診断後の検査

黒色腫と診断されたらどうなるのでしょうか?

以下の情報は、メラノーマの初期診断後にどのような追加検査が行われる可能性があるか、またなぜそれらの検査が行われるのかを理解するのに役立ちます。

皮膚生検から診断されるメラノーマのほぼすべては、ステージ0、ステージI、またはステージIIに分類されます。これは、そのサンプルからはメラノーマがリンパ節（ステージIII）や体内の他の臓器（ステージIV）に転移しているかどうかが分からないためです。まれな例外として、皮膚生検の結果、皮膚の別の部位にある原発腫瘍から転移した腫瘍であることが判明した場合、つまり皮膚生検がステージ0、I、またはIIに分類されないケースがあります。

メラノーマのステージ0、ステージI、またはステージIIと診断された場合は、メラノーマの治療経験のある皮膚科医を受診し、今後の治療方針について相談してください。皮膚科医は病理報告書を検討し、あなたの病歴を詳しく聞き取り、まだ実施されていない場合は全身の診察を行います。必要に応じて、他の専門医を紹介してくれるでしょう。

皮膚科医は、広範囲局所切除術を受けるために、一般外科医または腫瘍外科医を紹介します。広範囲局所切除術は、早期の原発性黒色腫に対する標準的な外科手術であり、生検部位と手術マージン（生検部位周辺の正常組織）を含む腫瘍を切除します。目標は、ステージ0、ステージI、またはステージIIの腫瘍を完全に切除することです。

医師は、病理報告書、病歴、検査結果を、転移のリスクを評価するための一般的なガイドラインと照らし合わせます。メラノーマの転移リスクが低い場合は、転移の有無を調べるためのさらなる検査は行わない可能性が高いでしょう。

転移のリスクが一定程度ある場合、転移の可能性を調べるために追加検査が指示されることがあります。リスク評価では、潰瘍形成、腫瘍のブレズロー深度、年齢などの要因が考慮されます。追加検査には、以下のようなものが含まれる場合があります。

センチネルリンパ節生検 （SLNB）
リンパ節は体のリンパ系の一部で、感染症と闘うための小さな豆の形をした器官です。首の両側、脇の下、そして胸には大きなリンパ節の集まりがあります。 股間メラノーマが皮膚の内層やリンパ系にまで広がるリスクが高い場合、医師は センチネルリンパ節 生検。リンパ節における黒色腫細胞の有無は、進行の危険性が高いかどうかを示す最も重要な予後因子の一つである。 再発 必要な治療の種類もわかります。

センチネルリンパ節郭清（SLNB）は、少量の放射性物質をメラノーマを切除した部位に注入する外科手術です。注入された液体を最初に吸収するリンパ節はセンチネルリンパ節と呼ばれ、通常1～5個存在します。

がんが転移している場合、センチネルリンパ節はがん細胞が存在する可能性が最も高いリンパ節です。外科医はこれらのリンパ節を切除し、がん細胞の有無を検査します。センチネルリンパ節の切除は通常、広範囲局所切除と同時に全身麻酔下で行われます。

がんが転移している場合、センチネルリンパ節にがんが存在する可能性が最も高くなります。外科医はこれらのリンパ節を切除し、がん細胞の有無を確認します。センチネルリンパ節の切除は通常、全身麻酔下で広範囲局所切除と同時に行われます。

穿刺吸引細胞診 
診察では、医師は悪性黒色腫に最も近いリンパ節を触診し、腫大、不規則性、硬結の有無を確認します。これらのリンパ節は、がんがリンパ節に転移している可能性を示唆している可能性があるためです。腫大、不規則性、硬結が認められる場合、医師は細針穿刺吸引細胞診を勧めることがあります。細針穿刺吸引細胞診は局所麻酔下で行われます。細い針を皮膚に刺し、疑わしいリンパ節に挿入します。針を抜く際に、少量の組織サンプルを採取します。 超音波 CTスキャンは、針を正しいリンパ節に誘導するためによく用いられます。その後、サンプルを顕微鏡で観察し、がんの有無を確認します。

X線
広がりの有無を調べるためにX線検査が使用されることもあります。

超音波
超音波検査では、音波を用いて、リンパ節集塊（リンパ節盆地）や軟部組織を含む内臓の画像を作成します。この画像により、転移の可能性を明らかにすることができます。

コンピュータ断層撮影（CTまたはCAT）スキャン
CTスキャンは、様々な角度から撮影したX線を用いて、体内の3次元画像を作成します。コンピュータがこれらの画像を合成し、異常や腫瘍が確認できる詳細な断面画像を作成します。悪性黒色腫が転移している場合は、CTスキャンで腫瘍の大きさを測定することができます。画像をより詳細に観察するため、造影剤と呼ばれる特殊な色素をスキャン前に投与する場合もあります。この造影剤は、患者の静脈に注射するか、液体として服用させます。

磁気共鳴イメージング（MRI）
MRIは、X線ではなく磁場を用いて体の詳細な画像を生成します。MRIは腫瘍の大きさを測定するために使用できます。より鮮明な画像を作成するために、スキャン前に造影剤と呼ばれる特殊な染料を投与します。この造影剤は患者の静脈に注入されます。

陽電子放出断層撮影（PET）またはPET-CTスキャン
A PETスキャン 通常、PET-CTスキャンはCTスキャン（上記参照）と組み合わせて行われます。ただし、医師がこの検査を単にPETスキャンと呼ぶ場合もあります。PETスキャンは、体内の臓器や組織の画像を作成する方法です。少量の放射性糖物質を患者の体内に注入します。この糖物質は、最もエネルギーを消費する細胞に吸収されます。がんはエネルギーを積極的に消費する傾向があるため、放射性物質をより多く吸収します。スキャナーがこの放射性物質を検出し、体内の画像を作成し、悪性黒色腫が転移している可能性のある領域を特定します。

医師がこれらの検査を1つ以上実施し、転移が判明した場合、新たな情報に基づいて病期分類が見直されます。センチネルリンパ節生検または穿刺吸引生検を受けた場合は、その生検に関する新たな病理報告書も提供されます。皮膚生検の病理報告書と同様に、メラノーマの詳細とTNM病期分類情報が記載されます。

医師がこれらの検査を1つ以上実施し、転移が認められなかった場合は、皮膚生検後に診断されたステージがそのまま適用されます。新たなメラノーマの発生や転移、再発の兆候がないか確認するために、引き続き皮膚科医の診察を受ける必要があります。

ステージIIBまたはIICの患者様は、メラノーマを専門とする腫瘍内科医の診察を受けることを検討してください。以前は、ステージIII以上の患者様のみが腫瘍内科医に紹介され、治療を受けていました。しかし現在では、ステージIIBおよびIICの患者様に特定の治療を施すことで、メラノーマの再発予防に効果があるかどうか、また、現在の標準治療である無治療と比較して効果があるかどうかを検証する臨床試験が実施中または開始されています。