病理レポートを理解する

病理レポートから何が分かりますか?

生検または外科的切除によって採取された皮膚サンプルは、通常、顕微鏡検査と診断のために病理検査室に送られます。病理報告書は、病理医または皮膚病理医によって発行されます。

病理学者は、臨床検査や細胞、組織、臓器の直接的な評価を通じて病気を診断する医師です。皮膚病理学者は、皮膚科学および病理学の専門分野である皮膚病理学を専門としています。

病理報告書には診断名が記載され、さらにメラノーマの種類、浸潤の深さ、潰瘍の有無、有糸分裂数、退縮の有無、衛星病変の有無、血管／リンパ管／神経への浸潤の有無など、メラノーマの決定的な特徴が詳細に記述されています。

さらに、病理報告書には、切除された病変が原発性黒色腫（原発性黒色腫の場合は上記の用語を用いて記述される）か転移性黒色腫病変かが示されます。転移性黒色腫病変とは、皮膚の別の場所で発生した黒色腫細胞の一部が剥がれ落ち、皮膚組織内で現在の生検／検体採取部位に広がった状態を指します。

メラノーマ病理レポートの例

以下の情報は、実際のメラノーマ病理報告書からの抜粋です。すべての病理報告書にこれらの詳細がすべて記載されているわけではありませんが、このサンプル報告書はご自身の病理報告書の解釈に役立つはずです。

レポートは、あなた、あなたの検体、あなたの医師（またはレポートを依頼した人）を特定することから始まります。

忍耐強い：

（あなたの名前）

生検日:

（日にち）

提出サービス/医師:

（担当医の名前）

受入番号:

（病理学システムで生検標本を識別するために割り当てられた番号）

SEX：

（あなたの性別）

DOB：

（あなたの誕生日）

氏名:

（医療記録番号）

通常、レポートの上部近くに診断セクションがあります。

最終病理診断：右前大腿遠位部の切除生検；1.5 x 1.7cm。悪性黒色腫、結節型、Breslow厚2.6mm以上、潰瘍なし、生検縁に浸潤あり。

このセクションには通常、切除の種類と生検部位、メラノーマの診断に関する病理医の最終見解、およびメラノーマの種類が記載されます。ブレズロー厚は診断において最も重要な情報の一つであるため、報告書のどこか（このセクション、他のセクション、あるいは両方）に記載されます。潰瘍形成など、メラノーマに関するその他の重要な情報もここに記載されている場合があります。

臨床歴：挙動が不明な腫瘍；黒色腫 vs.結節性黒色腫

臨床歴とは、生検で検査された病変について医師が説明するものです。病変の大きさ、位置、そして医師が懸念している点などが記載されることがあります。この症例では、結節性黒色腫が疑われたようです。

顕微鏡所見/説明：顕微鏡検査を実施し、診断と一致しました。組織サンプルは「右前遠位大腿部」とラベル付けされたボトルで受け取りました。組織は悪性黒色細胞性腫瘍を示しています。乳頭真皮および網状真皮には異型黒色細胞の巣があり、密で凝集した増殖パターンを示し、散在する有糸分裂、多形核、成熟を欠く目立つ核小体が見られます。退縮またはパジェット様浸潤の証拠は認められません。表皮は無傷で、接合部成分が確認されています。検査した組織には、潰瘍、衛星病変、神経周囲浸潤またはリンパ管浸潤は認められません。病変は深縁に及んでいるため、病変の深さは少なくとも2.6mmで、少なくともクラーク分類レベルIV 、病期は少なくともpT3aNxMxです。側方断端も陽性で、メラノーマin situが認められました。深部および側方断端が陽性であること、また病期分類をさらに進めるためにも、より大きな切除標本との相関が推奨されます。この症例は私の同僚である_________医師によって検討され、上記の解釈に同意しています。

これらの切片は、顕微鏡検査と悪性黒色腫の所見を裏付けるものです。多くの報告書では、この切片は非常に詳細に記述され、細胞の外観や顕微鏡下での細胞の特徴について非常に具体的な説明が付けられます。

報告書の残りの部分では、黒色腫の詳細について詳細に説明します。

組織学的型：結節性黒色腫

組織型には、表在拡大型、結節型、悪性黒子型、末端黒子型、線維形成型、分類不能型などがあります。組織型とは、あなたが罹患しているメラノーマの種類を示すものです。メラノーマの種類によって予後や治療法が異なるため、組織型を知ることは重要な情報です。

腫瘍の最大厚さ：2.6mm以上

この厚さはブレズロー厚またはブレズロー深さとも呼ばれます。これはメラノーマの最も厚い部分をミリメートル単位で表したものです。この測定値は予後を判断する上で非常に重要です。腫瘍が薄いほど予後が良いとされています。

潰瘍: 特定されていません。

潰瘍とは、皮膚の最上層（表皮）が破壊または消失した状態です。病理医／皮膚病理医は、顕微鏡下で標本を観察することで、潰瘍の有無を判断します。潰瘍は予後不良と関連しています。黒色腫からの出血を訴える患者は、生検で潰瘍が認められることがよくあります。

辺縁部：浸潤性黒色腫に侵されている；黒色腫in situに侵されている。

深部マージン：浸潤性黒色腫が認められる。

マージンとは、生検または外科切除標本の端のことです。メラノーマが標本の端（マージン）まで及んでいる場合、生検または切除で腫瘍全体が除去されなかったと推定されます。深部マージンは生検/標本の基底部にあり、側方/周辺マージンは生検/標本の側面の端です。腫瘍がマージンまで及んでいない場合、病理医は病変が端にどれだけ近かったかを記述します（例：腫瘍はマージンから2 mm以内まで及んでいる）。メラノーマの厚さは、外科医が手術時に切除する予定の正常組織の推奨マージンを決定する際の指針となります。

リンパ管侵襲: 特定されていません。

血管／リンパ管侵襲またはリンパ血管侵襲とは、メラノーマ細胞が血管またはリンパ系に侵入していることを意味します。この所見の存在は、予後不良と関連しています。

神経周囲浸潤: 確認されていません。

神経周囲浸潤が確認された場合、それはメラノーマ細胞が局所の神経線維に侵入している証拠です。この所見の存在は予後不良と関連しています。

腫瘍の退縮: 確認されていません。

退縮とは、メラノーマ細胞の活発な増殖が見られない腫瘍領域を指し、メラノーマの一部が免疫系によって破壊された証拠と考えられている。しかし、この所見が予後予測に有用な意義を持つかどうかについては、相反する報告がある。

AJCCステージ/TNM：pT3a

TNMシステム（腫瘍-リンパ節-転移）は、がんの病期を決定する最も広く使用されている方法です。米国がん合同委員会（AJCC）によって作成されたこの病期分類システムは、重要な予後情報と生存情報を提供します。「T3a」は、この患者の腫瘍の深さと潰瘍形成がないことを示しています。「p」は、割り当てられた病期分類を裏付ける病理報告書があることを意味します。上記の顕微鏡/記述セクションで病期分類が「pT3aNxMx」と記載されているように、1つ以上のカテゴリに「x」が記載されている場合は、腫瘍のその特性の評価が行われていないことを意味します。

コメント: 外傷/炎症と一致する局所的な表面のびらんがあります。

黒色腫の場合、病理医は予後と治療に関連する特徴について具体的にコメントします。これらの特徴は病理学的説明に含まれる場合もありますが、リスト形式で示される場合もあります。

成長段階：垂直

放射状増殖期および／または垂直増殖期が記載されている場合があり、これはメラノーマが浸潤パターンを開始したかどうかを示します。メラノーマにブレズロー深度がある場合、たとえそれが個別に報告されていなくても、垂直増殖期が存在します。

有糸分裂速度: 3/mm2

有糸分裂とは、1つの成熟細胞が2つの同一の細胞に分裂する過程です。病理医は、観察される活発に分裂している細胞（有糸分裂）の数を数えます。これは、メラノーマを含む多くの癌で見られます。この数を平均すると、有糸分裂数、つまり平方ミリメートル（mm）あたりの有糸分裂数が得られます。有糸分裂数が多いほど、特定の時点でより多くの腫瘍細胞が分裂していることを意味し、予後不良と関連しています。

グロス：ホルマリン漬けの皮膚標本2枚を受け取ります。標本のサイズは8cm×0.3cm×0.1cm～1.4cm×1.0cm×0.3cmです。ホルマリン固定による皮膚の収縮が生じる可能性があるため、測定値は生体内の値と一致しない場合があります。

グロスとは、生検した組織の実際の大きさと肉眼でどのように見えたかを示すものです。このセクションは病理医が組織を同定するために用いられます。

病理レポートに記載される可能性のあるその他の詳細には、次のものがあります。

クラークレベル／浸潤レベル／解剖学的レベル：

2010年に改訂されたメラノーマのステージ分類システムでは、クラークレベルはより信頼性の高い予測因子（有糸分裂数と潰瘍形成）に置き換えられました。現在では、薄いメラノーマ（1mm未満）のステージ分類にのみ使用されています。

腫瘍浸潤リンパ球（TIL）：

リンパ球は免疫細胞です。メラノーマにはリンパ球が存在することがあり、その程度は「活発」「非活発」「少ない」「存在しない」と表現されます。活発な免疫反応は予後良好と関連付けられていますが、この基準の真の意義については依然として議論の余地があり、病理医によっては報告しない場合もあります。

衛星病変:

「局所転移」とも呼ばれます。これらは、原発病変から0.05mm以上2cm未満の距離にあるメラノーマの小さな結節です。存在するか存在しないかで記載されます。一部の衛星病変（肉眼的）は肉眼で確認できますが、より小さなもの（顕微鏡的）は病理医のみが発見できます。肉眼的病変と顕微鏡的病変の両方が病理報告書に記載されます。

推奨事項：

上記のすべての情報に基づいて、病理学者は医師に対して、追加の組織を採取するために別の生検を行う必要があるかどうか、または病変を完全に除去するために医師が切除を行うべきかどうかなど、初期の推奨を行う場合があります。