Biopsia del linfonodo sentinella
Che cos'è una biopsia del linfonodo sentinella?
Una volta ricevuta la diagnosi di melanoma , il passo successivo è valutare il rischio di diffusione al di fuori del tumore primario.
Se il medico ritiene che il rischio sia sufficientemente elevato, eseguirà ulteriori esami per stabilire se il melanoma si è diffuso. Uno di questi esami è la biopsia del linfonodo sentinella.
La presenza o l'assenza di cellule di melanoma nei linfonodi è uno dei fattori prognostici più importanti a nostra disposizione, poiché indica un alto rischio di diffusione del melanoma ad altre parti del corpo.
Durante una visita medica, il medico palperà i linfonodi. Se i linfonodi risultano ingrossati, irregolari o induriti, potrebbe essere un'indicazione di metastasi del melanoma. In tal caso, il medico potrebbe raccomandare una biopsia con ago sottile (FA ) anziché una biopsia del linfonodo sentinella.
Il ruolo della biopsia del linfonodo sentinella (SLNB)
SLNB è una procedura specializzata eseguita per determinare se qualche cellula di melanoma si è diffusa ai linfonodi. Se il melanoma si è diffuso, di solito si diffonderà ai linfonodi più vicini all'area del melanoma primario. I linfonodi sentinella sono i primi di quei linfonodi a ricevere drenaggio dal tumore primario e quindi quelli con maggiori probabilità di avere cellule di melanoma se qualcuna di esse si è diffusa.
La SLNB viene generalmente presa in considerazione quando si verifica una o più delle seguenti condizioni:
- Il melanoma è uguale o superiore a 1.0 mm di profondità
- C'è un tumore ulcerato di qualsiasi spessore
- I margini presi durante la biopsia sono positivo per il melanoma
- C'è invasione linfovascolare (vedere cancro cellule nei canali linfatici o nei vasi sanguigni)
La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) generalmente non viene presa in considerazione se:
- Il melanoma è inferiore a 0.76 mm e non presenta altre caratteristiche di rischio
- È già noto che il melanoma si trova nei linfonodi (Stage III)
- Il melanoma si è diffuso ad organi distanti (stadio IV)
Come viene eseguita la SLNB
La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) si compone di due parti: un esame radiologico chiamato mappatura linfatica e un intervento chirurgico. Generalmente, contestualmente, viene eseguita un'ampia escissione locale .
La mappatura linfatica (linfoscintigrafia) prevede solitamente l'iniezione di un colorante radioattivo nella cute intorno alla sede del melanoma. Successivamente, una telecamera speciale viene utilizzata per osservare il movimento del materiale radioattivo dal punto in cui è stata eseguita la biopsia del melanoma fino al gruppo di linfonodi verso cui è più probabile che il melanoma si diffonda per primi. Questi linfonodi sono chiamati linfonodi sentinella e la maggior parte dei pazienti ne presenta da uno a cinque. L'intervento chirurgico viene eseguito dopo il completamento della mappatura linfatica. Generalmente, viene somministrato un secondo agente (un colorante blu) che aiuta a identificare visivamente i linfonodi già rilevati con la telecamera speciale. Questo approccio a due metodi è più accurato rispetto all'utilizzo di uno solo. Il chirurgo rimuoverà i linfonodi sentinella e li invierà a un patologo o a un dermatopatologo per l'esame.
L'escissione locale ampia è una procedura in cui il melanoma, compresa la sede della biopsia e un'area di tessuto sano circostante (margini), viene rimosso. Si raccomanda di eseguire la mappatura linfatica e l'intervento chirurgico sui linfonodi prima dell'escissione locale ampia.
Dopo SLNB
I linfonodi sentinella rimossi dal chirurgo saranno esaminati al microscopio da un patologo o dermatopatologo per determinare se contengono melanoma. Se i linfonodi sentinella non mostrano segni di melanoma, è improbabile che il cancro si sia diffuso ai linfonodi rimanenti e non è necessario un ulteriore intervento chirurgico. Se uno o più linfonodi sentinella sono positivi al melanoma, i linfonodi rimanenti in quell'area possono essere rimossi. Questa procedura è chiamata dissezione linfonodale di completamento (CLND). Il medico discuterà con te della necessità di CLND e il tipo di trattamento potrebbe influire sulla presenza di CLND.
Nota: il tasso di sopravvivenza dei pazienti è nettamente migliore quando il melanoma nei linfonodi viene individuato tramite una biopsia del linfonodo sentinella (SLNB), rispetto a quando viene scoperto durante un esame fisico.