Chirurgia
Che tipo di intervento chirurgico viene eseguito per rimuovere il melanoma?
Chirurgia è il primo passo del trattamento per la maggior parte dei melanomi, e spesso l'unico trattamento necessario. La chirurgia è utilizzata anche per linfa valutazione e dissezione dei nodi, nonché per pazienti selezionati con melanoma avanzato.
Ampia escissione locale
Scopo: Per rimuovere qualsiasi tessuto canceroso che potrebbe rimanere dopo l' biopsia.
Cos'è? WLE è la procedura chirurgica standard per la chirurgia primaria tumore sul canale pelleIn altre parole, la WLE viene utilizzata per rimuovere il tumore primario dal corpo.
Il chirurgo rimuove il tumore, compreso il sito della biopsia, nonché un'area circostante di pelle dall'aspetto normale e il tessuto sottocutaneo sottostante, per accertarsi che l'intero tumore sia stato rimosso.
La larghezza di margine preso dipende dal spessore del tumore primario (quanto profondamente il tumore è penetrato nella pelle).
Progressi nella nostra comprensione di melanoma significa che i chirurghi possono spesso prendere margini più stretti rispetto al passato, quindi viene preservata una maggiore quantità di pelle normale. Le linee guida sui margini chirurgici adottate e raccomandate dal National Comprehensive Cancro Rete (NCCN) per ampia escissione locale del melanoma primario vanno da 0.5 cm a 2 cm:
Lo spessore (profondità di Breslow) del melanoma determina la dimensione del margine
Spessore del tumore Margine chirurgico
Sul posto 0.5-0.1 cm
Inferiore o uguale a 1 mm 1.0 cm
Maggiore di 1.0 mm a 2.0 mm 1.0-2.0 cm
Maggiore di 2.0-4.0 mm 2.0 cm
Maggiore di 4.0 mm 2.0 cm
Effetti collaterali: L'intervento chirurgico per il melanoma primario comporta la rimozione della pelle, che lascerà una cicatrice. Le dimensioni e l'aspetto della cicatrice dipendono da diversi fattori:
- Le dimensioni e lo spessore del tumore
- La posizione del tumore sul corpo
- La tendenza a sviluppare cicatrici in rilievo chiamate cheloidi (alcune persone sviluppano cheloidi, altre no)
Altri effetti collaterali possono includere infezione, intorpidimento e gonfiore.
Nota: Se un biopsia del linfonodo sentinella è giustificato, spesso viene eseguito contemporaneamente all'ampio locale escissione.
Innesto cutaneo
Scopo: Per sostituire la pelle nel punto in cui è stato rimosso il tumore, quando la quantità di tessuto rimosso è troppo grande per consentire la chiusura della ferita con punti di sutura o graffette.
Cos'è? Innesto cutaneo è una procedura solitamente eseguita da un oncologo chirurgico o un chirurgo plastico in cui la pelle di un'altra parte del corpo viene utilizzata per coprire il sito della rimozione chirurgica del tumore. La pelle utilizzata per coprire l'incisione viene solitamente prelevata da aree del corpo nascoste o solitamente coperte da indumenti.
Gli innesti possono essere a tutto spessore o a spessore parziale. Poiché gli effetti collaterali e l'aspetto tra i due sono diversi, chiedi al tuo medico di spiegarti quale tipo è previsto.
Grazie alle tecniche chirurgiche migliorate, l'innesto può solitamente essere evitato. Meno del 10% dei pazienti con melanoma primario necessita di un innesto cutaneo.
Effetti collaterali: Gli effetti collaterali dell'innesto cutaneo possono comprendere sanguinamento, fallimento dell'innesto, infezione, scarsa guarigione, alterazione della sensibilità, alterazione della crescita dei peli e contrazione dell'innesto con conseguente riduzione della mobilità.
Nei casi estremi, l'intero innesto può essere perso, con conseguente notevole ritardo nella guarigione o la necessità di un secondo intervento chirurgico.
Biopsia del linfonodo sentinella (SLNB)
Scopo: Nei pazienti in cui il rischio che il melanoma si sia diffuso ai linfonodi è superiore al 10% (il tumore primario è più profondo di 1 mm), viene eseguita una SLNB per cercare tale diffusione. linfonodo sentinella(s) è il tumore con maggiori probabilità di contenere melanoma, quindi viene identificato e rimosso per la valutazione. Mappatura linfatica viene utilizzato per guidare la biopsia del linfonodo.
Cos'è? La SLNB è una procedura chirurgica in cui vengono rimossi e sottoposti a biopsia solo i linfonodi sentinella, ovvero i primi linfonodi a ricevere il drenaggio dall'area tumorale.
La mappatura linfatica, una procedura in cui il colorante blu viene iniettato nella pelle attorno al tumore, insieme a una piccola quantità di sostanza radioattiva, viene eseguita insieme alla SLNB. Il colorante fornisce al chirurgo un riferimento visivo per trovare il/i linfonodo/i sentinella/e.
Effetti collaterali: Una piccola percentuale di pazienti può
- Sviluppare una linfocele, una raccolta di liquido che si accumula sotto l'incisione in cui è stato rimosso il linfonodo
- Sviluppo linfedema, gonfiore dell'intero braccio o della gamba in cui è stato rimosso il linfonodo
- Si può verificare una decolorazione della pelle dovuta al colorante blu utilizzato per la mappatura linfatica nel sito di iniezione, che può persistere per molti mesi
Dissezione linfonodale
Scopo: Nei pazienti in cui il melanoma si è diffuso a diversi linfonodi, potrebbe essere raccomandata la rimozione di tutti i linfonodi in quella regione.
Cos'è? La dissezione dei linfonodi è un intervento chirurgico per rimuovere tutti i linfonodi regionali dalla zona in cui sono stati trovati i linfonodi cancerosi.
In alcuni pazienti i linfonodi più vicini al melanoma primario vengono notati nelle immagini o sembrano ingrossati o induriti; una fine biopsia con ago or biopsia escissionale trova un melanoma in un linfonodo o in linfonodi, e può essere raccomandata la dissezione dei linfonodi. In questo caso l'intervento è chiamato dissezione linfonodale terapeutica (TLND)L'intervento chirurgico viene eseguito per bloccare eventualmente la diffusione della malattia in siti distanti.
In altri pazienti i linfonodi non sono ingrossati, ma viene eseguita una SLNB che mostra che c'è cancro in uno o più linfonodi. In questo caso, l'intervento è chiamato dissezione dei linfonodi di completamento (CLND). L'intervento viene eseguito per fermare eventualmente la diffusione della malattia in siti distanti.
Studi recenti indicano che CLND dopo aver trovato uno o più positivo linfonodi tramite SLNB potrebbe non essere giustificato in pazienti senza evidenza clinica di linfonodi ingrossati. Questi studi hanno dimostrato che la CLND non migliora la sopravvivenza complessiva rispetto all'osservazione con ultrasuono della regione nodale e ripetere l'imaging da solo. Se eseguire una CLND, quindi, dovrebbe essere un argomento di cui discutere con il medico. Dovrebbero essere presi in considerazione diversi fattori, tra cui la posizione del melanoma, il numero di linfonodi coinvolti, i requisiti di follow-up, l'età e il rischio di ricorrenzaPer le persone con linfonodi positivi individuati tramite esame, scansioni o come recidiva dopo un precedente trattamento del melanoma, vi è un ampio consenso sul fatto che debba essere eseguita una CLND.
Effetti collaterali: I pazienti possono
- Sviluppare linfedema, che è un gonfiore del braccio o della gamba più vicino al punto in cui sono stati rimossi i linfonodi, e causato da un accumulo di linfa; il linfedema può richiedere una terapia e potrebbe non scomparire
- Si corre un rischio maggiore di infezione perché è più difficile per il corpo combattere l'infezione in un'area in cui sono stati rimossi i linfonodi vicini
Consigli
È importante che i pazienti sottoposti a CLND proteggano braccia e gambe da tagli, graffi, contusioni o ustioni che potrebbero causare infezioni.
Se si sviluppa un'infezione, contattare immediatamente il medico.
Intervento chirurgico per il melanoma allo stadio IV
Scopo: Pazienti con solo uno o pochi siti di melanoma metastatico possono essere candidati per un intervento chirurgico per rimuovere tutte le malattie note. In altri casi, l'intervento chirurgico può essere utilizzato per alleviare i sintomi.
Cos'è? Per rimuovere tumori cancerosi che si sono diffusi in altre parti del corpo si può ricorrere alla chirurgia.
Può essere utilizzato anche per rimuovere un nodulo o un tumore che si sospetta essere un melanoma, ma la cui diagnosi potrebbe non essere certa.
L'intervento chirurgico per il melanoma metastatico può essere preso in considerazione anche quando il trattamento farmacologico ha portato a una notevole riduzione, ma permangono una o poche aree relativamente piccole di malattia.
Effetti collaterali: I pazienti possono sperimentare
- Rischi tipici associati all'intervento chirurgico
- Rischi specifici del sito: ad esempio, l'intervento chirurgico per le metastasi cerebrali può danneggiare parti normali del cervello e causare problemi neurologici
Hai domande?
AIM at Melanoma sa che una diagnosi di melanoma può essere fonte di confusione, ma non devi affrontarla da solo. Ecco perché il nostro team include un assistente medico specializzato per aiutarti a orientarti nell'intero spettro di cure.