Comprensione del tuo referto patologico

Cosa ti dice un referto patologico?

Pelle campioni prelevati da un biopsia o chirurgica escissione vengono generalmente inviati a patologia laboratorio per l'esame microscopico e la diagnosi. Un rapporto di patologia è rilasciato da un patologo or dermatopatologo.

Un patologo è un medico che diagnostica le malattie tramite test di laboratorio e valutazione diretta di cellule, tessuti e organi. Un dermatopatologo è specializzato in patologia cutanea, una sottospecialità della dermatologia e della patologia.

Il referto patologico riporta la diagnosi e descrive ulteriormente eventuali caratteristiche distintive dell' melanoma, come il tipo di melanoma, la profondità dell'invasione, la presenza o l'assenza di ulcerazione, conta mitotica, presenza o assenza di regressione, presenza o assenza di lesioni satelliti e presenza o assenza di invasione di vasi sanguigni/vasi linfatici/nervi.

Inoltre, il referto patologico indicherà se l'escissione lesione è un melanoma primario, nel qual caso verrebbe descritto utilizzando i termini sopra, o a melanoma metastatico depositare. Un deposito di melanoma metastatico è quello in cui il melanoma ha avuto inizio in un altro punto della pelle e alcune cellule del melanoma si sono staccate e si sono diffuse all'interno del tessuto cutaneo fino al sito della biopsia/campione attuale.

Un esempio di un rapporto di patologia del melanoma

Le seguenti informazioni provengono da un vero referto patologico del melanoma. Non tutti i referti patologici avranno tutti questi dettagli, ma questo referto di esempio dovrebbe aiutarti a decifrare il tuo.

Il referto inizierà identificando te, il tuo campione e il tuo medico (o la persona che ha ordinato il referto):

PAZIENTE:

(il tuo nome)

DATA DELLA BIOPSIA:

(Data)

SERVIZIO/MEDICO INVIANTE:

(nome del tuo medico)

NUMERO DI ACCESSO:

(un numero assegnato al campione bioptico utilizzato per identificarlo nel sistema di patologia)

SESSO:

(il tuo genere)

Data di nascita:

(il tuo compleanno)

MRN:

(numero della cartella clinica)

Di solito, nella parte superiore del report, sarà presente una sezione dedicata alla diagnosi:

DIAGNOSI PATOLOGICA FINALE: Coscia distale anteriore destra biopsia escissionale; Dimensioni: 1.5 x 1.7 cm. MELANOMA MALIGNO, TIPO NODULARE, BRESLOW SPESSORE ALMENO 2.6 MM, SENZA ULCERAZIONE, I BORDI DELLA BIOPSIA SONO COINVOLTI.

Questa sezione indicherà in genere il tipo di escissione e la posizione sul corpo della biopsia, nonché il parere finale del patologo sulla diagnosi di melanoma e il tipo di melanoma. Lo spessore di Breslow sarà annotato da qualche parte nel referto, qui o altrove, o in entrambi i casi, perché questa misurazione dello spessore del melanoma è uno dei dettagli più importanti per la diagnosi. Altri dettagli importanti sul melanoma, come l'ulcerazione, potrebbero essere qui.

STORIA CLINICA:  neoplasma di comportamento incerto; Melanoma vs. Melanoma nodulare

La storia clinica è una descrizione da parte del tuo medico della lesione sottoposta a biopsia. Questa descrizione può includere dimensioni, posizione e/o ciò che lo preoccupa. In questo caso, sembra che si sospettasse un melanoma nodulare.

MICROSCOPICO/DESCRIZIONE: È stato eseguito un esame microscopico che è coerente con la diagnosi. Il campione di tessuto è stato ricevuto nella bottiglia etichettata "coscia distale anteriore destra". Il tessuto mostra un maligno neoplasia melanocitaria. Ci sono nidi di atipici melanociti riempiendo il papillare e derma reticolare dimostrando un modello di crescita compatto e coeso con sparsi mitosi, nuclei pleomorfi e nucleoli prominenti con mancanza di maturazione. Non vi è alcuna prova di regressione o invasione pagetoide notata. Vi è un intatto epidermide con una componente giunzionale identificata. Non sono state identificate ulcerazioni, satelliti, invasione perineurale o linfovascolare nei tessuti esaminati. Poiché la lesione coinvolge il profondo margine, la lesione misura almeno 2.6 mm di profondità ed è almeno di livello IV di Clarks con messa in scena di almeno pT3aNxMx. Il margine laterale era inoltre positivo e coinvolto con melanoma in situ. Si raccomanda la correlazione con un campione escissionale più grande a causa dei margini profondi e laterali positivi, nonché per ulteriori scopi di stadiazione. Questo caso è stato esaminato dal mio collega Dr._________ che concorda con l'interpretazione di cui sopra.

Queste sezioni confermano l'esame microscopico e il riscontro del melanoma. In molti report, questa sezione può essere piuttosto dettagliata, con una descrizione molto specifica dell'aspetto delle cellule e delle caratteristiche di come le cellule appaiono al microscopio.

Il resto del rapporto descriverà in dettaglio i dettagli del melanoma:

TIPO ISTOLOGICO: Melanoma nodulare

Il tipo istologico può essere superficiale, nodulare, lentigo maligna, acrale lentigginoso, desmoplastico, non classificato, ecc. Il tipo istologico è il tipo di melanoma che hai. È un'informazione importante perché ci sono differenze prognostiche e di trattamento nei diversi tipi di melanoma.

MASSIMO TUMORE SPESSORE: Almeno 2.6 mm

Questo spessore è anche chiamato Spessore di Breslow o Profondità di Breslow. Descrive in millimetri la parte più spessa del melanoma. Questa misurazione è molto importante per prognosiUn tumore più sottile ha una prognosi migliore.

ULCERAZIONE: Non identificata.

L'ulcerazione è la rottura o la perdita dello strato superiore della pelle (l'epidermide). Il patologo/dermatopatologo determina la presenza o l'assenza di ulcerazione quando esamina il campione al microscopio. Avere ulcerazioni è associato a una prognosi peggiore. I pazienti che riferiscono sanguinamento dal loro melanoma spesso hanno ulcerazioni nella biopsia.

MARGINE PERIFERICO: Coinvolto da melanoma invasivo; coinvolto da melanoma in situ.

MARGINE PROFONDO: Coinvolto nel melanoma invasivo.

I margini sono il bordo di un campione di biopsia o di escissione chirurgica. Se il melanoma si estende fino al bordo del campione (i margini), si presume che la biopsia o l'escissione non abbiano rimosso l'intero tumore. I margini profondi si trovano alla base della biopsia/del campione e i margini laterali/periferici sono i bordi laterali della biopsia/del campione. Se non c'è tumore che si estende fino ai margini, il patologo descriverà quanto vicina è arrivata la lesione al bordo. (Esempio: tumore che si estende fino a 2 mm dal margine). Lo spessore del melanoma viene utilizzato per guidare il margine raccomandato di tessuto normale che il chirurgo prevede di rimuovere al momento di chirurgia.

INVASIONE LINFOVASCOLARE: Non identificata.

L'invasione dei vasi sanguigni/linfatici o linfovascolare significa che le cellule del melanoma sono entrate nei vasi sanguigni o nel sistema linfatico. La presenza di questo riscontro è associata a una prognosi peggiore.

INVASIONE PERINEURALE: Non identificata.

Se identificata, l'invasione perineurale è la prova che le cellule del melanoma stanno entrando nelle fibre nervose locali. La presenza di questo reperto è associata a una prognosi peggiore.

REGRESSIONE DEL TUMORE: Non identificata.

La regressione si riferisce a un'area del tumore senza melanoma attivo cella crescita e si pensa che sia la prova che parte del melanoma è stato distrutto da uno sistema immunitarioEsistono resoconti contrastanti sul fatto che questo risultato abbia un significato prognostico utile.

AJCC STAGE/TNM: T3a

Il sistema TNM (Tumore-Nodo-Metastasi) è il metodo più ampiamente utilizzato per determinare cancro fasi. Questo sistema di stadiazione, creato dal Comitato congiunto americano sul cancro (AJCC), fornisce importanti informazioni prognostiche e di sopravvivenza. Il "T3a" descrive la profondità del tumore di questo paziente e la mancanza di ulcerazione. La "p" significa che c'è un referto patologico a supporto della stadiazione assegnata. Se c'è una "x" annotata in una o più categorie, come sopra nella sezione Microscopico/Descrizione dove la stadiazione è annotata come "pT3aNxMx" significa che non c'è stata alcuna valutazione di quella caratteristica del tumore.

COMMENTO: È presente un'erosione superficiale locale, compatibile con un trauma/irritazione.

Nel caso del melanoma, i patologi commenteranno specificamente le caratteristiche che sono rilevanti per la prognosi e il trattamento. Queste sono talvolta incluse nella descrizione, ma possono anche essere in forma di elenco.

FASE DI CRESCITA: Verticale

Fase di crescita radiale e/o fase di crescita verticale può essere annotato, descrivendo se il melanoma ha iniziato un modello invasivo. Se il melanoma ha una profondità di Breslow, allora avrà una fase di crescita verticale anche se questo non è riportato separatamente.

VELOCITÀ MITOTICA: 3/mm2

La mitosi è il processo mediante il quale una cellula matura si divide in due cellule identiche. Il patologo conta il numero di cellule in divisione attiva (mitosi) che vede. Ciò si riscontra in molti tumori, incluso il melanoma. La media di questo numero fornisce il conteggio mitotico, che è espresso come il numero di mitosi per millimetro quadrato (mm). Un conteggio mitotico più alto significa che più cellule tumorali si stanno dividendo in un dato momento ed è associato a una prognosi peggiore.

GROSS: ricevuti in formalina etichettati con il nome del paziente e il sito anatomico sono 2 pezzi superficiali di pelle di dimensioni variabili da 8 cm per 0.3 cm per 0.1 a 1.4 cm per 1.0 cm per 0.3 cm. I campioni vengono sezionati e inviati interamente in 1 cassetta. Le misurazioni potrebbero non corrispondere a quelle in vivo poiché potrebbe verificarsi un restringimento dovuto alla fissazione in formalina.

Gross è una descrizione delle dimensioni effettive del tessuto biopsiato e di come appariva a occhio nudo. Questa sezione è utilizzata dal patologo per l'identificazione del tessuto.

Altri dettagli che potrebbero essere presenti nel referto patologico includono quanto segue:

Livello Clark/Livello di invasione/Livello anatomico:

Il livello di Clark è stato sostituito nel sistema di stadiazione del melanoma rivisto nel 2010 da caratteristiche predittive più affidabili (conteggio mitotico e ulcerazione). Ora è utilizzato solo per stadiare i melanomi sottili (< 1 mm).

Linfociti infiltranti il ​​tumore (TIL):

I linfociti sono cellule immunitarie. I linfociti possono essere presenti in un melanoma e sono descritti come "vivaci", "non vivaci", "radi" e "assenti". Un vivace risposta immunitaria è stato associato a una prognosi migliore. Tuttavia, il vero significato di questo criterio è ancora controverso e alcuni patologi non lo segnalano.

Lesioni satellitari:

Chiamato anche “locale” metastasi.” Sono piccoli noduli di melanoma situati a più di 0.05 mm dalla lesione primaria ma a meno di 2 cm. Sono descritti come presenti o assenti. Alcune lesioni satellite (macroscopiche) possono essere viste a occhio nudo. Altre, che sono più piccole (microscopiche), possono essere trovate solo dai patologi. Sia le lesioni macroscopiche che quelle microscopiche sono riportate nel referto patologico.

Raccomandazioni:

Sulla base di tutte le informazioni di cui sopra, il patologo può fornire delle raccomandazioni iniziali al medico, tra cui se sia necessario effettuare un'altra biopsia per prelevare altro tessuto oppure se il medico debba eseguire un'escissione della lesione per garantirne la rimozione completa.