手術
黒色腫を除去するにはどのような手術を行うのですか?
手術 メラノーマの大部分では最初の治療段階であり、必要な唯一の治療法となる場合も多い。手術は、 リンパ リンパ節の評価と郭清、および選択された患者に対して 進行性黒色腫.
広範囲局所切除
目的： 術後に残る可能性のある癌組織を除去するために 生検.
それは何ですか？ WLEは、一次性腫瘍に対する標準的な外科手術である。 腫瘍 皮膚言い換えれば、WLEは体内の原発腫瘍を除去するために使用されます。
外科医は、生検部位を含む腫瘍だけでなく、周囲の正常に見える皮膚とその下の皮下組織も切除し、腫瘍全体が切除されたことを確認します。
の幅 マージン 服用量は 厚さ 原発腫瘍の深さ（腫瘍が皮膚をどの程度深くまで浸透しているか）。
理解の進歩 黒色腫 外科医は以前よりも狭いマージンを取ることができるため、より多くの正常な皮膚が温存される。国立総合病院が採用・推奨する手術マージンガイドラインは、 癌 ネットワーク（NCCN） 広範囲局所切除 原発性黒色腫の大きさは0.5cmから2cmの範囲です。
黒色腫の厚さ（ブレスロー深度）が切除範囲の大きさを決定する
腫瘍の厚さ 手術マージン
その場で 0.5-0.1センチ
1 mm以下 1.0 cm
1.0mm以上2.0mm以下 1.0-2.0センチ
2.0～4.0 mmを超える 2.0 cm
4.0 mmを超える 2.0 cm
副作用： 原発性黒色腫の手術では皮膚を切除するため、傷跡が残ります。傷跡の大きさや外観は、いくつかの要因によって異なります。
- 腫瘍の大きさと厚さ
- 腫瘍の体上の位置
- ケロイドと呼ばれる隆起した傷跡ができやすい（ケロイドができる人もいれば、できない人もいます）
その他の副作用としては、感染症、しびれ、腫れなどがあります。
注意： もし センチネルリンパ節生検 が保証されている場合、広範囲の局所療法と同時に行われることが多い。 切除.
スキングラフト
目的： 切除した組織の量が多すぎて縫合やホッチキスで傷を閉じることができない場合に、腫瘍を切除した部分の皮膚を元に戻します。
それは何ですか？ 植皮 通常は、 外科腫瘍学者 あるいは、腫瘍を切除した部位を覆うために体の別の部位の皮膚を使用する形成外科医による手術です。切開部を覆うために使用される皮膚は通常、体の隠れた部分、あるいは衣服で覆われている部分から採取されます。
移植片は全層型と唾液層型があります。この2つでは副作用や見た目が異なるため、どちらのタイプを予定しているか医師に確認してください。
外科手術の技術向上により、通常は移植を回避できます。原発性黒色腫の患者のうち、皮膚移植が必要となるのは10%未満です。
副作用： 皮膚移植の副作用には、出血、移植の失敗、感染、治癒不良、感覚の変化、毛の成長の変化、移植片の収縮による可動性の低下などがあります。
極端な場合には、移植片全体が失われ、治癒が著しく遅れたり、2度目の手術が必要になることもあります。
センチネルリンパ節生検 (SLNB)
目的： 悪性黒色腫がリンパ節に転移するリスクが10%を超える患者（原発腫瘍の深さが1mmを超える患者）では、転移の有無を調べるためにリンパ節生検（SLNB）が行われます。 センチネルリンパ節（s）には黒色腫が含まれている可能性が最も高いため、これを特定して評価のために除去します。 リンパマッピング リンパ節生検のガイドとして使用されます。
それは何ですか？ SLNB は、腫瘍領域から最初にリンパ液が排出されるセンチネルリンパ節のみを摘出して生検する外科手術です。
リンパマッピングは、腫瘍周囲の皮膚に少量の放射性物質とともに青色の造影剤を注入する検査で、センチネルリンパ節郭清（SLNB）と併せて行われます。造影剤によって、外科医はセンチネルリンパ節の位置を視覚的に確認することができます。
副作用： 少数の患者は
- 開発する リンパ嚢胞リンパ節が切除された切開部の下に溜まった液体の集まり
- 開発する リンパ浮腫リンパ節を切除した腕や脚全体の腫れ
- 注射部位のリンパマッピングに使用される青色染料による皮膚の変色を経験するが、これは数ヶ月間残る可能性がある。
リンパ節郭清
目的： 黒色腫が複数のリンパ節に転移している患者の場合、その領域内のすべてのリンパ節の切除が推奨されることがあります。
それは何ですか？ リンパ節郭清は、リンパ節をすべて除去する手術です。 局所リンパ節 癌性リンパ節が見つかった部位から。
一部の患者では、原発性黒色腫に最も近いリンパ節が画像診断で確認されたり、腫大したり硬くなったりすることがある。 針生検 or 切除生検 リンパ節に悪性黒色腫が見つかった場合、リンパ節郭清が推奨されることがあります。この場合、手術は 治療的リンパ節郭清（TLND）この手術は、病気が遠隔部位に広がるのを防ぐために行われます。
他の患者では、リンパ節腫大は認められないものの、リンパ節郭清（SLNB）を実施した結果、1つまたは複数のリンパ節に癌が存在することが判明します。この場合、手術は完全リンパ節郭清（CLND）と呼ばれます。この手術は、病変の遠隔転移を可能な限り阻止するために行われます。
最近の研究では、1つ以上の発見後にCLNDを行うことで、 正の リンパ節腫大の臨床的証拠がない患者では、SLNBによるリンパ節郭清は必ずしも適切ではない可能性がある。これらの研究は、CLNDが経過観察と比較して全生存率を改善しないことを示している。 超音波 リンパ節領域の切除と画像診断のみの繰り返しは避けるべきです。したがって、CLNDを行うかどうかは、患者と主治医が話し合うべき事項です。黒色腫の位置、転移リンパ節の数、フォローアップの必要性、年齢、再発リスクなど、いくつかの要因を考慮する必要があります。 再発検査やスキャンによって陽性リンパ節が発見された人、または以前の黒色腫治療後の再発患者に対しては、CLNDを実施すべきであることに広く同意が得られています。
副作用： 患者は
- リンパ浮腫を発症する。リンパ浮腫とは、リンパ節が除去された部位に最も近い腕や脚が腫れ、リンパ液の蓄積によって引き起こされる。リンパ浮腫は治療が必要になる場合があり、消えないこともある。
- 近くのリンパ節が切除された部位では体が感染と戦うことが難しくなるため、感染リスクが高まります。
重要
CLND を受けた患者は、感染につながる可能性のある切り傷、引っかき傷、打撲、火傷から腕や脚を保護することが重要です。
感染症を発症した場合は、直ちに医師に連絡してください。
ステージIVの悪性黒色腫の手術
目的： 1箇所または数箇所の 転移性黒色腫 既知の病変をすべて除去するための手術が適応となる場合もあります。また、症状の緩和を目的とした手術が行われる場合もあります。
それは何ですか？ 体内の他の部位に転移した癌腫瘍を除去するために手術が行われることがあります。
また、黒色腫の疑いがあるものの、診断が確定していない腫瘍やしこりを除去するために使用されることもあります。
転移性黒色腫の手術は、薬物療法による治療で腫瘍が劇的に縮小したが、1つまたは数個の比較的小さな病変領域が残っている場合にも考慮されることがあります。
副作用： 患者は次のような症状を経験する可能性がある
- 手術に伴う典型的なリスク
- 部位特有のリスク：例えば、脳転移の手術は脳の正常な部分に損傷を与え、神経学的問題を引き起こす可能性がある。
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