患者の心理的ニーズへの配慮

メラノーマ患者の心理的ケア

がん患者には、患者の外部との関係性や内面的な状態に関わる心理的ニーズがあります。介護者であるあなたは、これらのニーズを満たす手助けをすることができます。まずは所属感と愛情へのニーズについて、次に自尊心へのニーズについてお話ししましょう。

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心理的ニーズ：愛する人が帰属意識と愛を感じられるよう支援する

メラノーマを患う人は、家族の中での自分の役割、親密な関係、そして自分がどこに居場所を見つけるべきかについて不安を感じるかもしれません。また、自分が病気になった時や亡くなった時に、家族がどのように生活していくのかについても心配するかもしれません。介護者として、あなたは愛する人がこうした不安に対処できるよう手助けすることになるでしょうし、あなた自身も同様の不安を抱えているかもしれません。

家族のダイナミクス

がんと闘う家族にとって役立つ戦略がいくつかわかっています。

• 医療専門家の仲介による家族会議で家族を集める
• 家族間でケアサポートの役割を分担しましょう。サポートの役割を分担することで、特定の家族を見落とすことなく、がん患者が必要な精神的・物的サポートを受けられるようになり、ひいてはがん患者の安心につながります。 ロッサアプリ
• 家族間で情報をオープンかつタイムリーに共有する。このプロセスを支援するコミュニケーションツールとしては、以下のようなものがあります。 CaringBridge

どの家族にも、独自の家族関係や人間関係の力学、コミュニケーション戦略や役割があります。メラノーマの診断によって、これらの力学、戦略、役割が変化する可能性があることを理解することが重要です。新しいコミュニケーション戦略などを検討する際には、患者本人、あなた自身、そして他の家族が、情報共有や病気について話すことに関して、個人的な好みや文化的期待を持っている可能性があることを念頭に置いてください。あるいは、メラノーマ患者本人が、病気について話すことで他の家族にさらなるストレスを与えたくないと考えているかもしれません。しかし、どのようなコミュニケーション戦略を用いるにしても、あなたの愛する人が医療チームとのコミュニケーションから取り残されることは決してあってはなりません。介護者として、腫瘍チームに伝えたいことがある場合は、患者本人にその場で伝えるのが最善です。実際、あなたの関与の度合いは、患者自身が決めるべきです。もしあなたの愛する人が自分の意見が反映されていないと感じてしまうと、不必要なフラストレーションが溜まり、腫瘍チームとの関係が悪化する可能性があります。

介護者は難しい患者にどのように対処するのでしょうか？メラノーマはジェットコースターのような状況で、感情が激しく揺れ動きます。介護者として、愛する人がうっかり自分を困らせてしまったら、辞めたくなることもあるでしょう。

扱いにくい人に対処する際に役立つ一般的な原則には、[i]

• それはあなたではないと受け入れる
• 個人的に服用しないでください
• 相手を誘導する
• 相手の懸念を認める
• 医療提供者から助けを得る
• 介護者としての役割において自分自身のサポートを受ける
• 人とのつながりを見つける
• 自分のために立ち上がる（あなたはその人を愛しているが、悪い行為は容認しない）

帰属意識

黒色腫の患者さんにとって、家族の一員であると感じられることは重要です。ご家族の大切な方は、依然として家族の一員として貢献しており、できる限り普段通りの家族の活動に参加していただくよう、安心していただけるように努めてください。黒色腫の進行過程において、役割は変化する可能性がありますが、患者さんが大切にされていると感じられるよう配慮することが重要です。ご家族の中には、患者さんを守らなければならないと感じ、患者さんに何かを頼むことに罪悪感を抱く方もいらっしゃるかもしれません。しかし、たとえ限られた範囲であっても、家族に貢献できることは、黒色腫の患者さんの自尊心を高める上で役立ちます。ご家族のために愛情のこもった行動をすることで、患者さんはコントロール感を抱き、より自分らしくいられるようになります。患者さんがそれぞれの役割を果たせるようにしてあげることが大切です。

親密さの欲求

メラノーマは、さまざまな理由で親密な関係に影響を与える可能性があります。手術は、見た目を損なう傷跡を残すことがあります。放射線療法が行われる場合、見た目の悪い潰瘍が残ることもあります。メラノーマの治療自体にも、性的な副作用が生じる可能性があります。免疫療法の場合、疲労やホルモンへの影響が親密な関係に支障をきたす可能性があります。皮膚毒性や神経学的影響などの他の免疫関連有害事象も、親密な関係を困難にする可能性があります。さらに、メラノーマの治療過程における感情的な側面は、関係にある両方のパートナーに影響を与える可能性があります。患者の介護者であり、かつ親密なパートナーでもある場合は、これらの懸念に直接的かつオープンなコミュニケーションで対処することが重要です。がんが親密な関係に及ぼす影響への対処法に関する詳細は、ASCOの人間関係とデートに関するページをご覧ください。

もう一つ重要な親密な関係における考慮事項は、メラノーマ治療中の妊娠と家族計画の安全性です。チェックポイント阻害剤を投与されている患者の場合、治療中および治療後一定期間は妊娠を避けるための特別な要件があります。これらの期間は服用する薬剤によって異なる場合がありますが、一般的には、チェックポイント阻害剤療法の最終投与後6か月間は妊娠を検討する前に待つのが最善です。チェックポイント阻害剤が生殖能力に及ぼす影響についてはほとんど分かっていません。これらの薬剤は男女ともに免疫系に長期的な影響を与える可能性があるため、その影響は複雑であると考えられます。副作用（下垂体や甲状腺の問題などのホルモン変化を含む）が発生し、追加のホルモン補充が必要になる場合があり、その結果、生殖能力に影響を与える可能性があります。あなたが患者の介護者であり、かつ親密なパートナーである場合、メラノーマと家族計画について検討する上で、これらの考慮事項はあなたと患者の両方にとって重要です。

メラノーマ患者は、治療開始前に腫瘍内科チームと家族計画について率直に話し合うことが重要です。また、がん患者の家族計画に精通した不妊治療専門医に相談し、卵子や精子の凍結について相談することも検討しましょう。ケア提供者として、患者が計画プロセスの一環としてこれらの話題に切り出せるようサポートすることができます。 

社会的ニーズ

患者さんの社会的ニーズは、パートナー、家族、友人のサポート体制の範囲を超える場合があります。メラノーマ患者さんは、他のメラノーマ患者さんと話すことで大きな恩恵を受ける可能性があり、サポートグループやピアツーピアのつながりといった選択肢について知っておくべきです。誰もがこれらのサポートモデルに抵抗を感じるわけではありませんが、患者さんには選択肢について知っておくべきです。大切な人に、少なくとも1、2回のセッションを試してみて、効果があるかどうか確認してみることを勧めるのは良い考えです。これらのサポートグループは、メラノーマ患者さんにとって様々な役割を果たします。

• 人々と家族に病気について教育する
• 病気の経験を共有する
• 強さと希望を与える
• 病気に関する国民の意識を高める
• 病気の研究のための募金活動

サポートグループは、メラノーマ患者が治療の過程でより成長した際に、社会に貢献できる機会を提供することもあります。こうした貢献できる能力は、回復過程やがん体験に意義を見出す上で役立ちます。AIMは、ピアサポートプログラム「Peer Connect」を提供しています。担当の腫瘍医の診療所でも、他の選択肢が用意されている場合があります。

心理的ニーズ：愛する人を自尊心で支える

前述のとおり、メラノーマの診断と治療過程は、患者の精神状態に大きな影響を与える可能性があります。そして、精神状態は、愛する人の全体的な状態にも影響を及ぼします。実際、感情的な問題が対処されない場合、患者の生活の質が低下し、社会的な関係が損なわれ、リハビリ期間が長くなり、治療への順守に影響を及ぼします。これらの問題はよくあることで、がん患者の約50%が、重度の精神的苦痛を含む精神的な問題を経験しています。[i]残念ながら、がん患者の精神的な問題の多くは認識されず、治療もされません。包括的ながん治療の必須要素として精神腫瘍学が重視されるようになってきていますが、介護者として、あなたは医療チームが心理的苦痛の兆候を特定し、問題が確実に対処されるように支援することができます。気になる問題については、できる限り積極的に腫瘍チームに伝えましょう。彼らは直接支援する選択肢を持っているか、専門家を呼んで支援してもらうことができます。

アメリカがん協会は、患者のより深刻な苦痛の兆候として、次のようなものを概説しています。

• 圧倒されたりパニックになったりする
• 恐怖に打ちひしがれる
• がん患者が、もう治療を続けることができないと思うほど悲しい気持ちになる
• 異常にイライラしたり怒ったりする
• 痛み、疲労、吐き気に対処できない
• 思考の曖昧さ、集中力の低下、記憶障害
• 小さなことでも決断するのが難しい
• 絶望感を感じる
• がんや死について常に考える
• 睡眠障害を経験する、または4晩に5～XNUMX時間未満しか眠れない
• 数週間にわたって食事に問題があった
• 解決不可能と思われる家族間の対立や問題
• かつて慰めを与えてくれた信仰や信念に疑問を抱く
• 自分に価値がなく、役に立たず、他人の重荷になっていると感じる

あなたの大切な人が上記のいずれかを経験していると思われる場合は、必ずこの情報を腫瘍学チームと共有し、専門家の助けを求めてください。

がん患者の約50％が精神的な問題を抱えていることを知っておくことが重要です。これには深刻な精神的苦痛も含まれます。これらの症状の多くは見過ごされたり、治療されなかったりします。介護者であるあなたは、愛する人の精神的な健康にも配慮できるよう手助けすることができます。[ii]

専門家の助けを求めるだけでなく、メラノーマの患者さんはストレスを軽減できる生活習慣の改善も有効です。実際、複数のアプローチを組み合わせることが最も効果的です。しかし、一般的には、これらのアプローチは、私たち全員がストレス解消のために活用できる戦略と似ています。

• 呼吸法を練習する
• 瞑想やヨガを試してみる
• 十分な睡眠をとるようにしてください
• 運動習慣を始める
• 趣味を探る
• 治療中はしっかり食べる
• 明るくてユーモラスな体験を求める
• 社会的であること

積極的に生活に参加し、コントロールできるものに積極的に取り組むことで、ご家族は心の平安を得て、自尊心を高めることができるでしょう。介護者として、ストレスを軽減し、自尊心を高めるようなライフスタイルの変化を促すことができます。