州別のメラノーマ：オレゴン州

まずはオレゴンについての楽しい事実から始めましょう。

オレゴン州は、深さ約2000メートルを誇る、アメリカで最も深い湖、クレーターレイクを誇ります。州内を流れるD川は全長わずか121メートルで、最も短い川です。最も高い理髪店のポールはフォレストグローブにあり、なんと72メートルあります。そして最後に、これは一部の人にとっては最も面白い事実ですが、オレゴン州では売上税が課せられません。

しかし、オレゴン州には、特にメラノーマに関して、あまり喜ばしくない事実もいくつかあります。オレゴン州のメラノーマの発症率は100,000万人あたり26.1人で、全米で16番目に高いです。死亡率も注目に値します。100,000万人あたり2.4人で、全米の州の中で20^位です。

メラノーマの発症率が平均より高い他の州で観察されたのと同様に、オレゴン州の数字には少なくとも 2 つの説明が考えられます。オレゴン州は主に肌の色が薄い人々が住む州であり、住民は屋外で活動的であるということです。

メラノーマの発生率やその原因の可能性はさておき、より重要な疑問は、オレゴン州、その医療センター、そしてメラノーマコミュニティが住民への教育、治療、そして支援のためにどのような取り組みを行っているかということです。ありがたいことに、その答えは「非常に多くのこと」です。

オレゴン健康科学大学（OHSU）皮膚科部長であり、ナイトがん研究所のメラノーマプログラムディレクターでもあるサンシー・リーチマン医師（医学博士）は、「メラノーマ撲滅運動™」と呼ばれる包括的なプログラムを率いています。この運動の目標は、メラノーマを死因からなくすことです。「メラノーマ撲滅運動」は、早期発見と生存率の関連性に焦点を当て、科学、技術、公衆衛生啓発活動を一般市民、患者、家族、医療従事者と連携させることで、その目標達成を目指しています。

ウォーは様々な取り組みを行っていますが、中でも最も重要なのは、9000年現在2021人以上の会員を擁するメラノーマ・コミュニティ・レジストリでしょう。このレジストリは、メラノーマに罹患している人々、あるいは研究への参加を希望する人々を特定することで、研究プロセスを迅速化するために開発されました。このボランティアによる積極的なコミュニティ活動によって、研究への参加登録がより迅速になり、教育がより広く普及し、公共政策がより効果的に変化していくことが可能になります。

「Start Seeing Melanoma ™」と呼ばれる大規模な公衆衛生キャンペーンも、この戦いの一環です。このキャンペーンは、メラノーマの早期発見が極めて重要であることを一般の人々に周知することを目的としています。主な情報としては、皮膚がんの自己検査を行う際に注意すべき点、「どのように検査するか」（AIM at Melanomaが提供）、そして「何か見つかった場合の対処法」（フォローアップケアに関する推奨事項）などがあります。

教育カリキュラムもWar on Melanomaの取り組みの一つであり、提供内容は医療従事者向けの継続医学教育（CME）研修から、スキンケア、ヘアケア、マッサージなどの専門家向け研修、高校生向けのアウトリーチプログラムまで多岐にわたります。スキンケア、ヘアケアなどの専門家向け研修は「The Skinny on Skin 」と呼ばれ、IMPACT MelanomaとOHSUの共同事業です。上記以外にも、War on Melanomaは毎年恒例の地域イベントを開催しており、その中にはAIM at Melanoma 5Kウォークや、メラノーマ患者、その家族、友人向けのフォーラム／ラウンドテーブルなどが含まれています。

「メラノーマの早期発見は有効です」とリーチマン博士は述べています。「そして、早期発見には認知度が鍵となることは分かっています。」メラノーマ撲滅作戦は、認知度の向上が早期発見の増加につながり、ひいては死亡率の低下につながるかどうかを検証するために計画されています。

予防と啓発活動に加えて、オレゴン州では多くの重要な研究、治療、サポート活動が行われています。

プロビデンスがん研究所にはプロビデンス黒色腫プログラムがあり、進行性黒色腫患者を対象とした治験段階およびFDA承認済みの免疫療法に関する多数の研究が現在実施されています。プロビデンスがんセンターの黒色腫プログラムの共同医療ディレクターであるウォルター・J・ウルバ医師（医学博士）は、ブレンダン・D・カーティ医師とともに、以前イピリムマブの国際的かつ多施設共同臨床試験を主導しました。この研究では、イピリムマブが標準治療と比較して有意な生存率向上をもたらすことが分かりました。FDAは2011年3月にイピリムマブをヤーボイという商品名で承認しました。これは過去10年間で登場した多くの新しい黒色腫治療薬の最初のものです。現在の研究では、イピリムマブを他の免疫増強抗体や黒色腫治療薬と併用した場合の有効性を評価しています。プロビデンスの患者で現在成功を収めている他の治療法としては、放射線療法と高用量インターロイキン-2免疫療法の併用療法があります。

確かに、研究は極めて重要です。OHSUとAIM at Melanomaは提携し、国際メラノーマ組織バンクコンソーシアム（IMTBC）のOHSU支部を設立しました。OHSUは、新鮮凍結原発腫瘍組織（当初の目標は合計500サンプル）とそれに対応する患者データを収集している世界6機関のうちの1つです。これらのデータは、OHSUの研究者だけでなく、利用を希望する世界中の研究者にも提供されます。完全に注釈が付けられ、共同研究が行われている新鮮凍結原発組織バンクは、メラノーマではこれまで実現したことがなく、10年以上にわたる献身的な努力の末に達成されました。IMTBCは、以下の要因の組み合わせにより、世界初の試みとなっています。

• これはコンソーシアムであり、6つの機関がデータと組織サンプルを相互に共有している。
• 共同研究なので、世界中の研究者が研究のために組織サンプルやデータを入手するために応募できます。
• 組織は新鮮凍結され、標準的なホルマリン固定、パラフィン包埋法とは異なり、RNAは保存されます。
• 腫瘍は原発性であり、転移性ではない
• 最初の500年間でXNUMX人を目標とし、その後も収集を継続する。
• 各組織には完全な注釈が付けられ、完全な病歴（個人情報は削除）を含む患者データが組織とともに研究に利用可能となる。
• 各組織にはサンプルが添付されます。患者ごとに血液と尿のサンプルが採取されます。

「新鮮凍結された原発性黒色腫組織のバイオバンクは、まさに研究にとって宝の山です」とリーチマン博士は述べています。「原発腫瘍には、転移した腫瘍では得られない、予測因子や予後因子といった重要な情報が含まれています。また、原発腫瘍を新鮮凍結すれば、RNAは損傷を受けず、細胞の免疫応答も観察できます。このバンクは研究者にとってまさに宝の山となるでしょう。」

しかし、オレゴン州のコミュニティに教育と支援を提供しているのは、大規模ながんセンターだけではありません。州全体の地元の非営利団体、献身的なボランティア、そして個々の医療専門家も、メラノーマの発生率を減らし、患者を支援する取り組みにおいて重要な役割を果たしています。Sol Survivorsは、Facebookと対面（COVID-19の流行時以外）の両方で結集し、互いに支え合い、オレゴン州全域で予防と啓発のメッセージを広めているメラノーマコミュニティです。メンバーはプロビデンス大学、オレゴン州立大学（OHSU）などの患者です。彼らは長年、メラノーマ・ステップス・アゲインスト・メラノーマ・ウォーク（AIM at Melanoma Steps Against Melanoma Walks）に参加しています。彼らはオレゴン州のために、地域に根ざした支え合いのコミュニティを築いています。

オレゴン州のメラノーマコミュニティでは、数え切れないほどのボランティアが教育や支援活動に尽力していますが、AIMは特に、長年にわたりウォーキングイベントのコーディネーターやコミュニティリーダーを務めてくださっている2名に深く感謝しています。ステファニー・ヘイルマンさんと、現在はロビン・ジョン・ジマーマンさんです。ステファニーさんはメラノーマのサバイバーであり、ロビンさんは妻をこの病気で亡くしています。ロビンさんやステファニーさんのようなコミュニティメンバー、Sol Survivorsのような団体、そしてその他多くの医師、看護師、医療従事者の方々が、オレゴン州のメラノーマコミュニティを支え、貢献してくださっています。

この記事で言及されているすべての人々、そしておそらく言及していない他の人々の努力により、オレゴン州の住民は、悪性黒色腫との戦いが本格的に進んでいることを知るべきだ。