皮膚悪性黒色腫
皮膚黒色腫とは何ですか?
皮膚悪性黒色腫
皮膚黒色腫（悪性黒色腫とも呼ばれますが、「悪性」という言葉が使われていなくても、黒色腫と診断された場合は癌です）は、メラノサイトと呼ばれる色素細胞で発生します。これらのメラノサイトは、皮膚の色を決定し、太陽光や日焼けマシンからの紫外線（UV）による損傷から皮膚を守る重要な色素であるメラニンを生成します。皮膚黒色腫は、癌細胞が制御不能に増殖（突然変異）して正常細胞を圧迫することで発生します。通常、皮膚黒色腫は表皮（皮膚の最上層）で発生し、そこから浸潤する可能性があります。
皮膚悪性黒色腫には、表在拡大型黒色腫、結節型黒色腫、悪性黒子型黒色腫、末端黒子型黒色腫（ALM）の4つの主要な亜型があります。デスモプラスチック型黒色腫や無色素性黒色腫などの他の亜型も存在しますが、まれです。
表在性黒色腫
メラノーマとは：メラノーマの中で最も一般的なタイプで、全症例の約70％を占めます。メラノサイトで発生し、皮膚の表面に広がり（「表在性」）、その後深部へと成長して浸潤性になります。このタイプのメラノーマは通常、皮膚の表面に平坦またはわずかに隆起した病変として現れ、境界が不規則で色調にばらつきがあることがよくあります。これらのメラノーマの約半分は既存のほくろに発生し、残りの半分は新しい病変に発生します。[1] これらの病変は、男性の体幹、女性の脚、男女ともに背中の上部に最もよく現れます。このタイプのメラノーマは、30歳から50歳までの患者で最も多く診断されます。
進行の仕方：皮膚の最上層である表皮に沿って数ヶ月から数年かけて広がり、その後、皮膚のより深い層へと進行します。
兆候：既存のほくろの一部が黒ずむ、または影響を受けていない正常な皮膚に新しいほくろが現れる。
結節型黒色腫
結節性黒色腫とは：結節性黒色腫は、表在拡大型黒色腫の中で2番目に多い亜型であり、最も悪性度の高い病型です。黒色腫全体の10～15％を占めます。結節性黒色腫は通常、体幹部、頭部、または頸部に発生し、女性よりも男性に多く見られます。
進行の仕方：皮膚表面を油膜のように広がる他のメラノーマとは異なり、結節性メラノーマはより早期に深部へと浸潤するため、発見・生検時にはすでに浸潤深度が深くなっていることが多い。そのため、結節性メラノーマは他のメラノーマよりも予後不良となることが多い。
症状：このメラノーマは通常、青黒色のドーム状の結節として現れますが、5％のケースでは病変がピンク色または赤色になります。
悪性黒子黒色腫
特徴：このメラノーマは、ほくろではなく、既存の老人性色素斑から発生します。老人性色素斑とは、皮膚にできる黒く平らな、またはわずかに隆起した良性の斑点で、日光黒子とも呼ばれます。歴史的に見ると、メラノーマ症例全体の約5％が悪性黒子型メラノーマです。
進行の仕方：このタイプのメラノーマは通常、発症までに何年もかかります。高齢者に多く見られ、顔、耳、腕、胸、背中など、日光に過剰にさらされた体の部位に発生します。悪性黒子型メラノーマの発生率は、ここ数十年で着実に増加しています。この増加は、悪性黒子型メラノーマの発症が慢性的な日光曝露の影響を受けるためと考えられています。[2]
兆候：表在拡大型黒色腫と同様に、悪性黒子型黒色腫は通常、皮膚の最上層をゆっくりと成長し、一般的には、さまざまな色合いを含む、大きくわずかに隆起した斑点として現れます。
末端黒子型黒色腫
特徴：「末端」はギリシャ語のakron（末端）に由来し、この4番目のタイプの皮膚メラノーマは、通常、手のひら、足の裏、または爪の下に発生します。末端黒子型メラノーマ（ALM）は診断が難しく、免疫チェックポイント阻害剤などの皮膚メラノーマに対する既存の治療法への反応率が低いですが、転移性メラノーマの生存率は純粋な皮膚メラノーマに次いで2番目に高いです。すべてのメラノーマのうちALMは5%未満ですが、肌の色が濃い人やアジア系の人々に最も多く見られるメラノーマの形態です。
進行の仕方：表在拡大型黒色腫と同様に、ALMは皮膚表面または爪床の下で増殖し、その後浸潤性になります。黒色腫は日光にさらされる部位にのみ発生するという誤解や、有色人種は黒色腫のリスクがないという誤解があるため、これらの黒色腫は他のタイプの黒色腫よりも発見が遅く、皮膚のより深い層に浸潤したり転移したりしてから発見されることがあります。
症状： ALMが手のひらや足の裏に現れると、あざや盛り上がった肥厚した斑点のように見え、通常は黄褐色、茶色、または黒色で、色の変化や不規則な境界が見られます。ALMが指の爪や足の爪の下に発生すると、爪に茶色、黒色、または青色の筋として現れることがあります。色素沈着が濃い人の場合、通常のメラノサイトが生成するメラニンの量が増えるため、爪の下に濃い色の筋が現れるのはごく普通のことです。しかし、色素沈着が薄い人の場合、爪に濃い色の筋が現れるのは非常にまれであり、外傷では説明できない筋が現れた場合は、爪の下に癌がないことを証明するために生検を真剣に検討する必要があります。
無色素性黒色腫
無色素性黒色腫（AM）とは：無色素性黒色腫は、皮膚黒色腫のまれなタイプで、症例の約4％を占めます。AMは色素の欠如、つまり色素の欠乏によって定義されますが、無色素性黒色腫のかなりの割合が赤色またはピンク色です。上記に挙げたサブタイプは無色素性である可能性があります。無色素性黒色腫は体のあらゆる部位に発生する可能性がありますが、慢性的に日光にさらされる部位に多く見られます。
進行の仕方： AMは様々な形で進行する可能性があります。色素性黒色腫よりも進行した段階で診断されることが多いです。
兆候：無色素性黒色腫はメラニンを含まないため、ほくろのようには見えません。無色素性黒色腫は、かすかに赤みがかったりピンク色を帯びていたり、全く色がついていない場合もあります。周囲の皮膚とは見た目が異なるだけの皮膚の領域である場合もあります。
線維形成性黒色腫
デスモプラスチック黒色腫（DM）とは：デスモプラスチック黒色腫は、黒色腫のまれなタイプで、症例全体の4%未満を占めます。単独で発生することもあれば、他の黒色腫の亜型と併発することもあります。「純粋型」または「混合型」デスモプラスチック黒色腫に分類されます。慢性的な紫外線曝露が発症に関係しており、高齢者の頭頸部、体幹、四肢によく見られます。
進行の仕方： DMは、症状の現れ方や進行の仕方が多様であるため、診断が難しい病気です。
兆候：デスモプラスチック黒色腫は様々な形で現れるため、どのような症状に注意すべきかを説明するのは困難です。しかし、多くの場合、色素沈着がなく、無色素性の瘢痕様病変または肥厚性病変として現れることがあります。
無色素性黒色腫
無色素性黒色腫（AM）とは：無色素性黒色腫は、皮膚黒色腫のまれなタイプで、症例の約4％を占めます。AMは色素の欠如、つまり色素の欠乏によって定義されますが、無色素性黒色腫のかなりの割合が赤色またはピンク色です。上記に挙げたサブタイプは無色素性である可能性があります。無色素性黒色腫は体のあらゆる部位に発生する可能性がありますが、慢性的に日光にさらされる部位に多く見られます。
進行の仕方： AMは様々な形で進行する可能性があります。色素性黒色腫よりも進行した段階で診断されることが多いです。
兆候：無色素性黒色腫はメラニンを含まないため、ほくろのようには見えません。無色素性黒色腫は、かすかに赤みがかったりピンク色を帯びていたり、全く色がついていない場合もあります。周囲の皮膚とは見た目が異なるだけの皮膚の領域である場合もあります。
線維形成性黒色腫
デスモプラスチック黒色腫（DM）とは：デスモプラスチック黒色腫は、黒色腫のまれなタイプで、症例全体の4%未満を占めます。単独で発生することもあれば、他の黒色腫の亜型と併発することもあります。「純粋型」または「混合型」デスモプラスチック黒色腫に分類されます。慢性的な紫外線曝露が発症に関係しており、高齢者の頭頸部、体幹、四肢によく見られます。
進行の仕方： DMは、症状の現れ方や進行の仕方が多様であるため、診断が難しい病気です。
兆候：デスモプラスチック黒色腫は様々な形で現れるため、どのような症状に注意すべきかを説明するのは困難です。しかし、多くの場合、色素沈着がなく、無色素性の瘢痕様病変または肥厚性病変として現れることがあります。
参考情報
J Am Acad ダーマトール。 2019 年 80 月;5(1292):1298-10.1016。土井: 2019.01.012/j.jaad.2019。 Epub 14 XNUMX 月 XNUMX 日。