O que é uma biópsia do linfonodo sentinela?

Após o diagnóstico de melanoma , o próximo passo é avaliar o risco de disseminação para além do tumor primário.

Se o seu médico considerar que o risco é suficientemente elevado, ele/ela realizará exames adicionais para determinar se o melanoma se espalhou. Um desses exames é a biópsia do linfonodo sentinela.

A presença ou ausência de células de melanoma nos gânglios linfáticos é um dos fatores prognósticos mais importantes que temos, pois indica um alto risco de o melanoma se espalhar para locais distantes do corpo.

Durante o exame físico, seu médico palpará seus linfonodos. Se algum linfonodo estiver aumentado, irregular ou endurecido, isso pode indicar que o melanoma se espalhou. Nesses casos, seu médico poderá recomendar uma biópsia por aspiração com agulha fina , em vez de uma biópsia do linfonodo sentinela.

O papel da biópsia do linfonodo sentinela (BLS)

A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é um procedimento especializado realizado para determinar se alguma célula de melanoma se espalhou para os linfonodos. Se o melanoma se espalhou, geralmente se dissemina para os linfonodos mais próximos da área do melanoma primário. Os linfonodos sentinela são os primeiros a receber a drenagem do tumor primário e, portanto, os que têm maior probabilidade de conter células de melanoma, caso alguma delas tenha se disseminado.

Geralmente, considera-se a realização de SLNB (sinalização no local da injeção de SLNB) quando uma ou mais das seguintes condições são verdadeiras:

• O melanoma tem uma profundidade igual ou superior a 1.0 mm.
• Existe um tumor ulcerado de qualquer tipo espessura
• As margens retiradas durante a biópsia são positivo para melanoma
• Há invasão linfovascular (observando Câncer células nos canais linfáticos ou vasos sanguíneos)

Geralmente, a biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) não é considerada se:

• O melanoma tem menos de 0.76 mm e não apresenta outros fatores de risco.
• Já se sabe que o melanoma está presente nos gânglios linfáticos (Etapa III)
• O melanoma se espalhou para órgãos distantes (Estágio IV)

Como é realizada a biópsia do linfonodo sentinela

A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é composta por duas partes: um exame radiológico chamado mapeamento linfático e um procedimento cirúrgico. Geralmente, realiza-se uma excisão local ampla simultaneamente.

O mapeamento linfático (linfocintilografia) geralmente envolve a injeção de um corante radioativo na pele ao redor do local do melanoma original. Em seguida, uma câmera especial é usada para observar o material radioativo se deslocando do local da biópsia do melanoma até o grupo de linfonodos para onde o melanoma tem maior probabilidade de se espalhar primeiro. Esses linfonodos são chamados de linfonodos sentinela, e a maioria dos pacientes apresenta de um a cinco linfonodos sentinela. A cirurgia é realizada após a conclusão do mapeamento linfático. Geralmente, o paciente recebe um segundo agente (corante azul) que auxilia na identificação visual dos linfonodos já detectados pela câmera especial. Essa abordagem com dois métodos é mais precisa do que o uso de apenas um deles. O cirurgião remove os linfonodos sentinela e os envia para análise por um patologista ou dermatopatologista.

A excisão local ampla é um procedimento no qual o melanoma — incluindo o local da biópsia e uma área de tecido normal ao redor (margens) — é removido. Recomenda-se que o mapeamento linfático e a cirurgia dos linfonodos sejam realizados antes da excisão local ampla.

Após o SLNB

Os linfonodos sentinela removidos pelo seu cirurgião serão examinados ao microscópio por um patologista ou dermatopatologista para determinar a presença de melanoma. Se os linfonodos sentinela não apresentarem evidências de melanoma, é improvável que o câncer tenha se espalhado para os demais linfonodos e nenhuma outra cirurgia será necessária. Se um ou mais linfonodos sentinela forem positivos para melanoma, os linfonodos restantes nessa área poderão ser removidos. Esse procedimento é chamado de linfadenectomia de complementação (LC). Seu médico discutirá a necessidade da LC com você, e o tipo de tratamento escolhido pode influenciar a realização desse procedimento.

Nota: A taxa de sobrevivência dos pacientes é significativamente melhor quando o melanoma nos gânglios linfáticos é detectado por meio de uma biópsia do linfonodo sentinela (BLS), em vez de ser encontrado durante um exame físico.