Terapia TIL
Czego można oczekiwać od terapii TIL: Przewodnik krok po kroku dla pacjentów
Niedawne zatwierdzenie leku naciekającego guz limfocyt Terapia (TIL) – czasami nazywana „TIL” – wywołała pytania dotyczące procesu leczenia pacjentów z czerniakTutaj wyjaśniamy szczegóły leczenia i doświadczenia pacjentów. Chociaż może się to wydawać zbyt skomplikowaną, wieloetapową procedurą szpitalną, szczegółowo ją omówimy i wyjaśnimy, dlaczego została zaprojektowana w ten sposób. Jeśli nadal masz pytania, skontaktuj się z nami.
Czym jest terapia TIL?
Terapia TIL to proces, w którym komórki układu odpornościowego, które skutecznie zwalczają rak Są one usuwane z organizmu, hodowane i namnażane w laboratorium, a następnie ponownie wprowadzane do organizmu, aby skuteczniej zwalczać raka. Zwiększona liczba docelowych komórek odpornościowych i proces leczenia zostały zatwierdzone przez FDA jako lifileucel (Amtagvi).
Oprócz odpornościowego komórka W procesie infuzji, terapia TIL obejmuje podawanie dwóch innych leków w ciągu kilku tygodni. Chociaż terapia TIL może wydawać się skomplikowana, aby leczenie było skuteczne, wymaga wielu etapów. Należy spodziewać się co najmniej dwóch tygodni pobytu w szpitalu, jeśli poddasz się temu rodzajowi leczenia.
Kolejna istotna uwaga: pacjenci wykazują znaczną poprawę wyników leczenia TIL, gdy są leczeni na wcześniejszym etapie choroby. Innymi słowy, terapia TIL prawdopodobnie nie będzie tak skuteczna, jak leczenie czwartej lub piątej linii w porównaniu z leczeniem drugiej lub trzeciej linii. Kiedy pacjenci rozważają TIL, próbują go wcześniej, po progresji choroby. immunoterapia, zazwyczaj daje lepsze rezultaty. Aby kwalifikować się do TIL, pacjenci muszą mieć co najmniej jedno wcześniejsze leczenie immunoterapią. W przypadku pacjentów, u których czerniak ma mutacja w genie BRAF musieli również próbować leki terapii celowanej.
Leki podawane podczas leczenia szpitalnego
Ogólnie rzecz biorąc, do skutecznej terapii TIL niezbędne są trzy kamienie milowe: obniżenie odporności, podanie TIL i ekspansja TIL. Każdy kamień milowy obejmuje podanie leku: chemoterapia, lifileucel i interleukina 2 (IL2, czasami nazywana aldesleukiną). Każdy etap może zająć dni lub tygodnie, w zależności od pacjenta, jego stanu zdrowia i tolerancji na poszczególne etapy leczenia. Lekarze podkreślają, że zdolność pacjentów do osiągnięcia dobrego wyniku leczenia często odzwierciedla ich stan zdrowia w momencie przyjęcia do szpitala. Dlatego ważne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia TIL utrzymać zdrowe odżywianie, odpowiednią ilość snu i ćwiczyć (jeśli to możliwe).
Źródło: Narodowy Instytut Raka
Chemioterapia
Chemioterapia ma na celu przygotowanie organizmu do terapii TIL. Chociaż chemioterapia jest zazwyczaj stosowana w celu zmniejszenia guzów i zniszczenia komórek nowotworowych, nie jest ona podawana z tych powodów przed terapią TIL. Celem jest… nie w leczeniu raka. Zamiast tego przygotowuje organizm do przyjęcia zwiększonej liczby komórek odpornościowych. Chemioterapia eliminuje komórki odpornościowe w organizmie; może być nazywana „lekiem obniżającym odporność” lub „limfodeplecją”. Eliminacja obecnych komórek odpornościowych pozwala ponownie wprowadzonym, specyficznym dla nowotworu komórkom odpornościowym na zasiedlenie krwi i szpiku kostnego po podaniu.
Otrzymasz dwa leki chemioterapeutyczne: cyklofosfamid i fludarabinę. Zazwyczaj cyklofosfamid będzie podawany przez dwa dni, a fludarabina przez pięć dni. Niektóre ośrodki będą podawać chemioterapię w szpitalu, a inne w trybie ambulatoryjnym. Ta różnica wpłynie na całkowity czas pobytu w szpitalu z powodu TIL.
Dawki chemioterapii nie są typowymi dawkami, jakie otrzymują pacjenci z innymi guzami litymi w leczeniu raka. Są to inne leki chemioterapeutyczne niż te stosowane zazwyczaj, ponieważ nie są ukierunkowane na nowotwór, a na… układ odpornościowyPrzy prawidłowym leczeniu chemioterapia nie powinna powodować ekstremalnych skutków ubocznych, choć każda chemioterapia wiąże się z ryzykiem. Przed chemioterapią podaje się leki wspomagające, aby zminimalizować nieprzyjemne skutki uboczne. Chociaż niektórzy pacjenci mogą odczuwać lekkie nudności, wielu z nich nie odczuje żadnej różnicy po otrzymaniu chemioterapii w niskich dawkach.
Niestety, chemioterapia „niszcząca odporność” powoduje wypadanie włosów już kilka dni po jej podaniu. Pacjenci tracą włosy na ciele podczas pobytu w szpitalu. Włosy zaczną odrastać kilka tygodni po zakończeniu chemioterapii, ale czasami powrócą w innym kolorze lub strukturze. Pacjenci będą musieli również nosić maseczkę po opuszczeniu sali szpitalnej i przez kilka tygodni, ponieważ ich układ odpornościowy jest osłabiony.
Limfocyty naciekające guz (TIL)
Dzień po zakończeniu chemioterapii otrzymasz wlew komórek TIL, zwanych również lifileucelem. Na tę część leczenia będziesz hospitalizowany. W tym celu pielęgniarka podłączy nowy worek dożylny, przez który nowe komórki TIL zostaną wprowadzone do żył i krwiobiegu. Podanie komórek TIL jest krótkim procesem, trwającym od 60 do 90 minut. Powinieneś czuć się dobrze podczas podawania, chociaż u niektórych pacjentów mogą wystąpić dreszcze.
Aldesleukina lub interleukina 2 (IL-2)
Po podaniu TIL otrzymasz lek o nazwie aldesleukina lub interleukina-2 (IL-2) dożylnie. Ten lek stymuluje komórki układu odpornościowego i powoduje ich replikację lub wytwarzanie większej ich ilości. W tym przypadku IL-2 przekaże sygnał do komórek TIL, aby zwiększyły swoją liczebność. Podanie IL-2 w celu zwiększenia liczby Komórki T jest niezbędnym elementem leczenia. Nowe komórki T muszą szybko się namnażać, aby utworzyć elitarną armię do ataku na czerniaka. Komórki te zostały wyselekcjonowane na podstawie specyficznych właściwości, które umożliwią im działanie. bardzo dobrze przeciwko twojemu rakowi.
Kroplówka z IL-2 jest zazwyczaj podawana w sali szpitalnej. W niektórych szpitalach pacjenci są przenoszeni na oddział intensywnej terapii w celu dokładniejszego monitorowania po podaniu kroplówki z IL-2, ale zazwyczaj nie jest to konieczne. Lek ten jest stosowany od dawna w leczeniu czerniaka i raka nerki, a jego działania niepożądane są dobrze znane, ale może być niebezpieczny. Specjalnie przeszkolone i przygotowane zespoły medyczne opiekują się pacjentami otrzymującymi IL-2, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.
W zależności od tolerancji na wysokie dawki IL-2, możesz otrzymać od jednej do sześciu dawek. Podaje się je co osiem lub dwanaście godzin, w zależności od szpitala. protokółW tych dniach będziesz badany przez personel medyczny szpitala kilka razy dziennie. Personel będzie monitorował parametry życiowe i pobierał próbki krwi w celu oceny Twojego stanu zdrowia. Kontrole te zapewnią, że pozostaniesz zdrowy i będziesz mógł bezpiecznie otrzymać kolejną dawkę IL-2. Każda dawka sygnalizuje układowi odpornościowemu konieczność wytworzenia większej liczby komórek TIL.
Oczekiwania podczas pobytu w szpitalu
Należy spodziewać się około dwóch tygodni pobytu w szpitalu podczas całego leczenia TIL, ale każdy pacjent jest inny. W tym czasie lekarze będą z Tobą kontaktować się na bieżąco z każdym etapem leczenia. Lekarz będzie odwiedzał Twój pokój co najmniej raz dziennie, aby omówić wyniki badań laboratoryjnych i przeprowadzić badanie fizykalne. Lekarze są zobowiązani do upewnienia się, że podanie kolejnej dawki leku i dalsze kroki są bezpieczne.
Pracownicy służby zdrowia będą codziennie informować o tym, co będzie się działo. Opiekunowie pacjentów z TIL chcą mieć pewność, że ktoś szybko odpowie na pytania lub ewentualne skutki uboczne. Chcą szybko opanować sytuację i nie chcą, aby pacjenci mieli wiele skutków ubocznych.
Pacjenci i opiekunowie muszą wiedzieć, że żaden lekarz nie czuje się obciążony przez pacjentów. Czasami możesz mieć wrażenie, że zajmujesz zbyt dużo czasu lekarzowi, a niekiedy poczucie obciążenia może stanowić barierę komunikacyjną.
Jeśli podczas pobytu w szpitalu pojawią się pytania, warto poprosić lekarza o odpowiedzi. Czasami obecność drugiej osoby może pomóc w skutecznej komunikacji. Możesz czuć się zdenerwowany, gdy zespół medyczny wejdzie do Twojej sali. Pomocna może okazać się obecność w takiej sytuacji osoby, która Cię wesprze – na przykład małżonka, przyjaciela, syna lub córki. Mogą oni sporządzać notatki, przypominać Ci o Twoich pytaniach i zadawać pytania w Twoim imieniu.
Przygotowanie do pobytu w szpitalu
Chociaż doświadczenia każdego pacjenta są inne, należy spodziewać się pobytu w szpitalu przez około dwa do trzech tygodni. Lekarze zalecają, aby zostawić pracę w domu, ale zabrać ze sobą laptopa i inne rzeczy, które pomogą w rozrywce, ponieważ niektóre dni mogą być długie i nudne. Chociaż niektórzy pacjenci spodziewają się, że będą spać przez cały czas, ponieważ nie będą się dobrze czuć, większość czasu pacjenci czują się naprawdę dobrze – co prowadzi do nudy.
Pracownicy służby zdrowia zachęcają pacjentów do spacerów po pokojach lub po sali szpitalnej. Wygodne kapcie są kluczowe do tej aktywności. Pracownicy służby zdrowia zauważyli, że pacjenci przynoszą maty do jogi i ćwiczeń, aby móc się rozciągać w swoich pokojach. Niektórzy pacjenci przynoszą książki do czytania i muzykę do słuchania. Szczególnie ważne jest, aby pamiętać o telefonach komórkowych i ładowarkach elektronicznych. Inni pacjenci założyli posty na blogu, aby komunikować się z osobami wspierającymi ich podczas pobytu w szpitalu.
Ponieważ pacjenci przebywają w szpitalu przez kilka tygodni, lekarze zalecają wybór wygodnej odzieży z domu. Warto zabrać ze sobą wygodną piżamę i koszule z linii PICC, aby uniknąć noszenia szpitalnej koszuli przez cały czas. Dodatkowo, dla wygody warto zabrać ulubioną poduszkę.
Ostatnio niektóre ośrodki zachęcają pacjentów do zabierania ze sobą jedzenia poprawiającego nastrój, takiego jak zupa alfabetyczna lub rosół z kurczakiem i makaronem. Powinny to być potrawy, które zazwyczaj spożywa się w przypadku złego samopoczucia. Inne ośrodki mogą zapewnić pacjentom listę rzeczy do zabrania ze sobą do szpitala, która będzie zawierać informację, czy wnoszenie jedzenia z zewnątrz jest dozwolone.
Na koniec, ważne jest, aby zapewnić sobie wsparcie w szpitalu, aby nie czuć się samotnym. Możesz umówić się na codzienne rozmowy telefoniczne z przyjaciółmi i rodziną, a także na wizyty wybranych osób w sali szpitalnej w trakcie leczenia. Pracownicy służby zdrowia zachęcają pacjentów do planowania spotkań z innymi ludźmi.
Oczekiwania po opuszczeniu szpitala
Gratulacje z okazji zadzwonienia dzwonka i wywiezienia Cię na wózku przed placówkę służby zdrowia! Powinieneś świętować zakończenie terapii TIL. Kryteria medyczne wypisu ze szpitala zakładają, że Twój podstawowy układ odpornościowy powrócił do bezpiecznego poziomu i nie wymaga leczenia. antybiotyki. Ponadto musisz ustąpić po poważnych skutkach ubocznych, których doświadczyłeś w trakcie leczenia.
Należy pamiętać, że pacjenci nadal są osłabieni po opuszczeniu szpitala. Otrzymasz instrukcje dotyczące wypisu wraz z numerami kontaktowymi do swoich lekarzy. Prawdopodobnie zostaniesz wypisany ze szpitala z receptami i lekami do dalszego przyjmowania, a także możesz otrzymać receptę na leki profilaktyczne.
Chociaż protokoły różnią się w zależności od szpitala, pacjenci są zazwyczaj badani w klinice kilka razy w tygodniu, aż do około 30. dnia po podaniu TIL, w celu monitorowania pod kątem potencjalnych skutków ubocznych. Lekarze planują badania w regularnych odstępach czasu, zgodnie z praktyką swoich szpitali. Często pierwsze badanie wykonuje się między 4 a 8 tygodniem po podaniu TIL. To właśnie wtedy może pojawić się widoczna odpowiedź na leczenie.
Istotna rola opiekunów pacjentów poddawanych terapii TIL
Opiekunowie zawsze odgrywają kluczową rolę w procesie leczenia raka. Terapia TIL wymaga jednak opieki na poziomie, który może być wyższy niż inne rodzaje terapii. Wsparcie ze strony opiekunów rozpoczyna się od dnia planowania terapii TIL i trwa przez cały okres leczenia. Opiekunowie muszą wykazać się cierpliwością i zrozumieć, że ich rolą jest pomoc pacjentowi w przejściu przez leczenie.
Dbanie o szczegóły to jedna z najważniejszych rzeczy, jakie opiekun może zrobić, aby pomóc pacjentowi. Opiekun może przechowywać na telefonie komórkowym dokumentację wszystkich wizyt, leków i wizyt u lekarza. Zaletą jest to, że wszystkie te informacje są dostępne natychmiast, w razie pytań.
Zarządzanie kalendarzem staje się bardzo ważne. Idealnie byłoby, gdyby opiekun pomagał w śledzeniu wizyt lekarskich. Przed terapią TIL należy wykonać wiele badań. Na przykład, pacjent musi mieć… ultradźwięk serca i wiele badań laboratoryjnych przed zatwierdzeniem terapii TIL. Sytuacja komplikuje się, gdy zespół medyczny ustala termin chirurgia, skany i testy w ramach terapii TIL. Zorganizowany opiekun, który pomaga śledzić te terminy, może odciążyć pacjenta, który może odczuwać niepokój.
Wspierający opiekun pozwala bliskiej osobie być pacjentem. Przed hospitalizacją może pojawić się silny niepokój, a zapewnienie wsparcia emocjonalnego jest w tym okresie kluczowe. Po przyjęciu do szpitala pacjent będzie otoczony przez personel medyczny przez cały dzień, ponieważ ktoś będzie stale obecny w szpitalu. Jednak w okresie poprzedzającym hospitalizację pacjenci mogą czuć się odizolowani, niespokojni lub zestresowani.
Po leczeniu w szpitalu opiekunowie mogą pomóc pacjentowi wstać i poruszać się. Mogą również pomóc pacjentowi wyjść na zewnątrz, jeśli jest to możliwe, w zależności od poziomu białych krwinek u pacjenta. Co ważniejsze, opiekunowie, którzy dobrze znają pacjenta, są dla lekarzy drugą parą oczu. Kiedy opiekunowie zauważą, że coś jest nie tak, często jest to pierwsze powiadomienie, jakie lekarz może otrzymać.
Po pobycie w szpitalu, każda klinika lub szpital będzie mieć nieco inne wymagania, ale niektóre ośrodki opieki zdrowotnej mogą stosować zasady dotyczące komórek CAR T. Zasady te obejmują wymóg całodobowej obecności opiekuna pacjenta przez około 30 dni od podania komórek TIL. Wymóg ten nie jest wymogiem FDA dotyczącym terapii TIL, ale niektóre ośrodki włączyły go do swojej procedury bezpieczeństwa. Ośrodek onkologiczny poinformuje, czy ten wymóg jest częścią ich procedury przed rozpoczęciem leczenia, aby dać Państwu czas na zaplanowanie opieki opiekuna. Zazwyczaj pacjenci muszą pozostać w odległości do godziny jazdy od szpitala w tym okresie na wypadek nagłych powikłań.
Należy pamiętać, że opiekun nie musi być osobą medyczną ani licencjonowanym pracownikiem służby zdrowia. Opiekunowie są potrzebni po opuszczeniu szpitala, na wypadek gdyby pacjent miał gorączkę w nocy, źle się czuł lub potrzebował pomocy z jakiegoś powodu. Niektóre ośrodki opieki zdrowotnej zatrudniają pracownika socjalnego, który zajmuje się pacjentami przed procedurą TIL. Pracownik socjalny spotyka się z opiekunem, aby ustalić harmonogram opieki i opisać, jak opiekunowie mogą najlepiej wspierać pacjentów.
Podsumowując
Jeśli jesteś zainteresowany terapią TIL, pierwszym krokiem jest rozmowa z lekarzem. Będzie on wiedział, czy kwalifikujesz się do leczenia. Jeśli tak, może skierować Cię do specjalisty. autoryzowany ośrodek leczenia TILSą to kliniki zatwierdzone do leczenia pacjentów terapią TIL – nie wszystkie placówki są w stanie to zrobić. W tych klinikach personel przeprowadzi Cię przez proces kwalifikacji, zabieg chirurgiczny w celu pobrania próbki komórek T i cały proces.
Terapia TIL to skomplikowany proces, ale liczne etapy pobytu w szpitalu są niezbędne, aby zapewnić pacjentowi bezpieczne leczenie w trakcie krytycznych procedur. Trwają badania kliniczne mające na celu ocenę możliwości wprowadzenia zmian w tym procesie, aby skrócić czas i liczbę wymaganych kroków, ale na razie prosimy o zapoznanie się z procedurą opisaną na tej stronie. Opiekunowie stanowią ważną część zespołu opieki zdrowotnej, ponieważ zajmują się pacjentem z TIL, opiekują się nim oraz pomagają mu w ustalaniu szczegółów, umawianiu wizyt i innych aspektach procesu leczenia.
Dodatkowe zasoby
Zatwierdzenie terapii TIL przez FDA i co to oznacza dla zaawansowanego czerniaka
Transkrypcja seminarium internetowego na temat terapii TIL (tekst napisany i zredagowany)
Prosto w oczy: terapia limfocytami naciekającymi guz („TIL”) w zaawansowanym czerniaku
Zostań mentorem TILS lub poproś o mentora TILS, jeśli jesteś pacjentem w trakcie terapii TILS