眼の黒色腫の診断方法
眼科医は眼の黒色腫を診断できますか?
眼球黒色腫は、症状が現れる前に、定期的な散瞳眼底検査で発見されることがあります。点眼薬で瞳孔を一時的に広げた後、眼科医は検眼鏡と呼ばれる標準的な照明器具を用いて眼の構造を検査します。また、間接検眼鏡やスリットランプ、あるいは隅角鏡レンズと呼ばれる特殊な器具を用いて、見えにくい眼の部位に発生した腫瘍を検出することもあります。眼球黒色腫は、眼の健康状態全般を評価するために定期的な眼底検査で撮影される特殊な眼底写真でも発見されることがあります。患者に新たな眼症状が現れた場合や、長期間経過観察中のそばかすがある場合にも、同様の検査が行われます。
定期的な眼科検診で黒色腫の疑いが検出されることもありますが、通常は診断を確定し、他の病気の可能性を除外するために追加の特定の検査が行われます。
上記のいずれかの症状がある場合は、直ちに眼科医の診察を受けてください。
眼の黒色腫を診断するためにどのような検査が行われますか?
定期的な眼科検診でメラノーマの疑いが発見された場合、眼のメラノーマが疑われる患者は、眼のがんを専門とする眼腫瘍医と呼ばれる医師に紹介され、診断の確定と治療計画の検討が行われます。これらの専門医は、症状、病歴、臨床評価、および専門的な検査結果に基づいて眼のメラノーマを診断します。
眼黒色腫の診断には様々な検査があり、医師は様々な要因を考慮して、個々の患者に適した検査を選択します。特にぶどう膜黒色腫の場合、眼黒色腫の診断に医師が一般的に推奨する眼の画像検査には、以下のものがあります。
- 眼底写真特殊なカメラを使用して眼を撮影します 病変 目の構造に対する大きさ、境界、位置を確認します。
- 接眼レンズ 超音波目に当てられた杖のような器具が音波を目に送り、目の画像を作成します。 腫瘍 質量。
- 光干渉断層計眼の超音波検査に似ていますが、この検査では音波の代わりに光を使用して、ぶどう膜や網膜を含む眼の奥の画像を作成します。
- 血管造影腫瘍周囲の血管を含む眼底の血管を観察するために、着色または蛍光の造影剤を静脈（通常は腕）に注入します。造影剤は眼の血管まで到達し、特殊なカメラで造影剤を検出・撮影することで眼の画像を作成します。この検査は、症状が悪性黒色腫ではなく、他の一般的な眼疾患によって引き起こされているかどうかを確認するために用いられます。
医師は、生検（検査のために腫瘍の小さな断片を採取すること）によって多くの種類の癌を診断します。しかし、ぶどう膜黒色腫の診断には通常、生検は必要ありません。ぶどう膜黒色腫の診断は、上記の眼科検査と画像検査で確認できます。ただし、生検は、転移を予測する特定の遺伝子変化を確認するのに役立つ場合があります（ぶどう膜黒色腫の転移を医師がどのように予測できるかについては、こちらをご覧ください）。腫瘍の位置に応じて、腫瘍サンプルは、細針吸引生検など、さまざまな方法で採取できます。細針吸引生検では、非常に細い針を使用して腫瘍の小さなサンプルを採取します。治療後に生検が行われる場合もあります（たとえば、手術で腫瘍が除去された場合）。腫瘍細胞を腫瘍から直接ではなく血液サンプルから採取する液体生検は、より一般的になりつつありますが、現在では主に臨床試験の一環として行われています。このタイプの生検は、切開したり目に針を刺したりすることなく、転移の有無を確認するのに役立つ可能性がある。
眼の黒色腫が診断された後、黒色腫が体の他の部分に広がっているかどうかを確認するために追加の検査が推奨される場合があります。
結膜黒色腫の治療法は、皮膚黒色腫とほぼ同じです。主な治療法は外科的切除です。切除された腫瘍は病理医に送られ、外科医が腫瘍を完全に切除できたかどうかを確認します。
転移性眼黒色腫はどのように診断されますか?
標準的な画像検査は、体の他の部位に転移した眼の黒色腫を検出するために用いられます。これらの検査には以下のものがあります。
- 肝臓における黒色腫の増殖を調べるための腹部の超音波検査。
- 胸 X線 肺の黒色腫の有無を調べるためです。
- コンピューター断層撮影（CT）スキャンにより、目の周りの近くの構造に増殖している癌や、肝臓などの他の臓器に転移している癌を検出します。
- 眼以外の部位、例えば肝臓における腫瘍の増殖を調べるための磁気共鳴画像法（MRI）。
眼の黒色腫と診断された後、血液検査が行われることがあります。ぶどう膜黒色腫の患者の場合、血液検査には肝機能検査が含まれることがよくあります。これは、肝機能の問題ががんが肝臓に転移している兆候である可能性があるためです。
病気が転移した際に最もよく見られる症状は何ですか？転移性ぶどう膜黒色腫の主な症状は何ですか？
転移性ぶどう膜黒色腫の症状は、がんが体のどの部分に転移しているか、また転移の程度によって異なります。
転移性眼黒色腫の進行に関するステージとはどういう意味ですか?
眼球黒色腫は、原発腫瘍の大きさ、周囲組織への浸潤度、リンパ節や遠隔臓器など体の他の部位への転移の有無に基づいて、予後段階に分類される。
医師は、ぶどう膜黒色腫と結膜黒色腫を、米国癌合同委員会（AJCC）と呼ばれる専門機関が定めたTNM分類システムという特定の基準に基づいて、予後が良いか悪いかに応じて病期に分類します。病期は、眼の腫瘍の大きさと周囲組織への浸潤度（TNMの「T」）、近くのリンパ節への浸潤（「N」）、および体の他の部位への転移（「M」）に基づいて決定されます。ステージIは予後が最も良好で、ステージIVは予後が最も不良です。一部の病期はさらにサブカテゴリー（A、B、C）に細分化され、病期内での予後が段階的に悪化することを示しています。
医師が眼の黒色腫のステージ分類に用いるTNM基準は、黒色腫がぶどう膜にあるのか結膜にあるのか、そしてぶどう膜黒色腫の場合はぶどう膜内のどの部位にあるのかによって異なります。一般的に、ステージI、II、またはIIIの眼の黒色腫は眼球の外側に広く転移していませんが、ステージIVの黒色腫は体の遠隔部位で増殖しています。
一般的に、最も一般的な眼の黒色腫（毛様体黒色腫および脈絡膜黒色腫）では、
- ステージI：毛様体や眼球の外側に増殖しない最小サイズの腫瘍
- ステージII： （ステージIIA）毛様体内に増殖している、または眼球の外側にまで達する小さな腫瘍（5mm未満）がある最小サイズの腫瘍、または毛様体内または眼球の外側に増殖していない小～中サイズ（ステージIIB）または中サイズ（ステージIIC）の腫瘍
- ステージIII： 毛様体内に増殖している、または眼球の外側まで達する小さな腫瘍（5 mm 未満）がある、小～中サイズ（ステージ IIIA）、中サイズ（ステージ IIIB）、または大きいサイズ（ステージ IIIC）の腫瘍、または毛様体内または眼球の外側まで増殖していない大きな腫瘍（ステージ IIIB）、または眼球の外側まで達する大きな腫瘍（5 mm 以上、ステージ IIIC）
- ステージIV： 黒色腫が眼球の外側に広がり、眼球に触れていない眼窩の領域、リンパ節、および/または肝臓や肺などの遠隔臓器で増殖している
眼の黒色腫の転移が起こる可能性が最も高い場所はどこですか?
ぶどう膜黒色腫は通常、近くの組織に直接増殖するか、血管に入り込んで体の遠隔部位に転移します。このタイプの黒色腫がリンパ節に転移することは比較的まれです。
ぶどう膜黒色腫が最もよく転移する部位は肝臓です。転移例の最大約90%が肝臓に転移します。肺、皮膚、軟部組織、骨などの他の臓器も影響を受ける可能性があります。しかし、複数の臓器に転移した黒色腫の場合、最初に転移するのは通常、肝臓です。
結膜黒色腫は血流に入り込み、肺、脳、肝臓、皮膚、骨、消化管など、体の遠隔部位に転移することもあります。ぶどう膜黒色腫とは異なり、このタイプの眼黒色腫は所属リンパ節にも転移することがよくあります。
眼球黒色腫の転移を予測する要因についての詳細は、こちらをご覧ください。