ステージIII

ステージIIIの黒色腫とは何ですか?

ステージIII の黒色腫は、局所リンパ節に転移しているか、または転移性病変が発生しているが、遠隔転移の証拠がない腫瘍です。ステージ IIIの黒色腫は局所黒色腫であり、原発腫瘍(局所) から最も近いリンパ節に転移しているが、遠隔部位には転移していないことを意味します。ステージ III の黒色腫には、IIIA、IIIB、IIIC、IIID の 4 つのサブグループがあります。ステージ III は浸潤性黒色腫です。

• サブグループはIIIA、IIIB、IIIC、IIIDです
• ステージIIIの黒色腫は4つの主な特徴によって定義されます
• ステージIIIにおける重要な区別：リンパ節への転移が顕微鏡的か肉眼的かで検出できるかどうか
• 顕微鏡的に、臨床的に潜在的とも呼ばれる = 見られる 病理学者 間に 生検 または解剖。
• 肉眼的に、臨床的に検出されるとも呼ばれる=肉眼で見える、手で触れる、またはCTスキャンで見られる、または 超音波
• リスク：地域または遠隔地への感染拡大のリスクは中程度から高い

ステージIIIの悪性黒色腫の特徴

ステージ III の黒色腫は、次の 4 つの特徴によって定義されます。

1. 原発腫瘍の深さと 潰瘍
2. 転移したリンパ節の数
3. 腫瘍がリンパ節に転移しているかどうか
   • 臨床的に潜在性の腫瘍は非常に小さく、肉眼では確認できません。顕微鏡検査によってのみ発見できます。 センチネルリンパ節生検 または選択的リンパ節郭清
   • 臨床的に発見される（または明らかな）腫瘍は、身体診察で触知できる場合もあれば、外科医や病理医による肉眼検査で確認できる場合もあります。また、CTスキャンや超音波検査などの画像診断によっても発見されることがあります。腫瘍の存在は、リンパ節郭清、または腫瘍が腫瘍の外側に広がっていることが確認された場合に確認されます。 リンパ節カプセル
4. 原発腫瘍の外側に腫瘍沈着物が存在する場合、これは中間転移、衛星転移、または微小衛星転移を示唆します。

ステージIIIの黒色腫のサブグループ

ステージIIIの悪性黒色腫には4つのサブグループ（IIIA、IIIB、IIIC、IIID）があります。これらのサブグループはTNM分類によって定義されるため、サブグループを理解するにはTNM分類を理解することが役立ちます。次のセクションはかなり詳細ですが、明確なパターンがあることがわかるでしょう。

ステージIIIメラノーマのTNMカテゴリーとサブカテゴリー

Tは腫瘍を意味します。このカテゴリーは、あなたの原発性黒色腫腫瘍に関連しています。

T0は原発性腫瘍の証拠がないことを意味します。

T1カテゴリーには、厚さ1.0 mm未満の腫瘍が含まれます。T1サブカテゴリー:

• T1a 腫瘍の厚さは 0.8 mm 未満で、潰瘍は形成されません。
• T1b 腫瘍は厚さが 0.8 mm 未満で潰瘍を形成します。または厚さが 0.8 ～ 1.0 mm で、潰瘍を形成することも形成しないこともできます。

T2カテゴリーには、腫瘍の厚さが1.0 mmを超え、最大2.0 mmまでの腫瘍が含まれます。T2サブカテゴリー：

• T2a 腫瘍は 1.0 mm を超え、厚さが 2.0 mm 以下で、潰瘍はありません。
• T2b 腫瘍は 1.0 mm を超え、厚さが 2.0 mm 以下で、潰瘍を形成します。

T3カテゴリーには、厚さ2.0～4.0 mmの腫瘍が含まれます。T3サブカテゴリー：

• T3a 腫瘍の厚さは 2.0 ～ 4.0 mm で、潰瘍は形成されません。
• T3b 腫瘍は厚さ 2.0 ～ 4.0 mm で潰瘍化しています。

T4カテゴリーには、厚さが4.0 mmを超える腫瘍が含まれます。T4サブカテゴリー：

• T4a 腫瘍は厚さが 4.0 mm を超えており、潰瘍は形成されていません。
• T4b 腫瘍は厚さが 4.0 mm を超えており、潰瘍化しています。
• Nはノードを意味します。 このカテゴリーは、原発巣を超えた悪性黒色腫の局所的転移に関連しています。N1カテゴリーは、1つのリンパ節への転移のみ、または転移が通過中、衛星転移、またはマイクロサテライト転移がある場合に該当します。NXNUMXのサブカテゴリー：
  
  
  
  • N1aは、 正の リンパ節は臨床的に隠れていました。N1b は、1 つの陽性リンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。NXNUMXc は、陽性のリンパ節はなかったが、通過転移、衛星転移、またはマイクロサテライト転移があることを意味します。
  
  N2カテゴリーは、2つまたはXNUMXつのリンパ節転移、または転移が通過している、衛星転移、または微小衛星転移があり、かつXNUMXつの陽性リンパ節が存在する場合に該当します。NXNUMXサブカテゴリー：
  
  • N2a は、2～2 個の陽性リンパ節が臨床的に潜在していたことを意味します。NXNUMXb は、XNUMX～XNUMX 個のリンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。NXNUMXc は、XNUMX 個のリンパ節が臨床的に潜在しているか臨床的に検出されており、かつ in-transit、satellite、または microsatelite 転移があることを意味します。
  
  N3カテゴリーは、XNUMXつ以上のリンパ節転移、またはXNUMXつ以上の陽性リンパ節を伴う中間転移、衛星転移、および/またはマイクロサテライト転移、または任意の数の転移を含みます。 つや消し 転移の有無に関わらず、転移巣は通過型、衛星型、および/または微小衛星型である。N3サブカテゴリ：
  • N3a は、XNUMX つ以上の陽性リンパ節が臨床的に隠れていることを意味します。
  • N3b は、XNUMX つ以上の陽性リンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。
  • N3c は、XNUMX つ以上のリンパ節が臨床的に潜在的または臨床的に検出された陽性であり、かつ/または任意の数の融合リンパ節があり、かつ in-transit、satellite、および/または microsatelite 転移があることを意味します。

Nはリンパ節を意味します。このカテゴリーは、原発腫瘍を超えてメラノーマが局所的に広がっている状態を示します。

N1カテゴリーは、1つのリンパ節への転移のみ、または転移経路内転移、サテライト転移、またはマイクロサテライト転移がある場合に該当します。NXNUMXサブカテゴリー：

• N1a は、XNUMX つの陽性リンパ節が臨床的に隠れていたことを意味します。
• N1b は、XNUMX つの陽性リンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。
• N1c は、リンパ節転移は認められなかったが、中間転移、衛星転移、またはマイクロサテライト転移が存在することを意味します。

N2カテゴリーは、2つまたはXNUMXつのリンパ節転移、または転移が通過している、衛星転移、または微小衛星転移があり、かつXNUMXつの陽性リンパ節が存在する場合に該当します。NXNUMXサブカテゴリー：

• N2a は、XNUMX～XNUMX 個の陽性リンパ節が臨床的に隠れていることを意味します。
• N2b は、XNUMX～XNUMX 個のリンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。
• N2c は、XNUMX つのリンパ節が臨床的に潜在的または臨床的に検出され、かつ in-transit、satellite、または microsatelite 転移があることを意味します。

N3カテゴリーは、3つ以上のリンパ節転移、またはXNUMXつ以上の陽性リンパ節を伴う転移（イントランジット転移、サテライト転移、マイクロサテライト転移のいずれか）または、転移の有無にかかわらず、融合リンパ節の数を問わず、イントランジット転移、サテライト転移、マイクロサテライト転移のいずれかが存在する場合を指します。NXNUMXサブカテゴリー：

• N3a は、XNUMX つ以上の陽性リンパ節が臨床的に隠れていることを意味します。
• N3b は、XNUMX つ以上の陽性リンパ節が臨床的に検出されたことを意味します。
• N3c は、XNUMX つ以上のリンパ節が臨床的に潜在的または臨床的に検出された陽性であり、かつ/または任意の数の融合リンパ節があり、かつ in-transit、satellite、および/または microsatelite 転移があることを意味します。

Mは遠隔転移を意味します。ステージIIIの悪性黒色腫は、定義上、遠隔転移を伴わないため、ステージIIIの患者はM0（遠隔転移の兆候なし）となります。

最新の病理報告書を見て、TNMスコアを確認してください。（病理報告書の読み方については、こちらをご覧ください。）TサブカテゴリーとNサブカテゴリーのスコアを確認してください。次に、下の表を見て、ステージサブグループを確認してください。たとえば、TNMスコアがT2aN2aの場合、腫瘍の厚さが1.0mmより大きく2.0mm以下で潰瘍がなく、臨床的に潜在性のリンパ節転移が2～3個あることを意味します。表を見ると、ステージIIIAと診断されることがわかります。

リスク：ステージIIIの疾患は、外科的治療後であっても、局所再発または遠隔転移のリスクが中程度から高い。ステージIIIにおいては、メラノーマの発見と治療が早ければ早いほど、予後が良好となる。

ステージIIIの黒色腫の治療

ステージIIIの悪性黒色腫には複数の治療選択肢があり、手術（センチネルリンパ節生検および場合によってはリンパ節郭清を含む）、術前補助療法、術後補助療法、放射線療法、臨床試験などが含まれます。手術関連の治療は外科腫瘍医、薬物関連の治療は内科腫瘍医が担当するでしょう。放射線治療を受ける場合は、放射線腫瘍医が担当します。

ステージIIIの悪性黒色腫が手術で完全に切除されたのか（「切除可能ステージIII」）、それとも切除できなかったのか（「切除不能ステージIII」）を知ることは重要です。ステージIIIの悪性黒色腫は、この2つのタイプで治療法が大きく異なります。切除不能ステージIIIの患者は、ステージIVの悪性黒色腫の患者と同様の治療を受けます。ステージIVの悪性黒色腫については、こちらをご覧ください。

治療の順序

メラノーマの患者は複数の治療を受けることが多く、治療の順序を表すために特定の用語が用いられます。術前補助療法は、腫瘍を縮小させるために、一次治療（メラノーマでは一般的に手術）の前に行われる治療です。ステージIIIの患者の場合、術前補助療法は主に臨床試験で行われます。一次治療は、がんを除去するための主要な治療です。補助療法は、一次治療後に、残存するがん細胞を死滅させるために行われます。ステージIIIに対するFDA承認の補助療法を以下に示します。

手術

原発性黒色腫の標準治療は、広範囲局所切除術と呼ばれる手術です。この手術の目的は、原発腫瘍の生検後に残存する癌細胞をすべて除去することです。

広範囲局所切除術では、外科医は生検部位、手術縁（周囲の正常に見える皮膚領域）、およびその下の皮下組織から残存する腫瘍をすべて除去し、腫瘍全体が確実に除去されたことを確認します。

切除マージンの幅は、原発腫瘍の厚さによって決まります。米国国立包括がんネットワーク（NCCN）が原発性黒色腫の広範囲局所切除術に採用し推奨している外科的マージンガイドラインは、0.5cmから2cmの範囲です。

腫瘍の厚さ	手術マージン
その場で	0.5-1.0センチ
1 mm以下	1.0 cm
1.0mm以上2.0mm以下	1.0-2.0センチ
2.0～4.0 mmを超える	2.0 cm
4.0 mmを超える	2.0 cm

 手術について詳しくはこちら 

センチネルリンパ節生検 (SLNB)

センチネルリンパ節生検は通常、原発腫瘍に最も近いリンパ節が癌性であるかどうか、つまり腫瘍がステージIIIであるかどうかを判断するために行われます。すでにステージIIIの悪性黒色腫と診断されている場合、センチネルリンパ節生検は、他のリンパ節領域に悪性黒色腫が存在する疑いがある場合にのみ推奨されます。

生検の結果に基づいて治療方針が決まります。

SLNBについて詳しく読む

リンパ節郭清

SLNBで癌性リンパ節が発見された場合、その領域から残りのリンパ節を切除する完全リンパ節郭清（CLND）と呼ばれる追加手術が推奨されることがあります。かつては、SLNBで陽性反応が出た後、CLNDはほぼ日常的に行われていましたが、1900人以上の患者を対象とした最近の研究では、完全リンパ節郭清（CLND）は生存期間を延長しないことが明らかになりました。SLNBでXNUMXつ以上の陽性リンパ節が発見された場合、医師はCLNDについて相談することがあります。

診察でリンパ節腫脹が認められた場合、または画像検査で複数のリンパ節腫大が認められた場合、その領域のリンパ節をすべて切除する手術も検討されます。この場合の手術は治療的リンパ節郭清術（TLND）と呼ばれ、遠隔部位への疾患の転移を阻止する目的で行われます。

アジュバント療法

補助療法とは、メラノーマを切除する主要治療（手術）の後に行われる治療を指します。ステージIIIのメラノーマの補助療法としては、全身療法がしばしば推奨されます。これらの全身療法は、錠剤または点滴で投与され、血流に乗って体内に残存するがん細胞に到達し、破壊することを目的としています。

以下は、手術により黒色腫が完全に除去されたステージ III の黒色腫切除患者に対して FDA が承認した補助療法の選択肢です。 

単剤免疫療法

併用療法

ヤーボイ（イピリムマブ）、キイトルーダ（ペムブロリズマブ）、オプジーボ（ニボルマブ）は免疫療法薬であり、メラノーマの再発を防ぐために免疫系を強化するように設計された治療法です。

標的療法および標的療法併用療法は、変異したBRAFタンパク質の機能を阻害することによって効果を発揮します。標的療法は、腫瘍にBRAF遺伝子変異を有する患者のみが対象となります。

ステージIIIの治療選択肢は複数あります。AIM at Melanomaは、利用可能な選択肢を理解し、担当の腫瘍専門医チームとそれらの選択肢を検討するのに役立つガイドを作成しました。ステージIIIの患者様は全員、このガイドをお読みになることをお勧めします。

前述のとおり、切除不能なステージIIIの悪性黒色腫（つまり、黒色腫を完全に切除できなかった場合）の患者は、ステージIVの悪性黒色腫の患者と同様の治療を受けます。ステージIIIの切除不能な悪性黒色腫の治療選択肢については、こちらをご覧ください。

臨床試験

臨床試験とは、新しい治療法を評価し、がん治療を改善するための調査研究です。これらの研究は、がんの予防、診断、治療の進歩の大部分を担っています。あなたも臨床試験に参加できるかもしれません。ステージIVの悪性黒色腫に対する複数の治療法が、現在ステージIIIの臨床試験で検証されています。臨床試験では、新薬や新しい薬剤の組み合わせを評価する場合もあれば、既存の薬剤の異なる投与量や投与スケジュールを評価する場合もあります。また、ステージIIIの悪性黒色腫に対する術前補助療法を評価する試験もあります。

臨床試験について詳しく読む

放射線療法

癌のリンパ節が複数または大きい患者の場合、その部位に腫瘍が再発するのを防ぐために手術後に放射線療法を行うことができますが、放射線は生存率や他の部位への腫瘍の転移には影響しません。

放射線療法についてもっと読む

ステージIIIの悪性黒色腫について医師に尋ねるべきこと

医師からステージIIIの悪性黒色腫だと告げられた時、恐怖と不安に襲われるかもしれません。しかし、担当医全員と時間をかけて、がんについてできる限り多くのことを学ぶことが大切です。医師は、診断、予後、治療選択肢に関する重要な情報を提供してくれるでしょう。

診察の際には、友人や家族に同伴してもらうと安心です。精神的な支えになったり、質問したり、メモを取ったりすることができます。

以下は、医師に尋ねておきたい質問です。内科腫瘍医、外科腫瘍医、皮膚科医それぞれに質問する内容が含まれています。医師の説明をもう一度繰り返してもらったり、説明を補足してもらったりすることは、いつでも問題ありません。これらの質問を印刷して、次回の診察時に持参すると役立つかもしれません。