Estágio IV

O que é melanoma em estágio IV?

Etapa IV melanoma viajou além do original tumor site e além do gânglios linfáticos regionais para áreas mais distantes do corpo. Os locais mais comuns de metástase para melanoma em estágio IV são distantes pele e linfa primeiro os gânglios linfáticos, depois os pulmões, o fígado, o cérebro, os ossos e/ou os intestinos. O nível de lactato desidrogenase sérica (LDH) Os níveis de LDH no sangue podem estar elevados ou não. O nível de LDH é um sinal importante, pois geralmente indica a carga tumoral total e possivelmente o grau de agressividade do tumor — em outras palavras, geralmente indica a quantidade de Câncer no corpo.

• O melanoma em estágio IV é definido pela disseminação além dos linfonodos regionais para locais distantes.
• Principais distinções no Estágio IV: localização das diferentes metástases, número e tamanho dos tumores e nível de LDH.

 

Características do melanoma em estágio IV

O melanoma em estágio IV é definido por três características principais:

• Localização de metástases à distância
• Número e tamanho dos tumores
• nível de LDH

 

Subgrupos de melanoma em estágio IV

Não existem subgrupos de melanoma em estágio IV. No entanto, no sistema TNM (que define o estágio), as categorias e subcategorias M são úteis para compreender a variação na doença em estágio IV. ("M" significa metástases.)

As categorias e subcategorias M baseiam-se na localização das metástases e no nível de LDH. Um nível mais elevado de LDH geralmente está correlacionado com uma maior carga tumoral. Detalhes sobre o tumor primário, como espessura e ulceração, já não importa.

• M1a: o tumor metastatizou para a pele distante, tecidos moles, incluindo músculos, e/ou para linfonodos distantes.
  • M1a(0): LDH não elevado
  • M1a(1): LDH elevado
• M1b: o tumor metastatizou para os pulmões (com ou sem focos de doença M1a)
  • M1b(0): LDH não elevado
  • M1b(1): LDH elevado
• M1c: o tumor metastatizou para órgãos internos (com ou sem focos de doença M1a ou M1b)
  • M1c(0): LDH não elevado
  • M1c(1): LDH elevado
• M1d: o tumor metastatizou para o sistema nervoso central (com ou sem metástases M1a, M1b ou M1c).
  • M1d(0): LDH não elevado
  • M1d(1): LDH elevado

 

Dados de Sobrevivência do Estágio IV

Em 2009, as estimativas de sobrevida em um ano para pacientes diagnosticados com doença metastática antes das modernas terapias imunológicas e direcionadas eram as seguintes:

Pele, tecidos moles e/ou gânglios linfáticos distantes – 62%

Pulmão - 53%

Outros locais viscerais - 33% (1)

Agora, temos dados de 5 anos demonstrando uma taxa de sobrevida de 52% em 5 anos com a combinação. Ervoy/Maravilhoso, 44% com Opdivo em monoterapia e 26% com Yervoy em monoterapia.(2) A mediana para os subgrupos de localização da doença não foi atingida no momento da publicação. Terapia direcionada com Tafinlar/Mekinista A inibição também demonstrou uma taxa de sobrevivência de 34% em 5 anos.(3)

 

Por que as metástases cerebrais são diferentes?

Embora as metástases cerebrais façam parte do Estágio IV, os fatores de risco, o diagnóstico e o tratamento são diferentes de outros tipos de metástases e apresentam um prognóstico pior. prognósticoSaiba mais sobre o cérebro. metástases.

 

Por que os níveis de LDH são importantes

Em comparação com a sobrevida de pacientes com níveis normais de LDH, pacientes com níveis elevados de LDH apresentam sobrevida global significativamente pior.

 

Tratamento para melanoma em estágio IV

Se você já passou de um diagnóstico em estágio inicial, seu tratamento terá incluído excisão local ampla e talvez biópsia do linfonodo sentinela, entre outros tratamentos.

Especificamente para o Estágio IV, os tratamentos incluem: cirurgia, terapias sistêmicas, a terapia de radiaçãoe ensaios clínicos. A FDA aprovou vários novos medicamentos que demonstraram melhorias na sobrevida. Muitos tratamentos experimentais também estão em investigação e podem estar disponíveis mediante inscrição em um programa de tratamento. ensaio clínico.

 

Cirurgia

A cirurgia pode ser realizada para remover tumores cancerígenos ou linfonodos que tenham metastatizado para outras áreas do corpo, caso sejam poucos e/ou estejam causando sintomas. As opções cirúrgicas são geralmente limitadas para pacientes com melanoma metastático e devem ser consideradas cuidadosamente no contexto do curso geral da doença.

Saiba mais sobre cirurgia

Terapias Sistêmicas

O tratamento medicamentoso é recomendado para melanoma em estágio IV. Apenas um dos agentes aprovados pela FDA para melanoma metastático é administrado localmente em lesões específicas (T-VEC), mas todos os outros tratamentos são terapias sistêmicas que percorrem a corrente sanguínea para alcançar e destruir as células do melanoma no corpo. Os tratamentos podem ser divididos em imunoterapias, terapias-alvo e quimioterapiaOs tratamentos a seguir são aprovados pela FDA para melanoma em estágio IV, mas alguns são raramente usados.

IMUNOTERAPIAS COM AGENTE ÚNICO

Amtagvi (lifileucel)
imlygic (talimogene laherparepvec “T-Vec”)
keytruda (pembrolizumabe)
Opdivo (nivolumab)
Proleucina / IL-2 (interleucina-2)
Yervoy (ipilimumab)

TERAPIAS ALVO COM AGENTE ÚNICO

Mekinist (trametinibe)
Tafinlar (dabrafenibe)
Zelboraf (vemurafenibe)

TERAPIAS COMBINADAS

Braktovi (encorafenibe) e Mektovi (binimetinibe)
Cotélico (cobimetinibe) e Zelboraf (vemurafenibe)
Opdivo (nivolumab) e Yervoy (ipilimumab)
Opdualag (nivolumab e relatlimab-rmbw)
Tafinlar (dabrafenibe) e Mekinist (trametinibe)
Tecentriq (atezolizumabe) mais Cotellic (cobimetinibe) e Zelboraf® (vemurafenibe)

QUIMIOTERAPIA

DTIC (dacarbazina)

 

Terapia de radiação

A radiação é utilizada em algumas situações para retardar o crescimento ou reduzir o tamanho de tumores em órgãos onde a cirurgia não é possível ou recomendada. Também é utilizada para aliviar os sintomas causados ​​por tumores, como os que ocorrem no cérebro ou nos ossos.

Saiba mais sobre Radioterapia

Ensaios Clínicos

Os ensaios clínicos são estudos de pesquisa que avaliam novas terapias e aprimoram o tratamento do câncer. Esses estudos são responsáveis ​​pela maioria dos avanços na prevenção, no diagnóstico e no tratamento do câncer. Eles oferecem acesso a novas terapias promissoras que ainda não estão disponíveis fora dos ensaios clínicos, pois ainda estão em fase de investigação. Você pode ser elegível para participar de um ensaio clínico.

Diversos tratamentos experimentais estão sendo testados atualmente em ensaios clínicos.

• Imunoterapias: concebidas para estimular a imunidade do organismo. resposta imune para tumores. As terapias investigadas em ensaios clínicos estão tentando estimular o sistema imunológico com o objetivo de obter maior eficácia ou menor toxicidade do que os tratamentos atualmente disponíveis. Ensaios clínicos estão investigando agentes envolvidos na preparação e ativação do sistema imunológico, infiltração de células T em tumores, T célula reconhecimento de células cancerígenas e melhoria na destruição de células cancerígenas pelas células T.
• Terapias direcionadas: projetadas para inibir mutações e vias que promovem o crescimento e a sobrevivência de células tumorais. Alguns ensaios clínicos são planejados para pacientes com mutações específicas em seus tumores (por exemplo, BRAF) e, portanto, exigem testes para determinar se os pacientes são adequados para uma determinada terapia.
• Vacinas: desenvolvidas para combater uma doença comum. proteína encontradas no melanoma ou, às vezes, personalizadas para proteínas específicas do tumor de um paciente.
• Transferência Adotiva de Células [ACT]: a transferência de células imunes cultivadas e estimuladas a partir do tumor de um paciente, frequentemente denominadas linfócitos infiltrantes de tumor [TIL], embora a ACT também possa usar células geneticamente modificadas e não necessariamente derivadas dos TILs específicos de um paciente.
• Quimioterapia
• Combinações: ensaios clínicos para combinar diferentes tratamentos sistêmicos, bem como ensaios para testar se a combinação de tratamentos sistêmicos com cirurgia, radioterapia e outras terapias pode melhorar os resultados em pacientes.

Além de realizar ensaios clínicos para testar a segurança e a eficácia de novos tratamentos, muitos pesquisadores também trabalham para determinar por que as terapias funcionam em alguns pacientes, mas não em outros, bem como por que, às vezes, deixam de funcionar após um sucesso inicial. Essa pesquisa depende da participação de pacientes em ensaios clínicos e, às vezes, em estudos paralelos que permitem aos pesquisadores analisar amostras de sangue, tecido tumoral ou outros materiais. Os ensaios clínicos têm o potencial de ajudar pacientes que atualmente têm melanoma, mas, igualmente importante, têm o potencial de ajudar pacientes com melanoma no futuro. Eles oferecem aos pacientes ainda mais opções do que as terapias existentes atualmente e, geralmente, são muito bem planejados e regulamentados pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) e pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) para garantir a minimização dos riscos e a maximização dos benefícios para os pacientes.

Saiba mais sobre ensaios clínicos

Se você ou alguém que você ama recebeu um diagnóstico de melanoma em estágio IV ou está sendo avaliado para a possibilidade de desenvolver a doença, esta publicação foi elaborada para ajudar você e sua família. oncologia A equipe médica avaliará as opções de tratamento e identificará as diferentes considerações a serem feitas na definição do seu plano de tratamento. Com este guia, você e sua equipe poderão ponderar as opções e tomar a decisão mais adequada para você.

O que perguntar ao seu médico sobre melanoma em estágio IV

Quando seu médico lhe diz que você tem melanoma em estágio IV, pode ser assustador e angustiante. Mas é importante aproveitar o tempo com todos os seus médicos para aprender o máximo possível sobre o seu câncer. Seus médicos fornecerão informações importantes sobre o diagnóstico, o prognóstico e as opções de tratamento.

Geralmente, é útil levar um amigo ou familiar às consultas médicas. Essa pessoa pode oferecer apoio moral, fazer perguntas e tomar notas.

As perguntas a seguir são algumas que você pode querer fazer ao seu médico. Algumas delas são para o seu próprio bem-estar. oncologista médico, alguns são para você oncologista cirúrgicoe alguns para você dermatologistaLembre-se: SEMPRE é permitido pedir ao seu médico que repita ou esclareça algo que ele disse para que você possa entender melhor. Pode ser útil imprimir estas perguntas e levá-las consigo para a sua próxima consulta.

Referências:

[1]BalchCM, et al. Versão final do melanoma AJCC 2009 encenação e classificação. Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. [Internet] 16 de novembro de 2009 [citado em 24 de junho de 2020]; vol. 27,36 (2009): 6199-206. DOI:10.1200/JCO.2009.23.4799
[2]Larkin J, et al. Sobrevida de cinco anos com a combinação de nivolumabe e ipilimumabe em Melanoma AvançadoN Engl J Med 2019 [Internet]. 17 de outubro de 2019 [citado em 24 de junho de 2020]; 381:1535-1546. DOI: 10.1056/NEJMoa1910836
[3]Robert C, et al. Resultados de cinco anos com dabrafenibe mais trametinibe no melanoma metastático. N Engl J Med 2019 [Internet]. 15 de agosto de 2019 [citado em 24 de junho de 2020]; 381:626-636. DOI: 10.1056/NEJMoa1904059