軟膜転移

軟膜転移とは何ですか?

症状

LMDの症状は患者ごとに大きく異なりますが、頭痛、認知障害や錯乱、発作、膀胱や腸の機能障害、複視や難聴、歩行困難、腰痛、神経機能の一部喪失などが挙げられます。精神機能の変化は、患者に最も近い人が最初に気づくこともあります。これらの症状の多くは、脳圧の上昇や神経への直接的な影響によって現れます。

診断

LMDの診断を確定するには、多くの場合、様々な検査が必要ですが、がんの発生部位や進行の仕方によっては、非常に困難な場合があります。MRI検査や脳・脊椎の検査だけでも診断につながる場合もありますが、軟膜転移の有無を評価するために、他の検査が必要になる場合もあります。例えば、がん細胞の有無を調べるために脳脊髄液（CSF）を採取する腰椎穿刺などが挙げられます。

LMDの診断において「ゴールドスタンダード」は髄液中の癌細胞の観察です。 病理学者 細胞を顕微鏡で観察し、癌かどうかを判定できます。ただし、腰椎穿刺による髄液採取を繰り返すことで髄液中の癌細胞の検出能力が向上するため、腰椎穿刺と髄液分析を繰り返す必要がある場合があることにご注意ください。

診断を確認するもう一つの選択肢は、細胞フリーの液体生検を使用することである。 DNA 評価は重要ですが、この検査はLMDの診断にはまだ広く用いられていません。この検査では、腫瘍特異的な変異（軟膜へのメラノーマ転移を裏付けるもの）が明らかになり、診断を裏付ける可能性があります。これらの様々な検査結果を組み合わせることで、軟膜転移の診断につながる可能性があります。

治療

軟膜転移と診断された場合、治療の目標は生活の質を最大限に高め、生存期間を延長することです。現在の治療法は主に神経症状の改善を目指しています。 予後 軟膜転移の患者にとって、治療は困難ですが、治療によってこの疾患の患者の平均余命を2倍に延ばす可能性があります。軟膜転移に根治的な治療法はありませんが、LMD患者の転帰を改善するための臨床試験が進行中です。

したがって、軟膜転移のある患者には、緩和療法と症状緩和のための戦略が用いられます。オピオイドまたは非オピオイド系薬剤を用いた疼痛緩和、抗てんかん薬、抗うつ薬、精神刺激薬の使用が適切な場合もあります。 放射線療法 痛みを軽減し、神経症状の負担を最小限に抑えるために、脳全体または脊椎の一部に放射線治療を行うこともあります。緩和療法と放射線療法は、生存期間の延長を目的とせず、患者の快適さのために行われます。

手術 LMDの治療ではほとんど使用されません。特別な状況では、医師が「脊髄内注射」と呼ばれる脊髄への直接投与を勧める場合があり、「オマヤ」と呼ばれるポートを設置します。これは、 免疫療法 or 化学療法 脳脊髄液に注入します。

医師は脳のこの部分のがん細胞と戦い続けるために薬を勧めるかもしれませんが、結果は以前にそれらの薬を服用したことがあるかどうかによって異なります。免疫療法ニボルマブ（オプジーボ®）、ペンブロリズマブ（Keytruda®）、およびイピリムマブ（ヤーボイ®）は、軟膜転移患者において非常に限定的な効果しか示していません。ダブラフェニブ（タフィンラー®）およびトラメチニブ（メカニスト医師のアドバイスと遺伝子検査の結果に応じて、エンコラフェニブ（ブラフトビ®）またはエンコラフェニブとビニメチニブ（メクトビ®）の併用も考慮される場合がある。 突然変異 あなたの表現 腫瘍まれに、医師がテモゾロミド（テモダール®）と呼ばれる化学療法薬を勧めることもあります。

 

ソース：

Batool A, Kasi A. 軟膜癌腫症. [2023年27月2024日更新]. In: StatPearls [インターネット]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; XNUMX年XNUMX月-.

Steininger J、Gellrich FF、Engellandt K、他「黒色腫患者の軟膜転移：診断と治療の最新情報と将来の展望」 Ｉｎｔ Ｊ Ｍｏｌ Ｓｃｉ。 2023;24(14):11443. doi: 10.3390/ijms241411443.