病理レポートを理解する

病理レポートから何が分かりますか?

肌 採取されたサンプル 生検 または外科 切除 通常、に送信されます 病理 顕微鏡検査と診断のための検査室。病理報告書は、 病理学者 or 皮膚病理学者.

病理学者は、臨床検査や細胞、組織、臓器の直接的な評価を通じて病気を診断する医師です。皮膚病理学者は、皮膚科学および病理学の専門分野である皮膚病理学を専門としています。

病理報告書には診断内容が記載され、さらに病変の特徴が説明される。 黒色腫黒色腫の種類、浸潤の深さ、 潰瘍、有糸分裂数、退縮の有無、衛星病変の有無、血管・リンパ管・神経浸潤の有無。

さらに、病理報告書には切除された部分が 病変 原発性黒色腫である場合、上記の用語を使用して説明されます。 転移性黒色腫 デポジット。転移性黒色腫沈着物は、黒色腫が皮膚上の別の場所で発生し、一部の黒色腫細胞が壊れて皮膚組織内で現在の生検/標本部位まで広がったものです。

メラノーマ病理レポートの例

以下の情報は、実際のメラノーマ病理報告書からの抜粋です。すべての病理報告書にこれらの詳細がすべて記載されているわけではありませんが、このサンプル報告書はご自身の病理報告書の解釈に役立つはずです。

レポートは、あなた、あなたの検体、あなたの医師（またはレポートを依頼した人）を特定することから始まります。

忍耐強い：

（あなたの名前）

生検日:

（日にち）

提出サービス/医師:

（担当医の名前）

受入番号:

（病理学システムで生検標本を識別するために割り当てられた番号）

SEX：

（あなたの性別）

DOB：

（あなたの誕生日）

氏名:

（医療記録番号）

通常、レポートの上部近くに診断セクションがあります。

最終病理診断：右大腿前遠位部 切除生検; 1.5 x 1.7cm。 悪性黒色腫結節型、ブレスロー THICKNESS 少なくとも 2.6MM、潰瘍なし、生検の端が関与している。

このセクションには通常、切除の種類と生検部位、病理医によるメラノーマの診断に関する最終見解、そしてメラノーマの種類が記載されます。ブレスロー厚さは、診断において最も重要な情報の一つであるため、報告書のどこか（ここに記載するか、他の箇所に記入するか、あるいはその両方）に記載されます。潰瘍など、メラノーマに関するその他の重要な情報もここに記載される場合があります。

臨床歴:  新生物 不確実な行動; 黒色腫 vs. 結節型黒色腫

臨床歴とは、生検で検査された病変について医師が説明するものです。病変の大きさ、位置、そして医師が懸念している点などが記載されることがあります。この症例では、結節性黒色腫が疑われたようです。

顕微鏡検査/説明：顕微鏡検査を実施し、診断と一致しました。組織サンプルは「右大腿前遠位部」とラベルされたボトルで受領されました。組織には 悪性 メラノサイトー腫瘍。非定型的な メラノサイト 乳頭を満たし、 網状真皮 散在する密集した成長パターンを示す 有糸分裂多形性核と顕著な核小体を有し、成熟が不十分である。退縮やパジェト様浸潤の証拠は認められない。無傷の核小体が存在する。 表皮 接合部成分が確認された。検査した組織では潰瘍、衛星病変、神経周囲浸潤、リンパ血管浸潤は確認されなかった。病変は深部組織に及んでいるため、 マージン病変の深さは少なくとも2.6mmで、少なくともクラークスレベルIVであり、 ステージング 少なくともpT3aNxMxの外側縁がさらに 正の 上皮内黒色腫に浸潤しています。深断端および側方断端が陽性であること、また更なる病期分類のためにも、より大きな切除標本との相関が推奨されます。本症例は同僚の_________医師によって検討され、上記の解釈に同意しています。

これらの切片は、顕微鏡検査と悪性黒色腫の所見を裏付けるものです。多くの報告書では、この切片は非常に詳細に記述され、細胞の外観や顕微鏡下での細胞の特徴について非常に具体的な説明が付けられます。

報告書の残りの部分では、黒色腫の詳細について詳細に説明します。

組織学的型：結節性黒色腫

組織学的型は表層拡散型、結節型、 レンティゴ 悪性黒色腫、末端黒子型、線維形成性黒色腫、分類不能黒色腫など。組織学的型とは、黒色腫の種類を指します。黒色腫の種類によって予後や治療法が異なるため、組織学的型は重要な情報です。

MAXIMUM 腫瘍 厚さ: 2.6mm以上

この厚さはブレスロー厚さまたはブレスロー深度とも呼ばれ、黒色腫の最も厚い部分をミリメートル単位で表します。この測定値は、 予後腫瘍が薄いほど予後は良好です。

潰瘍: 特定されていません。

潰瘍とは、皮膚の最上層（表皮）が破壊または消失した状態です。病理医／皮膚病理医は、顕微鏡下で標本を観察することで、潰瘍の有無を判断します。潰瘍は予後不良と関連しています。黒色腫からの出血を訴える患者は、生検で潰瘍が認められることがよくあります。

周辺余白: 浸潤性黒色腫が関与している；上皮内黒色腫が関与している。

ディープマージン: 浸潤性黒色腫に侵されている。

マージンとは、生検または外科的切除標本の端を指します。メラノーマが標本の端（マージン）まで広がっている場合、生検または切除によって腫瘍全体が切除されなかったと推定されます。深マージンとは生検/標本の基部に位置し、側方/周縁マージンとは生検/標本の側端を指します。マージンまで腫瘍が広がっていない場合、病理医は病変が端にどの程度近づいていたかを説明します（例：腫瘍がマージンから2mm以内に広がっている）。メラノーマの厚さは、手術時に外科医が切除予定の正常組織の推奨マージンを決定する際に用いられます。 手術.

リンパ管侵襲: 特定されていません。

血管／リンパ管侵襲またはリンパ血管侵襲とは、メラノーマ細胞が血管またはリンパ系に侵入していることを意味します。この所見の存在は、予後不良と関連しています。

神経周囲浸潤: 確認されていません。

神経周囲浸潤が確認された場合、それはメラノーマ細胞が局所の神経線維に侵入している証拠です。この所見の存在は予後不良と関連しています。

腫瘍の退縮: 確認されていません。

退縮とは、活動性黒色腫のない腫瘍領域を指します。 セル 成長とメラノーマの一部が破壊された証拠であると考えられています 免疫システムこの所見が予後予測に有用であるかどうかについては相反する報告がある。

AJCC ステージ/TNM: pT3a

TNMシステム（腫瘍-リンパ節-転移）は、最も広く使用されている診断方法です。 癌 ステージング。このステージングシステムは、 アメリカ癌合同委員会（AJCC）は、予後および生存に関する重要な情報を提供します。「T3a」は、この患者の腫瘍の深達度と潰瘍がないことを示しています。「p」は、割り当てられたステージ分類を裏付ける病理学的報告書があることを意味します。上記の顕微鏡的/病理学的所見のセクションでステージ分類が「pT3aNxMx」と記載されているように、XNUMXつ以上のカテゴリーに「x」が記載されている場合は、腫瘍のその特性についての評価が行われていないことを意味します。

コメント: 外傷/炎症と一致する局所的な表面のびらんがあります。

黒色腫の場合、病理医は予後と治療に関連する特徴について具体的にコメントします。これらの特徴は病理学的説明に含まれる場合もありますが、リスト形式で示される場合もあります。

成長段階：垂直

放射状成長期および/または 垂直成長期 メラノーマが浸潤パターンを開始したかどうかを示す、記載される場合があります。メラノーマがブレスロー深度を有する場合、別途報告されていなくても垂直成長期にあるとみなされます。

有糸分裂速度: 3/mm2

有糸分裂とは、1つの成熟細胞が2つの同一の細胞に分裂する過程です。病理医は、観察される活発に分裂している細胞（有糸分裂）の数を数えます。これは、メラノーマを含む多くの癌で見られます。この数を平均すると、有糸分裂数、つまり平方ミリメートル（mm）あたりの有糸分裂数が得られます。有糸分裂数が多いほど、特定の時点でより多くの腫瘍細胞が分裂していることを意味し、予後不良と関連しています。

グロス：ホルマリン漬けの皮膚標本2枚を受け取ります。標本のサイズは8cm×0.3cm×0.1cm～1.4cm×1.0cm×0.3cmです。ホルマリン固定による皮膚の収縮が生じる可能性があるため、測定値は生体内の値と一致しない場合があります。

グロスとは、生検した組織の実際の大きさと肉眼でどのように見えたかを示すものです。このセクションは病理医が組織を同定するために用いられます。

病理レポートに記載される可能性のあるその他の詳細には、次のものがあります。

クラークレベル/侵襲レベル/解剖学的レベル:

2010年に改訂されたメラノーマのステージ分類システムでは、クラークレベルはより信頼性の高い予測因子（有糸分裂数と潰瘍形成）に置き換えられました。現在では、薄いメラノーマ（1mm未満）のステージ分類にのみ使用されています。

腫瘍浸潤リンパ球（TIL）：

リンパ球は免疫細胞です。悪性黒色腫ではリンパ球の存在が認められ、「活発」「非活発」「まばら」「欠如」と表現されます。活発なリンパ球は、 免疫応答 予後の改善と関連付けられています。しかし、この基準の真の意義は依然として議論の的となっており、病理学者の中には報告しない人もいます。

衛星病変:

「ローカル 転移これらは、原発巣から0.05mm以上2cm未満に位置するメラノーマの小さな結節です。存在の有無が示されます。衛星病変（肉眼的病変）の中には、肉眼で確認できるものもあります。一方、より小さな衛星病変（顕微鏡的病変）は、病理医によってのみ発見されます。病理報告書には、肉眼的病変と顕微鏡的病変の両方が記載されます。

推奨事項：

上記のすべての情報に基づいて、病理学者は医師に対して、追加の組織を採取するために別の生検を行う必要があるかどうか、または病変を完全に除去するために医師が切除を行うべきかどうかなど、初期の推奨を行う場合があります。