ステージII

ステージ II の黒色腫とは何ですか?

ステージIIの黒色腫では、がん細胞は皮膚の第 1 層(表皮)と皮膚の第 2 層 (真皮) の両方に存在します。黒色腫は、腫瘍の深さまたは潰瘍の存在によりステージ I よりもリスクが高いですが、がんがリンパ節または遠隔部位に転移したという証拠はありません(転移)。ステージ II の黒色腫は局所黒色腫であり、原発腫瘍を超えて広がっていないことを意味します。ステージ II の黒色腫には、IIA、IIB、および IIC の 3 つのサブグループがあります。ステージ II の黒色腫は、ステージ I、III、および IV と同様に浸潤性黒色腫です。ステージ 0 は浸潤性黒色腫とはみなされません。

サブグループはIIA、IIB、IICです

• ステージIIの黒色腫は腫瘍によって定義されます 厚さ （ブレスロー深度）および潰瘍
• 近くのリンパ節や遠隔部位への転移はない
• リスク：地域または遠隔地への拡散のリスクは中程度から高い

 

ステージIIの悪性黒色腫の特徴

ステージ II の黒色腫は、腫瘍の厚さと潰瘍という 2 つの主な特徴によって定義されます。

腫瘍の厚さ（ブレズロー深度）：腫瘍が皮膚にどれだけ深く浸潤しているかを示します。厚さはミリメートル（mm）で測定されます。以下の比較表は、腫瘍の大きさの目安となります。

• 1 mm = 04インチ、または1/16インチ未満（XNUMXセント硬貨の縁とほぼ同じ）
• 2 mm = 1/16インチから1/8インチの間 — XNUMXセント硬貨の端とほぼ同じ
• 4 mm = 1/8インチから1/4インチの間 — XNUMXセント硬貨XNUMX枚の縁とほぼ同じ

潰瘍形成：原発性黒色腫の一部を覆う表皮（皮膚の最上層）が損傷している状態。潰瘍形成は肉眼では確認できず、顕微鏡でのみ観察可能です。

ステージIIメラノーマのサブグループ

ステージ II の黒色腫には 3 つのサブグループがあります。

ステージIIA

腫瘍の厚さは1.01～2.0 mmで潰瘍を伴う、または腫瘍の厚さは2.01～4.0 mmで潰瘍を伴わない。
近くのリンパ節への転移の証拠はありません。
遠隔部位への転移の証拠はありません。

ステージIIB

腫瘍の厚さは 2.01 ～ 4.0 mm で潰瘍を伴う、または腫瘍の厚さは 4.0 mm 以上で潰瘍を伴わない。
近くのリンパ節への転移の証拠はありません。
遠隔部位への転移の証拠はありません。

ステージIIC

腫瘍の厚さは4.0 mmを超えており、潰瘍化を伴います。
近くのリンパ節への転移の証拠はありません。
遠隔部位への転移の証拠はありません。

リスク：治療を行った場合、ステージIIの悪性黒色腫は、局所再発または領域リンパ節転移および遠隔転移のリスクが中程度から高いと考えられています。

 

ステージIIメラノーマの治療選択肢

ステージIIの悪性黒色腫の治療法には、手術、センチネルリンパ節生検、免疫療法、臨床試験などが含まれる。

手術

ステージIIの悪性黒色腫の標準治療は、広範囲局所切除と呼ばれる手術です。手術の目的は、生検後に残っているがん細胞をすべて除去することです。

広範囲局所切除術では、外科医は生検部位、手術縁（周囲の正常に見える皮膚領域）、およびその下の皮下組織から残存する腫瘍をすべて除去し、腫瘍全体が確実に除去されたことを確認します。

切除マージンの幅は原発腫瘍の厚さによって異なります。全米総合癌センターネットワーク（NCCN）が採用・推奨する原発性黒色腫の広範囲局所切除における切除マージンガイドラインは、0.5cmから2cmです。

ステージIIメラノーマの選択肢：自分に合った決断をする

AIMを代表して、コロラド州ローンツリーのスキンメッド・インスティテュートで開業している皮膚外科医のジェフリー・リム医師が、ピッツバーグ大学医療センターの医学准教授であり、著名な腫瘍内科医で、重要な補助療法研究の著者の一人でもあるジェイソン・ルーク医師にインタビューを行いました。両医師は、ステージIIメラノーマに関するよくある質問、ステージII患者のうち補助療法の対象となるのはどのような患者か、そして補助療法と積極的監視療法のメリットとデメリットについて話し合いました。この資料は、あなた、あなたの愛する人、そしてあなたの腫瘍治療チームが、手術後の対応について十分な情報に基づいた意思決定を行うのに役立つはずです。

センチネルリンパ節生検 (SLNB)

センチネルリンパ節生検（SLNB）は、がん細胞がセンチネルリンパ節（原発腫瘍からのリンパ液が最初に流れ込むリンパ節であり、メラノーマが最初に転移する部位）に転移しているかどうかを判断するために行われます。センチネルリンパ節生検は、腫瘍の大きさに関わらず、ステージIIのすべての症例で推奨されます。

SLNBは、原発性黒色腫周囲のリンパ管が以前の広範囲局所切除によって障害されていない場合に最も正確です。そのため、SLNBを受ける場合は、ほとんどの場合、SLNBと広範囲局所切除を連続して行い、まずSLNBを実施します。

SLNB検査で陽性となった場合、ステージIIIの悪性黒色腫と診断されます。ステージIIIの悪性黒色腫の詳細については、こちらをご覧ください。SLNB検査で陰性となった場合、診断はステージIIのままです。ステージIIBおよびIICの患者様には、承認された治療法があり、臨床試験も進行中であるため、腫瘍内科医の診察を受けることをお勧めします。担当医が治療法を提案する場合があります。

ステージ IIA の場合、医師は次のステップとして、再発の兆候を注意深く監視する観察を勧めます。
 

免疫療法

免疫療法薬であるキイトルーダ（ペムブロリズマブ）は、メラノーマの完全切除を受けた12歳以上のステージIIBおよびIICのメラノーマ患者への使用が承認されています。この承認は、新たに診断された976人の患者を対象とした第3相臨床試験の結果に基づいています。この試験では、キイトルーダは無再発生存期間（RFS）を統計的に有意に改善し、プラセボ単独投与と比較して疾患の再発または死亡のリスクを35%低減することが示されました。

オプジーボ 免疫療法薬であるニボルマブは、12歳以上の患者におけるステージIIBおよびステージIICの完全切除後の悪性黒色腫の術後補助療法として承認されました。この承認は、 第3相試験 新規診断患者790名を対象とした試験において、オプジーボは、ステージIIBまたはステージIICの悪性黒色腫を完全切除した患者において、再発、新たな原発性黒色腫の発生、または死亡のリスクをプラセボ単独投与群と比較して58%減少させました。
 

臨床試験

臨床試験とは、新しい治療法を評価し、がん治療を改善するための研究調査です。これらの研究は、がんの予防、診断、治療の進歩の大部分を担っています。メラノーマをお持ちの方は、臨床試験への参加資格がある可能性があります。現在、ステージIVのメラノーマに対するいくつかの治療法が、ステージIIの臨床試験で検証されています。

免疫療法 さらに、メラノーマの再発を防ぐために免疫系を強化することを目的とした免疫療法の組み合わせも用いられる。
変異BRAFの機能を阻害することで効果を発揮する標的療法および標的療法の組み合わせ タンパク質
メラノーマに対する特異的な免疫反応を改善する可能性のあるワクチン

ステージIIの黒色腫について医師に尋ねるべきこと

医師からステージIIの悪性黒色腫と告げられたら、きっと打ちのめされるでしょう。しかし、医師との時間を活用して、がんについてできるだけ多くのことを学ぶことが大切です。医師は診断に関する重要な情報を提供してくれるでしょう。

診察には友人​​や家族と一緒に行くと良いでしょう。精神的な支えになったり、質問したり、メモを取ったりすることができます。

以下の質問は、医師に尋ねてみても良いかもしれません。医師の話をもう一度聞いたり、より詳しく説明してもらったりすることで、より理解を深めることができます。これらの質問を印刷して、次回の診察の際にお持ちいただくと便利です。