センチネルリンパ節生検
センチネルリンパ節生検とは何ですか?
メラノーマと診断されたら、次のステップは原発腫瘍を超えて転移するリスクを評価することです。
医師がリスクが高いと判断した場合、メラノーマが転移しているかどうかを確認するために、さらに検査を行います。その検査の一つが、センチネルリンパ節生検です。
リンパ節にメラノーマ細胞が存在するか否かは、メラノーマが体内の遠隔部位に転移するリスクが高いことを示すため、最も重要な予後因子の一つである。
医師は身体診察の際にリンパ節を触診します。リンパ節が腫れていたり、不規則な形をしていたり、硬くなっている場合は、メラノーマが転移している可能性があります。リンパ節が腫れていたり、不規則な形をしていたり、硬くなっている場合は、医師はセンチネルリンパ節生検ではなく、穿刺吸引生検を勧める場合があります。
センチネルリンパ節生検（SLNB）の役割
センチネルリンパ節郭清（SLNB）は、悪性黒色腫細胞がリンパ節に転移しているかどうかを判定するために行われる特殊な検査です。悪性黒色腫が転移している場合、通常は原発巣に最も近いリンパ節に転移します。センチネルリンパ節は、原発巣からのリンパ液の流入が最初に起こるリンパ節であり、転移した場合に悪性黒色腫細胞が存在する可能性が最も高いリンパ節です。
SLNB は通常、次の 1 つ以上の条件に該当する場合に検討されます。
- 黒色腫の深さが1.0mm以上である
- 潰瘍性腫瘍がある 厚さ
- 生検中に採取したマージンは 正の 悪性黒色腫
- リンパ血管浸潤がある（ 癌 リンパ管や血管内の細胞）
SLNBは一般的に以下の場合には考慮されません。
- 黒色腫は0.76mm未満であり、他のリスク特性はない
- 悪性黒色腫がリンパ節に存在することはすでに知られている（ステージ III）
- 黒色腫が遠隔臓器に転移している（ステージIV）
SLNBの実施方法
SLNBは、リンパ管マッピングと呼ばれる放射線学的検査と外科手術の2つの部分から構成されます。通常、広範囲局所切除術が同時に行われます。
リンパマッピング（リンパシンチグラフィー）では、通常、原発性黒色腫の部位周辺の皮膚に放射性色素を注射します。次に、特殊なカメラを使用して、放射性物質が黒色腫の生検部位から、黒色腫が最初に転移する可能性が最も高いリンパ節群へと移動する様子を観察します。これらのリンパ節はセンチネルリンパ節と呼ばれ、ほとんどの患者には1～5個のセンチネルリンパ節があります。リンパマッピングが完了した後、手術が行われます。通常、特殊カメラですでに検出されたリンパ節を視覚的に識別するのに役立つ2つ目の薬剤（青色色素）が投与されます。この2つの方法を用いるアプローチは、どちらか一方だけを用いるよりも正確です。外科医はセンチネルリンパ節を切除し、病理医または皮膚病理医に検査のために送ります。
広範囲局所切除術とは、メラノーマ（生検部位とその周囲の正常組織（切除縁）を含む）を切除する手術です。広範囲局所切除術を行う前に、リンパ管マッピングとリンパ節郭清術を行うことが推奨されます。
SLNB後
外科医によって切除されたセンチネルリンパ節は、病理医または皮膚病理医によって顕微鏡下で検査され、悪性黒色腫の有無が判定されます。センチネルリンパ節に悪性黒色腫の兆候が見られない場合、がんが残りのリンパ節に転移している可能性は低く、更なる手術は必要ありません。1つ以上のセンチネルリンパ節が悪性黒色腫陽性の場合、その領域の残りのリンパ節も切除することがあります。この手術は完全リンパ節郭清（CLND）と呼ばれます。担当医はCLNDの必要性について患者と話し合います。また、治療の種類によってCLNDを受けるかどうかが異なる場合があります。
注：リンパ節のメラノーマがSLNB（センチネルリンパ節生検）によって発見された場合、身体診察で発見された場合と比べて、患者の生存率は著しく向上します。