Comprensione del tuo referto patologico

Cosa ti dice un referto patologico?

I campioni di pelle prelevati tramite biopsia o escissione chirurgica vengono in genere inviati a un laboratorio di anatomia patologica per l'esame microscopico e la diagnosi. Il referto istologico viene redatto da un patologo o un dermatopatologo.

Un patologo è un medico che diagnostica le malattie tramite test di laboratorio e valutazione diretta di cellule, tessuti e organi. Un dermatopatologo è specializzato in patologia cutanea, una sottospecialità della dermatologia e della patologia.

Il referto istologico riporta la diagnosi e descrive ulteriormente le caratteristiche distintive del melanoma , come il tipo di melanoma, la profondità di invasione, la presenza o l'assenza di ulcerazione , il numero di mitosi, la presenza o l'assenza di regressione, la presenza o l'assenza di lesioni satelliti e la presenza o l'assenza di invasione di vasi sanguigni/linfatici/nervi.

Inoltre, il referto istologico indicherà se la lesione asportata è un melanoma primario, nel qual caso verrà descritto utilizzando i termini sopra indicati, oppure una metastasi di melanoma . Una metastasi di melanoma si verifica quando il melanoma ha avuto origine in un'altra zona della pelle e alcune cellule tumorali si sono staccate e diffuse nel tessuto cutaneo fino al sito della biopsia/del campione.

Un esempio di un rapporto di patologia del melanoma

Le seguenti informazioni provengono da un vero referto patologico del melanoma. Non tutti i referti patologici avranno tutti questi dettagli, ma questo referto di esempio dovrebbe aiutarti a decifrare il tuo.

Il referto inizierà identificando te, il tuo campione e il tuo medico (o la persona che ha ordinato il referto):

PAZIENTE:

(il tuo nome)

DATA DELLA BIOPSIA:

(Data)

SERVIZIO/MEDICO INVIANTE:

(nome del tuo medico)

NUMERO DI ACCESSO:

(un numero assegnato al campione bioptico utilizzato per identificarlo nel sistema di patologia)

SESSO:

(il tuo genere)

Data di nascita:

(il tuo compleanno)

MRN:

(numero della cartella clinica)

Di solito, nella parte superiore del report, sarà presente una sezione dedicata alla diagnosi:

DIAGNOSI IMMUNITARIA DEFINITIVA: Biopsia escissionale della coscia distale anteriore destra ; 1.5 x 1.7 cm. MELANOMA MALIGNO, TIPO NODULARE, SPESSORE DI BRESLOW DI ALMENO 2.6 MM, SENZA ULCERAZIONE, I BORDI DELLA BIOPSIA SONO COINVOLTI.

In questa sezione verranno generalmente indicati il ​​tipo di escissione e la sede della biopsia, nonché il parere definitivo dell'anatomopatologo sulla diagnosi di melanoma e il tipo di melanoma. Lo spessore di Breslow sarà riportato da qualche parte nel referto, qui o altrove, o in entrambi i punti, poiché questa misurazione dello spessore del melanoma è uno dei dettagli più importanti per la diagnosi. Altri dettagli importanti sul melanoma, come l'eventuale presenza di ulcerazione, possono essere indicati in questa sezione.

ANAMNESI CLINICA: Neoplasia a comportamento incerto; Melanoma vs. Melanoma nodulare

La storia clinica è una descrizione da parte del tuo medico della lesione sottoposta a biopsia. Questa descrizione può includere dimensioni, posizione e/o ciò che lo preoccupa. In questo caso, sembra che si sospettasse un melanoma nodulare.

DESCRIZIONE MICROSCOPICA: È stato eseguito un esame microscopico, coerente con la diagnosi. Il campione di tessuto è stato ricevuto nella provetta etichettata "coscia distale anteriore destra". Il tessuto mostra una neoplasia melanocitica maligna . Sono presenti nidi di melanociti atipici che riempiono il derma papillare e reticolare, con un pattern di crescita compatto e coesivo , mitosi sparse, nuclei pleomorfi e nucleoli prominenti, con mancanza di maturazione. Non vi è alcuna evidenza di regressione o invasione pagetoide. L'epidermide è intatta con una componente giunzionale identificata. Non sono state riscontrate ulcerazioni, lesioni satelliti, invasione perineurale o linfovascolare nei tessuti esaminati. Poiché la lesione coinvolge il margine profondo , misura almeno 2.6 mm di profondità ed è almeno di livello IV secondo Clark, con stadiazione almeno pT3aNxMx. Anche il margine laterale è risultato positivo e interessato da melanoma in situ. Si raccomanda la correlazione con un campione escissionale più ampio a causa dei margini positivi in ​​profondità e lateralmente, nonché per ulteriori scopi di stadiazione. Questo caso è stato esaminato dal mio collega Dott. _________ che concorda con l'interpretazione di cui sopra.

Queste sezioni confermano l'esame microscopico e il riscontro del melanoma. In molti report, questa sezione può essere piuttosto dettagliata, con una descrizione molto specifica dell'aspetto delle cellule e delle caratteristiche di come le cellule appaiono al microscopio.

Il resto del rapporto descriverà in dettaglio i dettagli del melanoma:

TIPO ISTOLOGICO: Melanoma nodulare

Il tipo istologico può essere a diffusione superficiale, nodulare, lentigo maligna, lentigginoso acrale, desmoplastico, non classificato, ecc. Il tipo istologico indica il tipo di melanoma di cui si è affetti. Si tratta di un'informazione importante perché esistono differenze prognostiche e terapeutiche tra i diversi tipi di melanoma.

SPESSORE MASSIMO DEL TUMORE : almeno 2.6 mm

Questo spessore è anche chiamato spessore di Breslow o profondità di Breslow. Descrive in millimetri la parte più spessa del melanoma. Questa misurazione è molto importante per la prognosi . Un tumore più sottile ha una prognosi migliore.

ULCERAZIONE: Non identificata.

L'ulcerazione è la rottura o la perdita dello strato superiore della pelle (l'epidermide). Il patologo/dermatopatologo determina la presenza o l'assenza di ulcerazione quando esamina il campione al microscopio. Avere ulcerazioni è associato a una prognosi peggiore. I pazienti che riferiscono sanguinamento dal loro melanoma spesso hanno ulcerazioni nella biopsia.

MARGINE PERIFERICO: Coinvolto da melanoma invasivo; coinvolto da melanoma in situ.

MARGINE PROFONDO: Coinvolto da melanoma invasivo.

I margini sono il bordo di un campione bioptico o di escissione chirurgica. Se il melanoma si estende fino al bordo del campione (i margini), si presume che la biopsia o l'escissione non abbia rimosso completamente il tumore. I margini profondi si trovano alla base della biopsia/campione, mentre i margini laterali/periferici sono i bordi laterali del campione. Se non vi è tumore che si estende fino ai margini, l'anatomopatologo descriverà quanto la lesione si è avvicinata al bordo (ad esempio: il tumore si estende fino a 2 mm dal margine). Lo spessore del melanoma viene utilizzato per determinare il margine di tessuto sano che il chirurgo intende rimuovere durante l' intervento chirurgico.

INVASIONE LINFOVASCOLARE: Non identificata.

L'invasione dei vasi sanguigni/linfatici o linfovascolare significa che le cellule del melanoma sono entrate nei vasi sanguigni o nel sistema linfatico. La presenza di questo riscontro è associata a una prognosi peggiore.

INVASIONE PERINEURALE: Non identificata.

Se identificata, l'invasione perineurale è la prova che le cellule del melanoma stanno entrando nelle fibre nervose locali. La presenza di questo reperto è associata a una prognosi peggiore.

REGRESSIONE DEL TUMORE: Non identificata.

La regressione si riferisce a un'area del tumore priva di crescita attiva di cellule di melanoma e si ritiene che sia la prova che parte del melanoma sia stata distrutta dal sistema immunitario. Esistono pareri contrastanti sull'utilità prognostica di questo riscontro.

STADIO AJCC /TNM: pT3a

Il sistema TNM (Tumore-Linfonodi- Metastasi ) è il metodo più utilizzato per la stadiazione dei tumori . Questo sistema di stadiazione, creato dall'American Joint Committee on Cancer (AJCC) , fornisce importanti informazioni prognostiche e di sopravvivenza. La sigla "T3a" descrive la profondità del tumore e l'assenza di ulcerazione. La "p" indica la presenza di un referto istologico a supporto della stadiazione assegnata. Se in una o più categorie è presente una "x", come nell'esempio precedente nella sezione Microscopica/Descrizione, dove la stadiazione è indicata come "pT3aNxMx", significa che non è stata effettuata alcuna valutazione di quella specifica caratteristica del tumore.

COMMENTO: È presente un'erosione superficiale locale, compatibile con un trauma/irritazione.

Nel caso del melanoma, i patologi commenteranno specificamente le caratteristiche che sono rilevanti per la prognosi e il trattamento. Queste sono talvolta incluse nella descrizione, ma possono anche essere in forma di elenco.

FASE DI CRESCITA: Verticale

Si possono annotare la fase di crescita radiale e/o la fase di crescita verticale , che descrivono se il melanoma ha iniziato ad assumere un andamento invasivo. Se il melanoma ha una profondità di Breslow, avrà anche una fase di crescita verticale, anche se questa non viene riportata separatamente.

VELOCITÀ MITOTICA: 3/mm2

La mitosi è il processo mediante il quale una cellula matura si divide in due cellule identiche. Il patologo conta il numero di cellule in divisione attiva (mitosi) che vede. Ciò si riscontra in molti tumori, incluso il melanoma. La media di questo numero fornisce il conteggio mitotico, che è espresso come il numero di mitosi per millimetro quadrato (mm). Un conteggio mitotico più alto significa che più cellule tumorali si stanno dividendo in un dato momento ed è associato a una prognosi peggiore.

GROSS: ricevuti in formalina etichettati con il nome del paziente e il sito anatomico sono 2 pezzi superficiali di pelle di dimensioni variabili da 8 cm per 0.3 cm per 0.1 a 1.4 cm per 1.0 cm per 0.3 cm. I campioni vengono sezionati e inviati interamente in 1 cassetta. Le misurazioni potrebbero non corrispondere a quelle in vivo poiché potrebbe verificarsi un restringimento dovuto alla fissazione in formalina.

Gross è una descrizione delle dimensioni effettive del tessuto biopsiato e di come appariva a occhio nudo. Questa sezione è utilizzata dal patologo per l'identificazione del tessuto.

Altri dettagli che potrebbero essere presenti nel referto patologico includono quanto segue:

Livello di Clark / Livello di invasione / Livello anatomico:

Il livello di Clark è stato sostituito nel sistema di stadiazione del melanoma rivisto nel 2010 da caratteristiche predittive più affidabili (conteggio mitotico e ulcerazione). Ora è utilizzato solo per stadiare i melanomi sottili (< 1 mm).

Linfociti infiltranti il ​​tumore (TIL):

I linfociti sono cellule del sistema immunitario. Possono essere presenti in un melanoma e vengono classificati come "attivi", "non attivi", "scarsi" e "assenti". Una risposta immunitaria attiva è stata associata a una prognosi migliore. Tuttavia, il vero significato di questo criterio è ancora controverso e alcuni patologi non lo riportano.

Lesioni satellitari:

Denominate anche "metastasi locali", si tratta di piccoli noduli di melanoma situati a una distanza superiore a 0.05 mm dalla lesione primaria, ma inferiore a 2 cm. La loro presenza può variare. Alcune lesioni satelliti (macroscopiche) sono visibili a occhio nudo, mentre altre, più piccole (microscopiche), possono essere individuate solo dall'anatomopatologo. Sia le lesioni macroscopiche che quelle microscopiche vengono riportate nel referto istologico.

Raccomandazioni:

Sulla base di tutte le informazioni di cui sopra, il patologo può fornire delle raccomandazioni iniziali al medico, tra cui se sia necessario effettuare un'altra biopsia per prelevare altro tessuto oppure se il medico debba eseguire un'escissione della lesione per garantirne la rimozione completa.