Effetti collaterali centrali: carcinoma squamocellulare cutaneo e cheratoacantoma

Effetto collaterale centrale è una serie di articoli pensati per aiutare i pazienti con melanoma e i loro assistenti comprendono gli effetti collaterali che solitamente accompagnano i trattamenti per il melanoma. Il nostro obiettivo è spiegare quali effetti collaterali aspettarsi durante il trattamento e incoraggiare la comunicazione con il tuo team medico su questi effetti collaterali.

Gli effetti collaterali possono variare da lievi a molto gravi e i medici non possono prevedere chi ne soffrirà più di altri. Gli effetti collaterali gravi possono indurre i pazienti a interrompere o sospendere il trattamento e possono portare a conseguenze pericolose e potenzialmente mortali, quindi gestirli è essenziale per ottimizzare i risultati del trattamento. 

Cosa sono il carcinoma squamocellulare cutaneo e il cheratoacantoma?

Carcinoma cutaneo a cellule squamose (chiamato anche squamoso) cella pelle cancro) è la seconda forma più comune di cancro della pelle diagnosticata negli Stati Uniti. Si verifica quando le cellule squamose della pelle, che sono le cellule della pelle sottili e piatte che si trovano nella parte superiore del epidermide, crescono fuori controllo. Cutaneo Il carcinoma squamocellulare cresce lentamente e si manifesta più spesso sulla pelle esposta al sole, come il dorso delle mani, le orecchie e il cuoio capelluto. Spesso si presenta come una piaga che non guarisce o come una chiazza di pelle rossa e squamosa che si allarga.¹

Cheratoacantoma è un tipo di carcinoma squamocellulare cutaneo primario ben differenziato, a forma di cupola. È un effetto collaterale molto raro del cancro immunoterapia con inibitori della morte cellulare programmata 1 (PD-1) o del ligando della morte cellulare programmata 1 (PD-L1), come atezolizumab (Tecentriq), avelumab (Bavencio), cemiplimab (Libtayo), durvalumab (Imfinzi), nivolumab (Meraviglioso), o pembrolizumab (Chiavetruda). Si verifica più spesso nei pazienti di età compresa tra 60 e 79 anni, ma nel complesso è relativamente rara.²

Cosa devono sapere i pazienti?

Sebbene le lesioni cutanee possano destare preoccupazione durante il trattamento del melanoma, il carcinoma squamocellulare cutaneo o il cheratoacantoma raramente diventano pericolosi per la vita. Queste lesioni cutanee possono svilupparsi da uno a 18 mesi dopo il trattamento con immunoterapia. Il carcinoma squamocellulare cutaneo si manifesta generalmente tra tre e nove mesi dall'inizio della terapia con PD-1/PD-L1.²

La disattenzione ha conseguenze a lungo termine, quindi è importante cercare un trattamento. I pazienti devono contattare tempestivamente il proprio team sanitario e cercare un trattamento quando osservano uno qualsiasi dei sintomi elencati di seguito.

Sintomi del carcinoma squamocellulare cutaneo³—segnalare al proprio team sanitario

• Aree che presentano croste o prurito e possono sanguinare
• Lesioni che si sviluppano in aree danneggiate e infiammate della pelle, come su o intorno a cicatrici, ulcere croniche e precedenti siti di ustioni
• Macchie rosse, squamose, crateriformi, ulcerate o bitorzolute
• Ferite che non guariscono mai e che appaiono uguali o peggiori con il passare del tempo

Sintomi del cheratoacantoma⁴—segnalare al proprio team sanitario

• Lesioni a crescita rapida (che compaiono entro settimane o mesi dal trattamento)
• Un nodulo a forma di cupola evidente e insolito che sembra una protuberanza o un foruncolo
• A lesione con un centro nero o color pelle

Conseguenze a lungo termine dell'evitamento del trattamento⁵

Sebbene gli stadi iniziali del carcinoma squamocellulare cutaneo siano curabili, in rari casi il cancro può diffondersi o metastatizzare oltre la sede cutanea primaria. Se si consente alla lesione primaria di crescere oltre i 6 mm in spessore, la possibilità per metastasi ai linfa linfonodi o siti distanti è del 16%. I tumori con metastasi diffuse ed estese non sono considerati curabili, motivo per cui la diagnosi precoce e il trattamento sono essenziali.

Perché si verificano questi eventi avversi dermatologici correlati al sistema immunitario?⁶

L'immunoterapia è progettata per potenziare l' sistema immunitarioNel caso degli inibitori dei checkpoint immunitari, come gli inibitori PD-1/PD-L1, questi rimuovono i freni imposti alle cellule immunitarie dalle cellule tumorali. Quando i freni vengono rimossi, il sistema immunitario si attiva.

Sfortunatamente, la pelle può diventare suscettibile a lesioni provocate dal sistema immunitario come conseguenza indesiderata. Sebbene l'immunoterapia sia mirata a tumoreA causa dell'ambiente, a volte attiva in modo non specifico una parte eccessiva del sistema immunitario in tutto il corpo.

Quasi tutti gli organi e i sistemi del corpo sono a rischio di lesioni non provocate dagli inibitori dei checkpoint immunitari. Tuttavia, l'immunoterapia funziona così bene in molti pazienti che il rischio di effetti collaterali è ritenuto giustificato per ottenere i risultati desiderati. Una comunicazione tempestiva e approfondita degli effetti collaterali da parte dei pazienti con il loro team medico consente un supporto clinico adeguato e consente di utilizzare l'immunoterapia in modo sicuro ed efficace in molti pazienti. Le prospettive individuali sugli ideali terapeutici dovrebbero essere discusse con il medico.

Cosa può fare un medico per trattare gli eventi dermatologici?

L'identificazione precoce è fondamentale per il medico, che può così avviare una strategia di gestione. Non esiste un consenso unanime sulla strategia di trattamento ottimale per questi eventi dermatologici. Pertanto, possono essere utilizzati approcci diversi, che possono variare da una struttura all'altra.

Potresti essere indirizzato a un oncodermatologo. Questi specialisti si occupano della cura della pelle dei pazienti sottoposti a terapia oncologica in modo che possano tollerare meglio le terapie durante il trattamento. Uno degli obiettivi dell'inserimento di questo tipo di specialista è impedire ai pazienti di interrompere o ridurre la dose di immunoterapia, farmaci potenzialmente salvavita. Idealmente, i pazienti possono continuare la terapia.⁷

Tuttavia, alcuni casi di cheratoacantomi e carcinoma squamocellulare cutaneo potrebbero richiedere la sospensione temporanea dell'immunoterapia fino alla completa risoluzione. Un trattamento più comune per questi rari effetti collaterali dermatologici è escissione o distruzione della lesione seguita da applicazione topica corticosteroidi nel sito. È possibile anche l'iniezione intralesionale di steroidi.⁸ 

Bottom line: I pazienti devono comunicare regolarmente con il proprio team medico in merito a qualsiasi segno di un lesione cutanea, come indicato sopra. I medici possono gestire e trattare la condizione per consentire al paziente di proseguire l'immunoterapia o di riprenderla il più rapidamente possibile. Sul nostro sito web sono disponibili anche immagini per aiutarvi a identificare lesioni cutanee potenzialmente problematiche.

Ulteriori letture e risorse da AIM

• Scopri di più sul carcinoma squamocellulare cutaneo: Panoramica sul carcinoma squamocellulare cutaneo
• Visualizza le immagini del carcinoma squamocellulare cutaneo: Immagini del carcinoma squamocellulare cutaneo
• Comprendere l'oncodermatologia: Cos'è l'Oncodermatologia? Tutto quello che devi sapere
• Guarda un esempio di cheratoacantoma sulla pelle di colore: Cancro della pelle nelle persone di colore
• Strumenti di supporto per l'accesso ai pazienti affetti da melanoma: Strumenti di supporto per il melanoma

Nota: i termini del glossario vengono evidenziati automaticamente e potrebbero non riflettere sempre il contesto esatto dell'articolo.

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Riferimenti:

1. “Carcinoma cutaneo a cellule squamose”. AIM presso la Skin Cancer Foundation. https://aimatskincancer.org/squamous-cell-skin-cancer/. Accesso ad agosto 22, 2025.
2. Aggarwal P, Clark D, Shah A et al. Cheratoacantoma e carcinoma squamocellulare cutaneo con uso di inibitori PD-1 e PD-L1. JAMA Dermatol. 2024;160(5):573-575.
3. “Carcinoma a cellule squamose” Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17480-squamous-cell-carcinoma. Accesso ad agosto 22, 2025.
4. Zito PM, Scharf R. Keratoacanthoma. [Aggiornato l'2023 agosto 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; gennaio 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499931/
5. Brantsch KD, Meisner C, Schönfisch B, et al. Analisi dei fattori di rischio determinanti prognosi di cutaneo carcinoma spinocellulare: uno studio prospettico. Lancetta Oncol. 2008;9(8):713-720.
6. “Effetti collaterali dell’immunoterapia”. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21096-immunotherapy-side-effects. Accesso ad agosto 22, 2025.
7. "Cos'è l'oncodermatologia? Tutto quello che devi sapere". AIM presso la Skin Cancer Foundation. https://aimatskincancer.org/interviews-with-leading-dermatologists/what-is-oncodermatology-everything-you-need-to-know/. Accesso ad agosto 22, 2025.
8. Poole M, Schwartz RA, Lambert WC et al. Trattare o non trattare: cheratoacantoma e carcinoma squamocellulare indotti da inibitori PD-L1. Arco Dermatol Res. 2023;315(4):903-915.