眼の黒色腫の治療方法
眼の黒色腫を治療するのは誰ですか?
眼球黒色腫の治療には、さまざまな専門分野の医師やその他の医療従事者がチームを組んで協力することがよくあります。治療チームには、放射線療法（放射線腫瘍医）、薬物療法（内科腫瘍医）、手術（外科腫瘍医）など、がん治療を専門とする医師に加え、眼疾患の治療を専門とする医師（眼科医）や、眼科手術も行う眼腫瘍医が含まれる場合があります。
ぶどう膜黒色腫の治療法は何ですか?
ぶどう膜黒色腫の治療法は、病期、ぶどう膜内の位置、および黒色腫が体の他の部位に転移しているかどうかといった要因によって異なります。医師は、最も適切な治療法を決定する際に、患者の年齢、全身状態、および希望も考慮します。患眼の視力を温存できる可能性も考慮されます。治療方針の決定には、症例のあらゆる側面を熟知した医療チームのメンバー間での慎重な話し合いと、患者からの意見聴取が必要です。
眼のぶどう膜黒色腫は、通常、放射線療法または手術によって治療されます。
- 放射線療法 小型または中型のぶどう膜黒色腫の治療によく使用されます。局所放射線療法は、 DNA 癌細胞に侵入して細胞が死滅したり、分裂して癌細胞を増やす能力を失ったりして、 腫瘍 収縮。
- 近接照射療法 （プラーク療法、エンドキュリー療法、または密封線源放射線療法と呼ばれることもあります）は、米国でぶどう膜黒色腫の治療に用いられる最も一般的な放射線療法です。密封線源療法では、放射性物質を含んだ小さなディスクを腫瘍の根元付近の眼窩に埋め込み、数日後に除去します。
- 体外照射荷電粒子線（陽子線照射とも呼ばれる）は、体外の装置を使用して レーザー 眼球内の腫瘍細胞にダメージを与える荷電粒子ビームを使用する治療法も、大きなぶどう膜腫瘍や視神経の近くで増殖する腫瘍の治療によく使用されるもう 1 つの方法です。
- 手術後に外部放射線療法を行うことで、以下の症状を予防できる場合があります。 再発 （と呼ばれる 補助療法）または症状を緩和する（緩和治療と呼ばれることもあります）ために行われます。
- 定位放射線治療腫瘍細胞を含む小さな標的領域に高線量の放射線を正確に集中させたビームを照射する機械を使用するこの治療法は、大きなぶどう膜黒色腫の治療にも使用されることがあります。
- 手術外科手術とも呼ばれる 切除 または外科 切除は、患眼の一部または全部を摘出する手術です。手術が検討されるほとんどの症例では、眼球全体を摘出する手術（眼球摘出術）が選択されます。眼球摘出術は、放射線治療が効果的でない大きなぶどう膜黒色腫、失明や疼痛などの症状を引き起こしている腫瘍、あるいは眼球の外側に大きく広がった腫瘍に対して推奨されます。
遠隔臓器に転移したぶどう膜黒色腫は、全身に作用する薬剤で治療されることがあります。肝臓が侵されている場合、医師は肝臓で増殖するがん細胞を標的とする治療法、いわゆる肝臓標的療法または局所領域療法を勧めることがあります。
- テベンタフスプ・テブン（キムトラック） これは、HLA-A*02:01- の患者を治療するために米国 FDA によって承認された最初で唯一の薬です。正の 遠隔臓器に転移したぶどう膜黒色腫、または手術で治療できないぶどう膜黒色腫（切除不能ぶどう膜黒色腫）。テベンタフスプ（しばしば「テベ」と呼ばれる）は、免疫系を標的とする免疫療法と呼ばれる薬剤の一種です。T細胞と呼ばれる特定の種類の免疫細胞を活性化させ、特定のぶどう膜黒色腫細胞を標的として殺します。 タンパク質 表面にはgp100と呼ばれるタンパク質が存在します。テベンタフスプは、第2022相臨床試験の結果に基づいて3年に承認されました。 臨床試験 切除不能または転移性ぶどう膜黒色腫の患者378人を対象に行われた試験では、テベンタフスプを投与された患者は、 対照群 他の薬剤（ペンブロリズマブ、イピリムマブ、またはダカルバジン）を投与された患者と比較して、73年時点での全生存率はテベンタフスプ群で59%、対照群でXNUMX%でした。
- 遠隔臓器に転移したぶどう膜黒色腫の治療に承認されている薬剤は他にありません。 化学療法 免疫系を標的とする薬物や薬剤（免疫療法）が少数の患者に使用されていますが、生存率の改善に明らかな効果は示されていません。
- 臨床試験 遠隔転移したぶどう膜黒色腫の患者の中には、この治療法が最善の選択肢となる場合があります。転移性ぶどう膜黒色腫と診断された場合は、どのような治療を行うかを含め、医療チームと治療の選択肢について話し合うことが重要です。 臨床試験 あなたに開かれるかもしれません。
- 肝臓を対象としたさまざまな治療法 肝臓に増殖するメラノーマによって引き起こされる症状を緩和し、がんの増殖を抑制するために使用されることがあります。アプローチには、肝臓に薬剤やその他の物質を注入する（塞栓術）、局所隔離、かん流 肝臓のがんの治療法としては、熱（熱アブレーション）または凍結（凍結療法）の温度を利用してがん細胞を破壊する処置（アブレーションと呼ばれる）、肝臓の腫瘤の外科的切除、または肝臓のがん細胞への放射線照射などがあります。
ぶどう膜黒色腫に最適な治療法は何ですか?
上述の通り、様々な治療法がありますが、ぶどう膜黒色腫には万能の最適な治療法はありません。それぞれの治療法には、それぞれ独自のリスクとベネフィットが伴います。医師は、ぶどう膜内の黒色腫の位置、進行度、起こりうる副作用、個々の患者の希望や健康状態などの要因に応じて、個々の患者に異なる治療法を推奨する場合があります。
ぶどう膜黒色腫と診断されたら、このまれな黒色腫の治療経験を持つ施設で適切な診断を受けることが重要です。利用可能な様々な治療選択肢について、担当のケアチームと話し合うことが重要です。不明な点があれば何でも質問することは、十分な情報に基づいた決定を下す上で重要です。例えば、治療の目標、期待できる治療効果、そして起こりうる副作用について理解することが重要です。
結膜黒色腫の治療法は何ですか?
眼球外に転移していない結膜黒色腫は、通常、外科手術で腫瘍を切除することで治療されます。医師は、再発や転移を防ぐために、手術後に放射線療法（密封小線源治療や外部照射療法を含む）や局所薬（インターフェロンやマイトマイシンCなど）を推奨する場合があります。場合によっては、極低温を用いて異常組織を凍結・破壊する凍結療法が結膜黒色腫の治療に用いられることもあります。
非常に悪性度の高い結膜黒色腫や進行した局所病変を有する患者には、眼窩摘出術と呼ばれる外科的アプローチが推奨される場合があります。眼窩摘出術では、眼球と周囲の組織を摘出する必要があります。
進行性結膜黒色腫の治療に関する標準的な推奨事項は、主にこの疾患の希少性のため存在しません。一般的に、これらの患者は進行性皮膚黒色腫の患者と同様に、免疫療法および必要に応じて標的療法を用いて治療されます。2 mmを超える腫瘍やその他の悪性所見を有する患者では、黒色腫が近くのリンパ節に転移しているかどうかを判断するための処置が行われることがあります。この処置はセンチネルリンパ節マッピングおよび生検と呼ばれます。リンパ節に黒色腫が見つかった場合、患者はさらなる転移を防ぐために追加治療を勧められることがあり、これには多くの場合、免疫療法が含まれます。医師が腫瘍および可能な治療法についてより多くの情報を得るために、遺伝子情報を得るための生検が行われることもあります。結膜黒色腫は、 BRAFなどの皮膚黒色腫と同様の変異を有することがあり、これは治療の標的となる可能性があります。
目を失うのでしょうか?
かつては「眼球摘出術」と呼ばれる眼球摘出術が一般的でしたが、近年では減少しています。腫瘍が大きい場合でも、多くの場合、放射線療法（密封小線源治療または外照射療法）によって患眼を温存することができます。
しかし、特定の種類の大きな腫瘍の場合、眼球摘出が唯一の治療選択肢となることもあります。腫瘍の大きさ、眼球内の位置、周囲の組織や他の部位への転移の有無といった要因によって、転移を防ぐための最適な治療法（眼球摘出を含む）は、個々の眼球悪性黒色腫の患者さんによって異なります。
片目を除去した後、患者は奥行きの知覚に困難を覚える場合がありますが、ほとんどの人は最終的にはその違いに適応します。
美容整形手術では、眼球を摘出した部位に義眼を挿入することで良好な結果が得られます。義眼は通常、残存眼と非常によく似ており、自然な眼球と非常によく似た動きをします。