副作用セントラル - 大腸炎 - メラノーマ財団のAIM

副作用情報コーナーは、メラノーマ患者とその介護者が、メラノーマ治療に伴う一般的な副作用を理解できるよう支援するために作成された新しい記事シリーズです。私たちの目標は、治療中にどのような副作用が起こりうるかを説明し、これらの副作用について医療チームと積極的にコミュニケーションを取るよう促すことです。

副作用は軽度から重篤なものまで様々であり、医師は誰が他の人よりも副作用の程度が重いかを予測することはできません。重篤な副作用は、患者さんが治療を中断または中止する原因となる可能性があるため、副作用の管理はメラノーマ治療において極めて重要です。

大腸炎とは何ですか？

大腸炎は、消化管粘膜の炎症です。免疫療法や免疫チェックポイント阻害剤、特にイピリムマブ（ヤーボイ）などのCTLA-4阻害剤を投与された患者によく見られる副作用の一つです。実際、CTLA-4阻害剤を投与された患者の30～45%は、何らかの大腸炎を発症します。大腸炎は、治療の中断や中止の頻繁な理由として挙げられています。

胃腸粘膜の炎症は、腹部の膨満感、けいれん、下痢、腹痛を引き起こすことがあります。過度の水様性下痢は大腸炎の症状の一つですが（下痢には他にも原因があるため、必ずしも確定的なものではありません）、患者が大腸炎を発症している可能性を示唆する兆候となります。1日に5回以上の軟便に増加する中等度の水様性下痢は、通常、免疫療法開始後5～10週間、または2～3回目の免疫療法投与後に発症します。

患者は何を知っておくべきでしょうか?

大腸炎は重篤で生命を脅かす可能性のある合併症となる可能性がありますが、ほとんどの患者さんでは、より重篤な病態に進展し、緊急の介入が必要となるような大腸炎にはなりません。イピリムマブ単剤療法またはイピリムマブを含む併用療法を受けた患者さんのうち、重篤な大腸炎を発症する割合は11%未満です。重篤な大腸炎に伴う合併症としては、まれではあるものの、腸穿孔、脱水、入院、敗血症、ショックなどが挙げられます。以下の症状が認められた場合は、速やかに医療チームに連絡し、治療を受けてください。

軽度から中等度の症状の場合、医療チームに報告してください

腹痛
4日あたり6～XNUMX回の排便増加
便に血や粘液が混じる

重篤な症状の場合は医療チームに報告してください

7日あたりの排便回数がXNUMX回以上増加
食欲減退
発熱
胃腸機能の急速な変化
激しいけいれんと持続的な腹痛

911に電話する

ショック、苦痛、異常または不安定な血圧

大腸炎はなぜ起こるのでしょうか?

免疫療法は免疫系を活性化させることを目的としています。しかし残念ながら、意図しない結果として、消化管が免疫系によって引き起こされる損傷を受けやすくなることがあります。免疫療法は腫瘍の周囲環境を標的とした特性を持つように開発されていますが、時には全身の免疫系を非特異的に過剰に活性化させてしまうことがあるのです。

CTLA-4阻害薬は、体内のほぼすべての臓器系に予期せぬ損傷を引き起こすリスクがあります。しかしながら、免疫療法は多くの患者さんに非常に有効であるため、副作用のリスクは、期待される効果を得るためには価値があると考えられています。患者さんが副作用について医療チームに迅速かつ徹底的に伝えることで、適切な臨床サポートを受けることができ、このXNUMXつを組み合わせることで、多くの患者さんにおいて免疫療法を安全かつ効果的に使用することができます。治療の理想に関する個々の見解については、担当医とご相談ください。

臨床医は大腸炎に対して何ができるでしょうか?

軽度の大腸炎を迅速に特定し治療することで、病状が悪化するリスクを軽減できます。適切な治療により、薬剤の中断や中止を避け、治療を継続することができます。確定診断が下されたら、ロペラミド、ジフェノキシレート/アトロピンなどの薬剤に加え、水分補給による支持療法、あるいはステロイドの緩やかな漸減療法を行います。重度の大腸炎には、ブデソニド、インフリキシマブ、ベドリズマブなどのステロイドの静脈内投与が必要になる場合があります。

結論：患者は、上記のような大腸炎の兆候が見られた場合、医療チームと定期的にコミュニケーションを取る必要があります。そうすることで、臨床医は大腸炎を管理・治療し、患者が免疫療法を継続したり、できるだけ早く治療を再開したりできるようになります。