Fase II

Che cos'è il melanoma allo stadio II?

Nel melanoma di stadio II , le cellule tumorali sono presenti sia nel primo strato della pelle , l' epidermide , sia nel secondo strato, il derma . Il melanoma di stadio II presenta un rischio maggiore rispetto allo stadio I, sia per la profondità del tumore che per la presenza di ulcerazioni , ma non vi sono prove di diffusione del cancro ai linfonodi o ad altre sedi distanti ( metastasi ). Il melanoma di stadio II è un melanoma localizzato , ovvero non si è diffuso oltre il tumore primario. Esistono tre sottogruppi di melanoma di stadio II: IIA, IIB e IIC. Il melanoma di stadio II è un melanoma invasivo, così come gli stadi I, III e IV; lo stadio 0 non è considerato un melanoma invasivo.

I sottogruppi sono IIA, IIB, IIC

• Il melanoma allo stadio II è definito dal tumore spessore (Profondità di Breslow) e ulcerazione
• Non si diffonde ai linfonodi vicini o ai siti distanti
• Rischio: intermedio-alto per diffusione regionale o a distanza

 

Caratteristiche del melanoma allo stadio II

I melanomi allo stadio II sono definiti da due caratteristiche principali: spessore del tumore e ulcerazione.

Spessore del tumore (profondità di Breslow): indica quanto in profondità il tumore ha penetrato la pelle. Lo spessore si misura in millimetri (mm). Questi confronti vi daranno un'idea delle dimensioni:

• 1 mm = 04 pollici, o meno di 1/16 di pollice, circa uguale al bordo di un penny
• 2 mm = tra 1/16 e 1/8 di pollice, circa uguale al bordo di una moneta da XNUMX centesimi
• 4 mm = tra 1/8 e 1/4 di pollice, circa uguale ai bordi di due monetine da XNUMX centesimi

Ulcerazione : si verifica quando l'epidermide (o strato superiore della pelle) che ricopre una porzione del melanoma primario non è intatta. L'ulcerazione è visibile solo al microscopio, non a occhio nudo.

Sottogruppi di melanoma in stadio II

Esistono tre sottogruppi di melanoma allo stadio II:

Fase IIA

Il tumore è spesso 1.01 – 2.0 mm, con ulcerazione, OPPURE è spesso 2.01 – 4.0 mm, senza ulcerazione.
Non vi è alcuna evidenza di diffusione ai linfonodi vicini.
Non vi è alcuna evidenza di metastasi in sedi distanti.

Fase IIB

Il tumore è spesso 2.01 – 4.0 mm, con ulcerazione, OPPURE è spesso più di 4.0 mm, senza ulcerazione.
Non vi è alcuna evidenza di diffusione ai linfonodi vicini.
Non vi è alcuna evidenza di metastasi in sedi distanti.

Fase IIC

Il tumore è spesso più di 4.0 mm e presenta ulcerazione.
Non vi è alcuna evidenza di diffusione ai linfonodi vicini.
Non vi è alcuna evidenza di metastasi in sedi distanti.

Rischio: Con il trattamento, il melanoma di stadio II è considerato a rischio intermedio-alto di recidiva locale o di metastasi regionali e a distanza.

 

Opzioni di trattamento per il melanoma in stadio II

Il trattamento del melanoma in stadio II può includere chirurgia , biopsia del linfonodo sentinella , immunoterapia e studi clinici.

Chirurgia

Il trattamento standard per il melanoma di stadio II è chirurgico, chiamato escissione locale ampia . Lo scopo dell'intervento è rimuovere qualsiasi traccia di tumore rimasta dopo la biopsia.

Nell'escissione locale ampia , il chirurgo rimuove qualsiasi residuo tumorale dal sito della biopsia, dal margine chirurgico (un'area circostante di cute dall'aspetto normale) e dal tessuto sottocutaneo sottostante, per assicurarsi che l'intero tumore sia stato asportato.

La larghezza del margine preso dipende dallo spessore del tumore primario. Le linee guida del margine chirurgico adottate e raccomandate dal National Comprehensive Cancer Network (NCCN) per l'ampia escissione locale dei melanomi primari vanno da 0.5 cm a 2 cm:

Opzioni per il melanoma in stadio II: prendere la decisione giusta per te

A nome di AIM, il Dott. Geoffrey Lim, chirurgo dermatologo presso lo SkinMed Institute di Lone Tree, in Colorado, ha intervistato il Dott. Jason Luke, Professore Associato di Medicina presso l'University of Pittsburgh Medical Center, oncologo di spicco e uno degli autori di un importante studio sulla terapia adiuvante . Hanno discusso le domande più frequenti sul melanoma in stadio II, quali pazienti in stadio II sono idonei alla terapia adiuvante e i pro e i contro della terapia adiuvante rispetto alla sorveglianza attiva. Questa risorsa dovrebbe aiutare voi, i vostri cari e il vostro team oncologico a prendere una decisione informata sui passi da intraprendere dopo l'intervento chirurgico.

Biopsia del linfonodo sentinella (SLNB)

La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) viene eseguita per determinare se eventuali cellule tumorali si sono diffuse al linfonodo sentinella, il primo linfonodo a ricevere il drenaggio dal tumore primario e sede in cui i melanomi si diffondono più frequentemente per primi. La biopsia del linfonodo sentinella è raccomandata per tutti i tumori di stadio II, indipendentemente dalle dimensioni.

SLNB è più accurato quando i canali linfatici attorno al melanoma primario non sono stati disturbati da una precedente ampia escissione locale. Pertanto, nella maggior parte dei casi, se si esegue una SLNB, la SLNB e l'ampia escissione locale vengono eseguite in successione, con la SLNB eseguita per prima.

Se la biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) risulta positiva , verrà diagnosticato un melanoma di stadio III. Per maggiori informazioni sul melanoma di stadio III, consultare questa pagina. Se la SLNB risulta negativa , la diagnosi rimarrà di stadio II. Si raccomanda ai pazienti con melanoma di stadio IIB e IIC di consultare un oncologo , poiché esistono trattamenti approvati per questi stadi e sono in corso studi clinici. Il medico potrà consigliare un trattamento.

Se la malattia è in stadio IIA, il medico consiglierà come passo successivo l'osservazione, ovvero un attento monitoraggio per individuare eventuali segni di recidiva.
 

immunoterapia

Keytruda (pembrolizumab), un'immunoterapia, è approvato per l'uso in pazienti con melanoma in stadio IIB e IIC di età pari o superiore a 12 anni, dopo resezione completa del melanoma. L'approvazione si basa sui risultati di uno studio clinico di fase 3 condotto su 976 pazienti con diagnosi recente, nei quali Keytruda ha dimostrato un miglioramento statisticamente significativo della sopravvivenza libera da recidiva (RFS), riducendo il rischio di recidiva o di decesso del 35% rispetto al solo placebo.

Meraviglioso (nivolumab), un'immunoterapia, è approvata per il trattamento adiuvante del melanoma di stadio IIB e stadio IIC completamente resecato in pazienti di età pari o superiore a 12 anni. L'approvazione si basa sui risultati di un Prova di fase 3 che ha coinvolto 790 pazienti di nuova diagnosi. Nello studio, Opdivo ha ridotto il rischio di recidiva, di nuovo melanoma primario o di morte nei pazienti con melanoma di stadio IIB o stadio IIC completamente resecato del 58% rispetto al solo placebo.
 

Trials Clinici

Gli studi clinici sono studi di ricerca per valutare nuove terapie e migliorare la cura del cancro. Questi studi sono responsabili della maggior parte dei progressi nella prevenzione, diagnosi e trattamento del cancro. Se hai il melanoma, potresti essere idoneo a partecipare a uno studio clinico. Diversi trattamenti per il melanoma allo stadio IV sono attualmente in fase di sperimentazione in studi clinici per lo stadio II:

immunoterapia e combinazioni di immunoterapia progettate per potenziare il sistema immunitario e combattere la ricomparsa del melanoma.
Terapie mirate e combinazioni di terapie mirate che agiscono bloccando la funzione del BRAF mutato le proteine
Vaccini che potrebbero migliorare la risposta immunitaria specifica al melanoma

Cosa chiedere al medico sul melanoma in stadio II

Quando il tuo medico ti dice che hai un melanoma allo stadio II, può essere sconvolgente. Ma è importante usare il tempo con il tuo medico per scoprire il più possibile sul tuo cancro. Lui/lei ti fornirà informazioni importanti sulla tua diagnosi.

Spesso è utile portare con sé un amico o un familiare all'appuntamento dal medico. Questa persona può offrire supporto morale, fare domande e prendere appunti.

Le seguenti domande sono quelle che potresti voler porre al tuo medico. Ricorda, è SEMPRE giusto chiedere al tuo medico di ripetere o chiarire qualcosa che ha detto in modo che tu possa capirlo meglio. Potresti trovare utile stampare queste domande e portarle con te al tuo prossimo appuntamento.