Entendendo seu relatório de patologia

O que um laudo anatomopatológico revela?

Amostras de pele obtidas por biópsia ou excisão cirúrgica são geralmente enviadas a um laboratório de patologia para exame microscópico e diagnóstico. Um laudo anatomopatológico é emitido por um patologista ou dermatopatologista.

Um patologista é um médico que diagnostica doenças por meio de exames laboratoriais e avaliação direta de células, tecidos e órgãos. Um dermatopatologista é especializado em patologia da pele, uma subespecialidade da dermatologia e da patologia.

O laudo anatomopatológico apresenta o diagnóstico e descreve ainda quaisquer características definidoras do melanoma , como o tipo de melanoma, a profundidade da invasão, a presença ou ausência de ulceração , a contagem mitótica, a presença ou ausência de regressão, a presença ou ausência de lesões satélites e a presença ou ausência de invasão de vasos sanguíneos/linfáticos/nervos.

Além disso, o laudo anatomopatológico indicará se a lesão excisada é um melanoma primário, caso em que será descrito usando os termos acima, ou um depósito metastático de melanoma . Um depósito metastático de melanoma é aquele em que o melanoma teve origem em outra parte da pele e algumas das células do melanoma se desprenderam e se espalharam pelo tecido cutâneo até o local da biópsia/amostra atual.

Exemplo de um laudo anatomopatológico de melanoma

As informações a seguir são de um laudo anatomopatológico real de melanoma. Nem todos os laudos anatomopatológicos contêm todos esses detalhes, mas este exemplo deve ajudá-lo a interpretar o seu.

O relatório começará identificando você, sua amostra e seu médico (ou a pessoa que solicitou o relatório):

PACIENTE:

(seu nome)

DATA DA BIÓPSIA:

(encontro)

SERVIÇO/MÉDICO QUE SUBMETEU O PEDIDO:

(nome do seu médico)

NÚMERO DE ACESSO:

(um número atribuído à amostra de biópsia usado para identificá-la no sistema de patologia)

SEXO:

(seu gênero)

Dn:

(seu aniversário)

NRM:

(número do prontuário médico)

Haverá uma seção de diagnóstico, geralmente perto do início do relatório:

DIAGNÓSTICO ATOLÓGICO FINAL: Biópsia excisional da região anterior distal da coxa direita ; 1.5 x 1.7 cm. MELANOMA MALIGNO , TIPO NODULAR, ESPESSURA DE BRESLOW DE PELO MENOS 2.6 MM, SEM ULCERAÇÃO, BORDAS DA BIÓPSIA ENVOLVIDAS.

Esta seção geralmente indica o tipo de excisão e a localização da biópsia no corpo, bem como a opinião final do patologista sobre o diagnóstico de melanoma e o tipo de melanoma. A espessura de Breslow será mencionada em algum lugar do relatório — aqui, em outro local ou em ambos — porque essa medida da espessura do melanoma é um dos detalhes mais importantes para o diagnóstico. Outros detalhes importantes sobre o melanoma, como ulceração, também podem ser mencionados aqui.

HISTÓRICO CLÍNICO: Neoplasia de comportamento incerto; Melanoma versus melanoma nodular

O histórico clínico é uma descrição feita pelo seu médico da lesão que foi biopsiada. Essa descrição pode incluir tamanho, localização e/ou o que o preocupa. Neste caso, parece que houve suspeita de melanoma nodular.

EXAME MICROSCÓPICO/DESCRIÇÃO: O exame microscópico foi realizado e é consistente com o diagnóstico. A amostra de tecido foi recebida em um frasco etiquetado como “coxa distal anterior direita”. O tecido demonstra uma neoplasia melanocítica maligna . Há ninhos de melanócitos atípicos preenchendo a derme papilar e reticular, demonstrando um padrão de crescimento compacto e coeso com mitoses dispersas , núcleos pleomórficos e nucléolos proeminentes, com ausência de maturação. Não há evidência de regressão ou invasão pagetoide. Há uma epiderme intacta com componente juncional identificado. Não foram identificadas ulcerações, lesões satélites, invasão perineural ou linfovascular nos tecidos examinados. Como a lesão envolve a margem profunda , ela mede pelo menos 2.6 mm de profundidade e é, no mínimo, nível IV de Clark, com estadiamento de pelo menos pT3aNxMx. A margem lateral também apresentou positividade e envolvimento por melanoma in situ. Recomenda-se a correlação com uma peça cirúrgica maior devido às margens profundas e laterais positivas, bem como para fins de estadiamento adicional. Este caso foi revisado pelo meu colega Dr. _________, que concorda com a interpretação acima.

Essas seções confirmam o exame microscópico e a constatação de melanoma. Em muitos laudos, essa seção pode ser bastante detalhada, com uma descrição muito específica da aparência das células e das características de como elas se apresentam ao microscópio.

O restante do relatório descreverá em detalhes os detalhes específicos do melanoma:

TIPO HISTOLÓGICO: Melanoma nodular

O tipo histológico pode ser de disseminação superficial, nodular, lentigo maligno, lentiginoso acral, desmoplásico, não classificado, etc. O tipo histológico é o tipo de melanoma que você tem. É uma informação importante porque existem diferenças de prognóstico e tratamento entre os diferentes tipos de melanoma.

ESPESSURA MÁXIMA DO TUMOR : Pelo menos 2.6 mm

Essa espessura também é chamada de Espessura de Breslow ou Profundidade de Breslow. Ela descreve, em milímetros, a parte mais espessa do melanoma. Essa medida é muito importante para o prognóstico . Um tumor mais fino tem um prognóstico melhor.

ULCERAÇÃO: Não identificada.

A ulceração é a ruptura ou perda da camada superior da pele (a epiderme). O patologista/dermatopatologista determina a presença ou ausência de ulceração ao examinar a amostra ao microscópio. A presença de ulceração está associada a um pior prognóstico. Pacientes que relatam sangramento decorrente do melanoma frequentemente apresentam ulceração na biópsia.

MARGEM PERIFÉRICA: Acometida por melanoma invasivo; acometida por melanoma in situ.

MARGEM PROFUNDA: Acometida por melanoma invasivo.

As margens são as bordas de uma biópsia ou espécime cirúrgico. Se o melanoma se estende até a borda da amostra (as margens), presume-se que a biópsia ou excisão não removeu todo o tumor. As margens profundas localizam-se na base da biópsia/espécime e as margens laterais/periféricas são as bordas laterais da biópsia/espécime. Se não houver tumor se estendendo até as margens, o patologista descreverá a proximidade da lesão à borda. (Exemplo: o tumor se estende a 2 mm da margem). A espessura do melanoma é usada para orientar a margem recomendada de tecido normal que o cirurgião planeja remover durante a cirurgia.

INVASÃO LINFOVASCULAR: Não identificada.

A invasão vascular/linfática ou linfovascular significa que as células do melanoma entraram nos vasos sanguíneos ou no sistema linfático. A presença desse achado está associada a um pior prognóstico.

INVASÃO PERINEURAL: Não identificada.

Se identificada, a invasão perineural é uma evidência de que as células do melanoma estão penetrando nas fibras nervosas locais. A presença desse achado está associada a um pior prognóstico.

REGRESSÃO TUMORAL: Não identificada.

A regressão refere-se a uma área do tumor sem crescimento ativo de células de melanoma e é considerada uma evidência de que parte do melanoma foi destruída pelo sistema imunológico do paciente . Existem relatos conflitantes sobre se esse achado possui significado prognóstico útil.

Estágio AJCC /TNM: pT3a

O sistema TNM (Tumor-Nódulo- Metástase ) é o método mais utilizado para determinar os estágios do câncer . Este sistema de estadiamento, criado pelo Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC) , fornece informações importantes sobre prognóstico e sobrevida. O “T3a” descreve a profundidade do tumor deste paciente e a ausência de ulceração. O “p” significa que existe um laudo anatomopatológico que corrobora o estadiamento atribuído. Se houver um “x” em uma ou mais categorias, como no exemplo acima na seção Microscópica/Descrição, onde o estadiamento é indicado como “pT3aNxMx”, significa que não houve avaliação dessa característica do tumor.

COMENTÁRIO: Há erosão superficial localizada, compatível com trauma/irritação.

No caso do melanoma, os patologistas comentarão especificamente sobre as características relevantes para o prognóstico e o tratamento. Essas características podem estar incluídas na descrição, mas também podem ser apresentadas em forma de lista.

FASE DE CRESCIMENTO: Vertical

A fase de crescimento radial e/ou a fase de crescimento vertical podem ser observadas, descrevendo se o melanoma iniciou um padrão invasivo. Se o melanoma apresentar uma profundidade de Breslow, então terá uma fase de crescimento vertical, mesmo que isso não seja relatado separadamente.

TAXA MITÓTICA: 3/mm²

A mitose é o processo pelo qual uma célula madura se divide em duas células idênticas. O patologista conta o número de células em divisão ativa (mitoses) que observa. Isso é constatado em muitos tipos de câncer, incluindo o melanoma. A média desse número fornece a contagem mitótica, que é expressa como o número de mitoses por milímetro quadrado (mm²). Uma contagem mitótica mais alta significa que mais células tumorais estão se dividindo em um determinado momento e está associada a um pior prognóstico.

MACROSCÓPICO: Recebidas em formalina, identificadas com o nome do paciente e a localização anatômica, estão duas peças superficiais de pele com dimensões variando de 0,8 cm x 0.3 cm x 0.1 cm a 1.4 cm x 1.0 cm x 0.3 cm. As amostras são seccionadas e enviadas integralmente em um único cassete. As medidas podem não corresponder às medidas in vivo, devido à possível retração resultante da fixação em formalina.

A descrição macroscópica refere-se ao tamanho real do tecido biopsiado e à sua aparência a olho nu. Esta seção é utilizada pelo patologista para a identificação do tecido.

Outros detalhes que podem constar no seu laudo anatomopatológico incluem o seguinte:

Nível de Clark / Nível de Invasão / Nível Anatômico:

O Nível de Clark foi substituído no sistema revisado de estadiamento do melanoma em 2010 por características preditivas mais confiáveis ​​(contagem mitótica e ulceração). Atualmente, ele é usado apenas para estadiar melanomas finos (< 1 mm).

Linfócitos infiltrantes de tumor (TILs):

Os linfócitos são células imunes. Eles podem estar presentes em um melanoma e são descritos como "abundantes", "pouco abundantes", "esparsos" ou "ausentes". Uma resposta imune abundante tem sido associada a um melhor prognóstico. No entanto, o verdadeiro significado desse critério ainda é controverso, e alguns patologistas não o relatam.

Lesões satélites:

Também chamadas de “metástases locais”. São pequenos nódulos de melanoma localizados a mais de 0.05 mm da lesão primária, mas a menos de 2 cm. São descritas como presentes ou ausentes. Algumas lesões satélites (macroscópicas) podem ser vistas a olho nu. Outras, menores (microscópicas), só podem ser detectadas pelo patologista. Tanto as lesões macroscópicas quanto as microscópicas são relatadas no laudo anatomopatológico.

Recomendações:

Com base em todas as informações acima, o patologista pode fazer recomendações iniciais ao médico, incluindo se é necessário realizar outra biópsia para obter tecido adicional ou se o médico deve realizar uma excisão da lesão para garantir sua remoção completa.