手術
黒色腫を除去するにはどのような手術を行うのですか?
手術は、ほとんどの悪性黒色腫に対する最初の治療ステップであり、多くの場合、必要な唯一の治療法です。手術は、リンパ節の評価と切除、および進行した悪性黒色腫の特定の患者にも用いられます。
広範囲局所切除
目的：生検後に残存する可能性のある癌組織を除去すること。
WLEとは何ですか？ WLEは、皮膚にできた原発腫瘍に対する標準的な外科手術です。つまり、WLEは体から原発腫瘍を取り除くために用いられます。
外科医は、生検部位を含む腫瘍だけでなく、周囲の正常に見える皮膚とその下の皮下組織も切除し、腫瘍全体が切除されたことを確認します。
切除縁の幅は、原発腫瘍の厚さ（腫瘍が皮膚にどれだけ深く浸潤しているか）によって決まります。
メラノーマに関する理解の進歩により、外科医は以前よりも切除マージンを狭く設定できることが多くなり、正常な皮膚をより多く温存できるようになりました。米国国立包括がんネットワーク（NCCN）が採用し推奨している、原発性メラノーマの広範囲局所切除における手術マージンのガイドラインは、0.5cmから2cmの範囲です。
黒色腫の厚さ（ブレスロー深度）が切除範囲の大きさを決定する
腫瘍の厚さ 手術マージン
現場における0.5～0.1cm
1 mm以下1.0 cm以下
1.0mm～2.0mm（1.0～2.0cm）
2.0～4.0mm以上2.0cm
4.0 mm 2.0 cmより大きい
副作用：原発性黒色腫の手術では皮膚を切除するため、傷跡が残ります。傷跡の大きさや見た目は、いくつかの要因によって異なります。
- 腫瘍の大きさと厚さ
- 腫瘍の体上の位置
- ケロイドと呼ばれる隆起した傷跡ができやすい（ケロイドができる人もいれば、できない人もいます）
その他の副作用としては、感染症、しびれ、腫れなどがあります。
注：センチネルリンパ節生検が必要な場合は、広範囲局所切除と同時に行われることが多い。
スキングラフト
目的：腫瘍が切除された部位の皮膚を再建するため。切除された組織の量が多すぎて、縫合やステープルで傷口を閉じることができない場合に行う。
皮膚移植とは？皮膚移植とは、通常、腫瘍外科医または形成外科医によって行われる手術で、体の別の部位から採取した皮膚を用いて、腫瘍を外科的に切除した部位を覆うものです。切開部を覆うために用いられる皮膚は、通常、衣服で覆われている、あるいは普段は見えない部位から採取されます。
移植片は全層型と唾液層型があります。この2つでは副作用や見た目が異なるため、どちらのタイプを予定しているか医師に確認してください。
外科手術の技術向上により、通常は移植を回避できます。原発性黒色腫の患者のうち、皮膚移植が必要となるのは10%未満です。
副作用：皮膚移植の副作用には、出血、移植片の生着不全、感染症、治癒不良、感覚異常、毛髪の成長異常、移植片の収縮による可動性の低下などが含まれる場合があります。
極端な場合には、移植片全体が失われ、治癒が著しく遅れたり、2度目の手術が必要になることもあります。
センチネルリンパ節生検 (SLNB)
目的：メラノーマがリンパ節に転移するリスクが10％を超える患者（原発腫瘍の深さが1mmを超える場合）では、転移の有無を調べるためにセンチネルリンパ節生検（SLNB）が実施されます。センチネルリンパ節はメラノーマが最も多く含まれている可能性が高いため、特定して切除し、評価を行います。リンパ管マッピングは、リンパ節生検のガイドとして使用されます。
SLNBとは？ SLNBとは、腫瘍部位から最初にリンパ液が流れ込むリンパ節であるセンチネルリンパ節のみを切除し、生検を行う外科手術です。
リンパマッピングは、腫瘍周囲の皮膚に少量の放射性物質とともに青色の造影剤を注入する検査で、センチネルリンパ節郭清（SLNB）と併せて行われます。造影剤によって、外科医はセンチネルリンパ節の位置を視覚的に確認することができます。
副作用：ごく一部の患者に
- 開発する リンパ嚢胞リンパ節が切除された切開部の下に溜まった液体の集まり
- 開発する リンパ浮腫リンパ節を切除した腕や脚全体の腫れ
- 注射部位のリンパマッピングに使用される青色染料による皮膚の変色を経験するが、これは数ヶ月間残る可能性がある。
リンパ節郭清
目的：メラノーマが複数のリンパ節に転移している患者の場合、その領域のすべてのリンパ節を切除することが推奨される場合がある。
リンパ節郭清とは？リンパ節郭清とは、がんが見つかったリンパ節の周囲にあるすべてのリンパ節を切除する手術のことです。
患者によっては、原発性黒色腫に最も近いリンパ節が画像検査で確認されたり、触診で腫大または硬化していることが判明したりします。穿刺吸引生検または切除生検でリンパ節に黒色腫が見つかり、リンパ節郭清が推奨される場合があります。この場合の手術は治療的リンパ節郭清（TLND）と呼ばれます。この手術は、病気が遠隔部位に転移するのを阻止するために行われます。
他の患者では、リンパ節腫大は認められないものの、リンパ節郭清（SLNB）を実施した結果、1つまたは複数のリンパ節に癌が存在することが判明します。この場合、手術は完全リンパ節郭清（CLND）と呼ばれます。この手術は、病変の遠隔転移を可能な限り阻止するために行われます。
最近の研究では、SLNBで1つ以上の陽性リンパ節が見つかった後、リンパ節腫大の臨床的証拠がない患者ではCLNDは正当化されない可能性があることが示されています。これらの研究では、CLNDはリンパ節領域の超音波検査と繰り返し画像検査のみによる経過観察よりも全生存率を改善しないことが示されています。したがって、CLNDを実施するかどうかは、あなたと担当医が話し合うべきトピックです。メラノーマの位置、関与するリンパ節の数、フォローアップの必要性、年齢、再発リスクなど、多くの要因を考慮する必要があります。検査、スキャン、またはメラノーマの以前の治療後の再発として陽性リンパ節が見つかった人については、CLNDを実施すべきであるという点で広く合意されています。
副作用：患者は
- リンパ浮腫を発症する。リンパ浮腫とは、リンパ節が除去された部位に最も近い腕や脚が腫れ、リンパ液の蓄積によって引き起こされる。リンパ浮腫は治療が必要になる場合があり、消えないこともある。
- 近くのリンパ節が切除された部位では体が感染と戦うことが難しくなるため、感染リスクが高まります。
重要
CLND を受けた患者は、感染につながる可能性のある切り傷、引っかき傷、打撲、火傷から腕や脚を保護することが重要です。
感染症を発症した場合は、直ちに医師に連絡してください。
ステージIVの悪性黒色腫の手術
目的：転移性黒色腫の病変部位が1箇所または数箇所しかない患者は、既知の病変をすべて切除する手術の対象となる可能性がある。その他の場合、手術は症状緩和のために用いられることもある。
手術とは？手術は、体内の他の部位に転移した癌性腫瘍を除去するために用いられることがあります。
また、黒色腫の疑いがあるものの、診断が確定していない腫瘍やしこりを除去するために使用されることもあります。
転移性黒色腫の手術は、薬物療法による治療で腫瘍が劇的に縮小したが、1つまたは数個の比較的小さな病変領域が残っている場合にも考慮されることがあります。
副作用：患者は以下のような症状を経験する可能性があります
- 手術に伴う典型的なリスク
- 部位特有のリスク：例えば、脳転移の手術は脳の正常な部分に損傷を与え、神経学的問題を引き起こす可能性がある。
ご質問はありませんか？
AIM at Melanomaは、メラノーマの診断は困難な場合があることを理解しています。しかし、一人で対処する必要はありません。そのため、当チームには専門の医師アシスタントがおり、治療の全過程を通して患者様をサポートいたします。