末端黒子型黒色腫

末端黒子型黒色腫
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末端黒子型黒色腫とは何ですか?

末端黒子型黒色腫（ALM）は、手のひら、足の裏、または爪の下に発生する特殊なタイプの黒色腫です。「末端」とはギリシャ語で「末端部」を意味し、このタイプの黒色腫が末端部（手と足）に発生することを指します。「黒子型」とは、黒色腫の病変部が周囲の皮膚よりも濃い色をしていることが多いことを指します。

ALMは一般人口では比較的まれですが、肌の色が濃い人やアジア系の人々では最も一般的なタイプの黒色腫です。しかし、あらゆる肌質に発生する可能性があります。

黒色腫は日光にさらされる部位にのみ発生し、有色人種は黒色腫のリスクがないという誤解のため、これらの黒色腫は他のタイプよりも遅く、皮膚のより深い層に侵入したり転移したりしてから発見されることがあります。

末端黒子型黒色腫（ALM）は診断が難しく、免疫チェックポイント阻害剤などの皮膚黒色腫に対する既存の治療法への反応率が低いものの、転移性黒色腫における生存率は純粋な皮膚黒色腫に次いで高い。

ALMが発展できる場所

ALMは、手や足の周囲、または爪床に最も多く発生します。表在拡大型黒色腫と同様に、ALMは皮膚表面または爪床の下で増殖してから浸潤性になります。

ALMは、既存のほくろから発生することもあります。また、健康な皮膚に突如として発生することもあります。

ALMとは

ALM（悪性黒色腫）は、通常、皮膚の黒い斑点が、通常の皮膚の色を保ったまま周囲を覆っている状態です。黒い皮膚とその周囲の明るい皮膚の間には、しばしば明確な境界が見られます。この色のコントラストは、このタイプの悪性黒色腫の最も顕著な特徴の一つです。黒い斑点が小さく、シミやあざ程度のように見える場合、最初はALMと認識しにくい場合があります。

ALMは必ずしも濃い色とは限らず、全く濃い色をしていない場合もあります。赤みがかったりオレンジ色を呈する斑点もあり、これらは無色素性黒色腫（または非色素性黒色腫）と呼ばれます。無色素性黒色腫について詳しくは、こちらをご覧ください。

ALM の警告サインは次のとおりです。

  • 事故や打撲が原因ではない、爪に現れる新しい筋
  • 指の爪を傷つけた爪痕
  • 足や手のほくろにある、またはほくろとつながっている変化する部分
  • 足や手に生じた不規則な形の成長で、変化したり、成長したり、異常な色をしているもの
  • 足の裏または手のひらに生じる隆起した厚くなった部分

手のひらまたは足の裏のALM

ほとんどの人は、まず不規則な境界線を持つ、奇妙な形をした黒、灰色、黄褐色、または茶色の斑点に気づく。

末端黒子型悪性黒色腫は、足や手、そして爪の下の皮膚にも発症します。画像提供：ウィル・ブレイク（2006年29月XNUMX日）

釘の下のALM

最初の兆候は、爪の下にできる細くて暗い線状の「爪線」かもしれません。爪線がすべてメラノーマというわけではなく、肌の色が濃い人の多くは、全く良性の爪線を持っています。ALMは通常、親指や足の親指に発生しますが、どの指の爪や足の爪の下にも発生する可能性があります。ALMが進行すると、爪にひびが入ったり、完全に割れたりすることがあります。

爪下（爪床）黒色腫は比較的まれですが、肌の色が濃い人の黒色腫の約33%を占めます。特徴としては、茶色または黒色の線状の爪帯が出現し、幅は5mmを超えることが多く、境界は不明瞭または不規則です。親指と足の親指が主な発生部位です。この腫瘍の約半数は、ほとんどまたは全く色がない可能性があり、診断の遅れにつながります。有色の爪帯は、真菌感染症（特に足指）や外傷と混同される可能性があり、誤診や治療の遅れにつながることがあります。

原因と危険因子

誰でもALMを発症する可能性があります。他のほとんどのメラノーマとは異なり、ALMは日光への曝露とは関連がないようです。一部の人では、遺伝的リスク要因が原因となっている可能性があります。

ALMの死亡率は他の悪性黒色腫よりも高くなっています。これは、ALMが発見されにくいため、治療開始前に転移し、より悪性度が増す可能性があるためと考えられます。早期診断と迅速な治療は、生存率に大きな影響を与えます。ALMの患者の多くが、当初は他の疾患と誤診されていることに留意することが重要です。

予防と早期発見

研究者たちはALMの原因をまだ解明しておらず、予防方法も解明していません。良好な転帰を得るための最善策は早期診断です。ALMはまれですが、致命的となる可能性があります。皮膚の変化を注意深く観察することで、命を救うことができます。

皮膚科医による年1回の皮膚検査を受けることが重要です。医師には、手のひら、足の裏、爪床を必ず確認してもらいましょう。手、足、爪に原因不明の病変が現れた場合は、できるだけ早く皮膚科医を受診し、生検を行ってもらい、それが癌性かどうかを判断してもらいましょう。あらゆるタイプのメラノーマと同様に、早期発見が鍵となります。

末端黒子型黒色腫について知っておくべきその他のこと

ALM腫瘍は大きくなるにつれて、通常は形状や色が不規則になる（ただし、ALM病変の中には色が薄いものや無色のものもある）。

腫瘍が皮膚の奥深くまで侵入しても、ALM 病変の表面は平らなままである場合があります。

足の裏のALMが厚くなると、歩くのが痛くなり、足底疣贅と間違われることがあります。

ALM斑の表面は、最初は滑らかですが、進行するにつれて凹凸が増したり、ざらざらになったりすることがあります。癌化した皮膚細胞から腫瘍が増殖し始めると、皮膚は球根状になり、変色し、触るとざらざらした感じになります。

がんの進行度が低く、腫瘍が薄いほど生存率は高くなります。隆起した腫瘍は、より悪性度が高い傾向があります。

診断時に腫瘍が厚く大きい場合、男性の方が女性よりもその可能性が高くなります。