infetti. Occasionalmente, il lembo cutaneo o l'innesto originale non attecchisce e ne è necessario uno nuovo. Il tempo di recupero totale varierà a seconda dello spessore del melanoma e dell'entità dell'intervento chirurgico richiesto. La maggior parte delle persone guarisce in una o due settimane. Il tuo medico può anche darti informazioni su eventuali sanguinamenti, lividi, cicatrici o intorpidimento che potresti avere dopo l'intervento chirurgico.

Effetti collaterali della chirurgia del melanoma
L'intervento chirurgico per il melanoma primario comporta la rimozione della pelle, che lascerà una cicatrice. Le dimensioni e l'aspetto della cicatrice dipendono da diversi fattori:

• Le dimensioni e lo spessore del tumore
• La posizione del tumore sul corpo
• Se durante la guarigione c'è la tendenza a sviluppare cicatrici in rilievo chiamate cheloidi
• Altri effetti collaterali possono includere infezione, intorpidimento e gonfiore.

Biopsia del linfonodo sentinella (SLNB)

Scopo: Nei pazienti in cui vi è il rischio che il melanoma si sia diffuso al linfa nodi, una SLNB può portare alla diagnosi precoce e al trattamento del melanoma allo stadio III. linfonodo sentinella viene rimosso per la valutazione perché, tra tutti i linfonodi, è quello con maggiori probabilità di contenere melanoma. Mappatura linfatica viene utilizzato per guidare la biopsia del linfonodo.

Cos'è?
La biopsia del linfonodo sentinella è una procedura chirurgica in cui solo il/i linfonodo/i sentinella/i, ovvero il/i primo/i linfonodo/i a ricevere drenaggio da un'area, viene/vengono rimosso/i e sottoposto/i a biopsia. La biopsia del linfonodo sentinella viene spesso eseguita contemporaneamente alla mappatura linfatica, una procedura in cui un colorante blu viene iniettato nella pelle attorno al tumore, insieme a una piccola quantità di sostanza radioattiva. Il colorante fornisce al chirurgo un riferimento visivo.

Effetti Collaterali
Un piccolo gruppo di pazienti potrebbe manifestare i seguenti sintomi:
Sviluppare una linfocele, una raccolta di liquidi che si accumula sotto l'incisione in cui è stato rimosso il linfonodo
Sviluppo linfedema, un gonfiore del braccio o della gamba sinistra con un rischio aumentato di infezione
Il colorante blu iniettato durante la mappatura linfatica può lasciare una decolorazione nel sito di iniezione che può persistere per molti mesi

Rimozione dei linfonodi: dissezione dei linfonodi

È importante sapere se il cancro si è diffuso ai linfonodi. La mappatura dei linfonodi e la biopsia del linfonodo sentinella vengono eseguite per verificare la presenza di cancro nel linfonodo sentinella (il primo linfonodo a cui è probabile che il cancro si diffonda dal tumore) durante l'intervento chirurgico. Se la biopsia del linfonodo sentinella ha mostrato che il melanoma si è diffuso ai linfonodi (melanoma regionale), questi verranno rimossi in un'operazione chiamata dissezione dei linfonodi o linfoadenectomia. Ciò viene fatto per prevenire sintomi, come il dolore, causati dalla crescita del melanoma nei linfonodi e per fermare eventualmente la diffusione della malattia in siti distanti. Ciò viene eseguito in anestesia generale e richiede il ricovero in ospedale. È probabile che i linfonodi rimossi si trovino vicino alla posizione del melanoma primario. Ci sono grandi gruppi di linfonodi nel collo, nelle ascelle e inguine.

Cos'è?
La dissezione dei linfonodi è un intervento chirurgico per rimuovere tutti i linfonodi regionali dall'area in cui sono stati trovati i linfonodi cancerosi. In alcuni pazienti i linfonodi più vicini al melanoma primario sembrano ingrossati e una fine biopsia con ago or biopsia escissionale trova il melanoma in un linfonodo o in più linfonodi. In altri pazienti i linfonodi non sono ingranditi, ma viene eseguita una SLNB che mostra che c'è cancro in uno o più linfonodi.

Se una dissezione completa dei linfonodi aumenta la sopravvivenza dopo la rimozione di un positivo il linfonodo sentinella rimane incerto, quindi sono attualmente in corso studi clinici per determinare se tutti coloro che hanno un linfonodo sentinella positivo hanno davvero bisogno di una dissezione completa del linfonodo. Tuttavia, per le persone con linfonodi positivi rilevati tramite esame, scansioni o come ricorrenza dopo il trattamento precedente del melanoma, vi è un ampio consenso sul fatto che debba essere eseguita una dissezione completa dei linfonodi

Effetti Collaterali
Come la maggior parte dei trattamenti, la rimozione dei linfonodi può causare effetti collaterali, come:

• Dolore della ferita – La maggior parte delle persone avrà un po' di dolore dopo l'operazione. Questo di solito migliora con la guarigione della ferita. Per alcune persone, tuttavia, il dolore potrebbe continuare dopo la guarigione della ferita, soprattutto se i linfonodi sono stati rimossi dal collo. Parla con il tuo team medico su come gestire il dolore.
• Rigidità e dolore al collo/spalle/fianchi: questi sono i problemi più comuni se sono stati rimossi i linfonodi nel collo, nell'ascella o nell'inguine. Potresti scoprire di non riuscire a muovere la zona interessata liberamente come facevi prima dell'operazione. Potrebbe essere utile consultare un fisioterapista.
• Sieroma/linfocele – Si tratta di una raccolta di fluido nell'area in cui sono state rimosse le ghiandole linfatiche. È un fenomeno comune effetto collaterale di chirurgia dei linfonodi. A volte questo fluido deve essere drenato inserendo un ago nella cavità piena di fluido.

Se si sviluppa un'infezione, contattare immediatamente il medico.

Linfedema

Se i linfonodi sono stati rimossi chirurgicamente, il problema più comune che può verificarsi è il gonfiore del collo, del braccio o della gamba. Occasionalmente può colpire i tessuti del seno. Questo è chiamato linfedema e si verifica a causa di un accumulo di fluido linfatico nella parte interessata del corpo.

La probabilità di linfedema dopo il trattamento dipende dall'entità dell'intervento e dal fatto che tu abbia subito una radioterapia che abbia danneggiato i tuoi linfonodi. Può svilupparsi poche settimane o anche diversi anni dopo il trattamento. Sebbene il linfedema possa essere permanente, di solito può essere gestito.

Come prevenire e/o gestire il linfedema:

• Mantieni la pelle sana e integra. Ciò ridurrà il rischio di infezione.
• Se consigliato da un fisioterapista o da un terapista occupazionale, indossare un indumento compressivo su misura.
• Indossare sempre i guanti durante il giardinaggio, i lavori all'aperto e le faccende domestiche.
• Idrata la pelle ogni giorno per prevenire secchezza e irritazioni.
• Usa il crema solare per proteggere la tua pelle da scottatura.
• Non mangiarti o mangiarti le unghie e non spingere indietro le cuticole.
• Evita graffi causati da animali domestici, punture di insetti, spine o punture alle dita.
• Per favorire il flusso linfatico, fare esercizi leggeri, come nuoto, bicicletta o pesi leggeri.
• Massaggiare la zona interessata per favorire lo spostamento del fluido.
• Se pensi di avere un'infezione, rivolgiti urgentemente a un medico.