ステージIV

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ステージIVの黒色腫とは何ですか?

ステージ IV 黒色腫 オリジナルを超えて進化した 腫瘍 サイトとその先 局所リンパ節 体のより遠い部位にまで広がります。最も一般的な部位は 転移 ステージIVの悪性黒色腫の場合、遠隔転移がみられる 皮膚 の三脚と リンパ リンパ節、肺、肝臓、脳、骨、腸管など。 血清乳酸脱水素酵素（LDH） 血液中のLDH値は、高くなる場合とそうでない場合があります。LDH値は重要な指標であり、腫瘍全体の量と腫瘍の悪性度を示す可能性があります。言い換えれば、LDH値は通常、腫瘍の量を示します。 癌 体の中に

  • ステージIVの黒色腫は、所属リンパ節を越えて遠隔部位に転移した状態と定義されます。
  • ステージIVにおける重要な違い：転移の位置、腫瘍の数と大きさ、LDHレベル

 

ステージIVの悪性黒色腫の特徴

ステージ IV の黒色腫は、主に次の 3 つの特徴によって定義されます。

  • 遠隔転移の位置
  • 腫瘍の数と大きさ
  • LDHレベル

 

ステージIVの悪性黒色腫のサブグループ

ステージIVの悪性黒色腫にはサブグループはありません。しかし、TNM分類（ステージを表す）では、MカテゴリーとサブカテゴリーがステージIVの病態を理解するのに役立ちます（「M」は転移を意味します）。

Mカテゴリーとサブカテゴリーは、転移の位置とLDH値に基づいています。LDH値が高いほど、腫瘍量も高くなります。原発腫瘍に関する詳細は、例えば 厚さ の三脚と 潰瘍、もう問題ではありません。

  • M1a: 腫瘍が遠隔部位の皮膚、筋肉を含む軟部組織、および/または遠隔部位のリンパ節に転移しています。
    • M1a(0): LDH上昇なし
    • M1a(1): LDH上昇
  • M1b: 腫瘍が肺に転移している（M1aの病変部位の有無にかかわらず）
    • M1b(0): LDHは上昇していない
    • M1b(1): LDH上昇
  • M1c: 腫瘍が内臓に転移している（M1aまたはM1bの病変部位の有無にかかわらず）
    • M1c(0): LDHは上昇していない
    • M1c(1): LDH上昇
  • M1d: 腫瘍が中枢神経系に転移している（M1a、M1b、またはM1cの病変部位の有無にかかわらず）
    • M1d(0): LDH上昇なし
    • M1d(1): LDH上昇

 

ステージIVの生存データ

2009 年、現代の免疫療法や標的療法が導入される以前に転移性疾患と診断された患者の XNUMX 年生存率の推定値は次のとおりです。

遠隔皮膚、軟部組織、および/またはリンパ節 – 62%

肺 - 53%

その他の内臓部位 - 33% (1)

現在、併用療法で5年生存率が52%であることを示す5年データがあります。 ヤーボイ/オプジーボ、オプジーボ単剤で44％、ヤーボイ単剤で26％であった。(2) 疾患部位サブグループの中央値は発表時点では得られていない。 タフィンラー/メカニスト 阻害薬は34年生存率が5%であることも実証されている。(3)

 

脳転移が他の転移と異なる理由

脳転移はステージIVの一部ですが、リスク要因、診断、治療は他の種類の転移とは異なり、より深刻な結果をもたらします。 予後脳についてもっと知る 転移.

 

LDHレベルが重要な理由

正常な LDH レベルの患者の生存率と比較すると、高 LDH レベルの患者の全生存率は著しく低くなります。

 

ステージIVの悪性黒色腫の治療

早期段階の診断から進行した場合、治療には以下が含まれます。 広範囲局所切除 そして多分 センチネルリンパ節生検、その他の治療法もあります。

特にステージIVの場合、治療法には以下が含まれる。 手術全身療法、 放射線療法、そして臨床試験。FDAは生存率の改善を示したいくつかの新薬を承認しました。多くの実験的治療法も研究中であり、臨床試験に参加することで利用できる可能性があります。 臨床試験.

 

手術

癌性腫瘍やリンパ節が体の他の部位に転移している場合、数が少ない場合や症状を引き起こしている場合は、手術で切除することがあります。手術の選択肢は通常、以下の患者に限られます。 転移性黒色腫 病気の全体的な経過を考慮して慎重に考慮する必要があります。

手術について詳しくはこちら

全身療法

ステージIVのメラノーマには薬物療法が推奨されます。転移性メラノーマに対するFDA承認薬のうち、特定の病変に局所的に送達されるのはT-VECのみですが、その他の治療法はすべて全身療法であり、血流を介して体内のメラノーマ細胞に到達し、破壊します。治療法は免疫療法、分子標的療法、および 化学療法以下はステージIVの悪性黒色腫に対するFDA承認の治療法ですが、まれにしか使用されないものもあります。

単剤免疫療法

アムタグビ（リフィレウセル）
衝撃的な (タリモジーン・ラヘルパレプベク「T-Vec」)
Keytruda （ペンブロリズマブ）
オプジーボ（ニボルマブ）
プロロイキン / IL-2（インターロイキン-2）
ヤーボイ（イピリムマブ）

単剤標的療法

メキニスト（トラメチニブ）
タフィンラー（ダブラフェニブ）
ゼルボラフ （ベムラフェニブ）

併用療法

Braktovi (エンコラフェニブ) および Mektovi (ビニメチニブ)
コテリック (コビメチニブ) およびゼルボラフ (ベムラフェニブ)
オプジーボ（ニボルマブ）とヤーボイ（イピリムマブ）
オプデュアラグ（ニボルマブおよびレラトリマブ-rmbw）
タフィンラール（ダブラフェニブ）およびメキニスト（トラメチニブ）
Tecentriq (アテゾリズマブ) と Cotellic (コビメチニブ) および Zelboraf® (ベムラフェニブ)

化学療法

DTIC （ダカルバジン）

FDA承認医薬品

上記の治療法の詳細については、

FDA承認医薬品ページ

 

放射線療法

放射線療法は、手術が不可能または推奨されない臓器において、腫瘍の成長を遅らせたり、腫瘍を縮小させたりするために、状況によっては使用されます。また、脳や骨などの腫瘍によって引き起こされる症状の緩和にも使用されます。

放射線療法について詳しく知る

臨床試験

臨床試験とは、新しい治療法を評価し、がん治療を改善するための調査研究です。これらの研究は、がんの予防、診断、そして治療の進歩の大部分を担っています。これらの研究は、まだ研究段階であるため臨床試験以外では利用できない、有望な新しい治療法へのアクセスを提供します。あなたも臨床試験に参加できる可能性があります。

現在、いくつかの実験的な治療法が臨床試験でテストされています。

  • 免疫療法：体の 免疫応答 腫瘍に。臨床試験で研究されている治療法は、 免疫システム 現在利用可能な治療法よりも高い有効性、または低い毒性のいずれかを目標としています。試験では、免疫系のプライミングと活性化、腫瘍へのT細胞の浸潤、T細胞へのT細胞の浸潤に関与する薬剤が検討されています。 セル がん細胞の認識、およびがん細胞を殺すT細胞の改善。
  • 標的療法：腫瘍細胞の増殖と生存を促進する変異や経路を阻害するように設計されています。一部の臨床試験は、腫瘍に特定の変異（例えばBRAF）を持つ患者を対象としており、患者が特定の治療法に適しているかどうかを判断するための検査が必要です。
  • ワクチン：共通の タンパク質 黒色腫に見られる、または患者の腫瘍に特有のタンパク質に個別化されることもある
  • 養子細胞移植 [ACT]: 患者の腫瘍から増殖および刺激された免疫細胞の移植。腫瘍浸潤リンパ球 [TIL] とも呼ばれますが、ACT では遺伝子操作された細胞も使用される場合があり、必ずしも患者の特定の TIL に由来するものではありません。
  • 化学療法
  • 併用療法: さまざまな全身治療を組み合わせる試験、および全身治療と手術、放射線療法、その他の治療法を組み合わせることで患者の転帰が改善できるかどうかをテストする試験。

新しい治療法の安全性と有効性を検証する臨床試験に加え、多くの研究者は、治療法が一部の患者には効き、他の患者には効かない理由、そして初期の成功後に効かなくなることがある理由を解明しようと研究を行っています。こうした研究は、患者の臨床試験への参加、そして時には研究者が血液、腫瘍組織、その他の材料のサンプルを分析できる並行研究への参加に依存しています。臨床試験は、現在メラノーマを患っている患者を助ける可能性を秘めていますが、同様に重要なのは、将来のメラノーマ患者を助ける可能性もあるということです。臨床試験は、患者に既存の治療法よりも多くの選択肢を提供し、一般的にIRB（治験審査委員会）とFDA（食品医薬品局）によって綿密に検討され、規制されているため、患者のリスクを最小限に抑え、利益を最大化することが保証されています。

臨床試験について詳しく知る

あなたやあなたの大切な人がステージIVの黒色腫と診断されたり、その検査を受けている場合、この出版物はあなたとあなたの大切な人を助けるために書かれています。 腫瘍学 チームは治療の選択肢を評価し、治療方針を決定する際に考慮すべき様々な事項を特定します。このガイドを活用することで、あなたとチームは選択肢を比較検討し、最適な決定を下すことができます。

ステージIVの黒色腫について医師に尋ねるべきこと

医師からステージIVの悪性黒色腫と告げられたとき、恐怖と不安に襲われるかもしれません。しかし、担当医全員と時間を共有し、がんについてできるだけ多くのことを学ぶことが重要です。担当医は、診断、予後、そして治療の選択肢について重要な情報を提供してくれるでしょう。

診察の際には、友人や家族に同伴してもらうと安心です。精神的な支えになったり、質問したり、メモを取ったりすることができます。

以下の質問は、医師に尋ねたい質問です。質問の中には、 腫瘍内科医いくつかはあなたのためのものです 外科腫瘍学者、そしてあなたの 皮膚科医医師の話をもっと理解するために、繰り返したり、明確に説明してもらったりするのはいつでも構いません。これらの質問を印刷して、次回の診察の際にお持ちいただくと便利です。

あなたの医者に尋ねる質問

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参照：

[1]Balch CM、他。 2009 年 AJCC 黒色腫の最終バージョン ステージング および分類。Journal of Clinical Oncology：米国臨床腫瘍学会公式誌。[インターネット] 2009年16月2020日 [24年27,36月2009日参照]; vol. 6199 (206): 10.1200-2009.23.4799. DOI:XNUMX/JCO.XNUMX
[2]Larkin J, et al. ニボルマブとイピリムマブの併用療法によるXNUMX年生存率 進行性黒色腫N Engl J Med 2019 [インターネット]. 2019年17月2020日 [24年381月1535日参照]; 1546:10.1056-1910836. DOI: XNUMX/NEJMoaXNUMX
[3]Robert C, et al. 転移性黒色腫におけるダブラフェニブとトラメチニブの併用療法による2019年間の転帰．N Engl J Med 2019 [インターネット]．15年2020月24日[381年626月636日引用]; 10.1056:1904059-XNUMX. DOI: XNUMX/NEJMoaXNUMX