ステージI

ステージIの黒色腫とは何ですか?

ステージIのメラノーマでは、がん細胞は皮膚の第 1 層と第 2 層の両方、つまり表皮と真皮に存在します。メラノーマ腫瘍は厚さが 2 mm までで、潰瘍形成の有無にかかわらずステージ I とみなされます。がんがリンパ節や遠隔部位に転移したという証拠はありません (転移)。ステージ I のメラノーマは局所性メラノーマであり、原発腫瘍を超えて広がっていないことを意味します。ステージ I のメラノーマは浸潤性メラノーマであり、ステージ II、III、IV も同様です。ステージ 0 は浸潤性メラノーマとはみなされません。ステージ I のメラノーマには IA と IB の 2 つのサブグループがあります。

 

ステージIのメラノーマの特徴

ステージ I の黒色腫は、腫瘍の厚さと潰瘍という 2 つの主な特徴によって定義されます。

腫瘍の厚さ（ブレズロー深度とも呼ばれる）：腫瘍が皮膚にどれだけ深く浸潤しているかを示す指標です。厚さはミリメートル（mm）で測定されます。以下の比較表は、腫瘍の大きさの目安となります。

• 1 mm = 04インチ、または1/16インチ未満（XNUMXセント硬貨の縁とほぼ同じ）
• 2 mm = 1/16インチから1/8インチの間 — XNUMXセント硬貨の端とほぼ同じ

潰瘍形成：原発性黒色腫の一部を覆う表皮（皮膚の最上層）が損傷している状態。潰瘍形成は肉眼では確認できず、顕微鏡でのみ観察可能です。

ステージIのメラノーマのサブグループ

ステージ I の黒色腫には、ステージ IA とステージ IB の 2 つのサブグループがあります。

ステージ IA およびステージ IB の黒色腫には、近くのリンパ節への転移の証拠はなく、遠隔部位への転移の証拠もありません。

ステージIAとステージIBは、腫瘍と潰瘍の深さによって区別されます。  

• 潰瘍がなく0.8 mm未満の腫瘍はステージIAです。
• 潰瘍のない 1.0 mm を超え 2.0 mm 以下の腫瘍はステージ IB です。
• 0.8 mm 未満の潰瘍を伴う腫瘍、および 0.8 mm ～ 1.0 mm の潰瘍を伴うまたは伴わない腫瘍はステージ IB です。 しかし、
  • このカテゴリーの腫瘍があり、 センチネルリンパ節生検 （SLNB；SLNBについては下記を参照）でリンパ節転移の証拠が見つからない場合、新しいステージサブグループはステージIAとなります。なぜ違うのでしょうか？前者は 臨床 ステージ、そして後者は 病的 ステージ。がん治療のさまざまな段階でステージが定義される可能性があり、新たな情報によって新たなステージグループが示されることもあります。 臨床 ステージング 元の腫瘍の後の黒色腫の評価です 生検, 病的 ステージングはSLNB後の評価であり、 広範囲局所切除 （WLE；WLEについては下記を参照）。これらのステージIのメラノーマの場合、SLNBによってリンパ節転移の証拠が排除されたため、メラノーマのリスクが低いことが十分に示唆されます。そのため、腫瘍はIBではなくIA期と評価されます。SLNBを受けない場合、病理学的ステージグループは確定されず、臨床ステージグループはIB期のままとなります。

リスク：ステージIの悪性黒色腫の患者は、局所再発、領域リンパ節転移、遠隔転移のリスクが低いと考えられています。

ステージIの黒色腫の治療

ステージIの悪性黒色腫の標準治療は、広範囲局所切除術と呼ばれる手術です。手術の目的は、生検後に残存するがん細胞をすべて除去することです。腫瘍の転移リスクに応じて、医師はセンチネルリンパ節生検を行う場合もあります。

広範囲局所切除

広範囲局所切除術では、腫瘍が完全に除去されたことを確認するため、外科医は生検部位、手術縁（周囲の正常に見える皮膚領域）、およびその下の皮下組織から残存する腫瘍をすべて切除します。この処置は、局所麻酔下で診療所で行うことができます。

切除マージンの幅は原発腫瘍の厚さによって異なります。全米総合癌センターネットワーク（NCCN）が採用・推奨する原発性黒色腫の広範囲局所切除における切除マージンガイドラインは、0.5cmから2cmです。 

センチネルリンパ節生検 (SLNB)

SLNB の目的は、センチネル リンパ節 (原発腫瘍からの液体が最初に排出されるリンパ節であり、黒色腫が最初に転移する部位) に癌細胞が転移しているかどうかを判断することです。

センチネルリンパ節生検は、原発性黒色腫周囲のリンパ管が以前の広範囲局所切除によって障害されていない場合に最も正確です。そのため、センチネルリンパ節生検を受ける場合は、ほとんどの場合、センチネルリンパ節生検と広範囲局所切除が連続して行われ、まずセンチネルリンパ節生検が行われます。

SLNBは以下の患者に推奨されます

• 腫瘍の厚さが1.0 mmを超える 
• 厚さ0.8～1.0 mmの腫瘍で、予後不良マーカーがさらに付加されている
• あらゆる厚さの潰瘍性腫瘍
• 正の 生検マージン
• リンパ血管浸潤（リンパ管または血管内の癌細胞）

今後の治療はリンパ節生検の結果によって決まります。

ステージIの黒色腫について医師に尋ねるべきこと

医師からステージIの悪性黒色腫と告げられたら、途方に暮れるかもしれません。しかし、医師との時間を活用して、がんについてできるだけ多くのことを学ぶことが大切です。医師は診断に関する重要な情報を提供してくれるでしょう。 

以下の質問は、医師に尋ねてみても良いかもしれません。医師の話をもう一度聞いたり、より詳しく説明してもらったりすることで、より理解を深めることができます。これらの質問を印刷して、次回の診察の際にお持ちいただくと便利です。